程鋒剛

510095廣州市胸科醫(yī)院皮膚科

伐昔洛韋與阿昔洛韋治療結(jié)核病合并帶狀皰疹臨床療效對比觀察

程鋒剛

510095廣州市胸科醫(yī)院皮膚科

目的：探討伐昔洛韋、阿昔洛韋治療結(jié)核病合并帶狀皰疹的療效。方法：收治結(jié)核病合并帶狀皰疹患者57例，隨機分為觀察1組和觀察2組，觀察1組采用伐昔洛韋治療，觀察2組采用阿昔洛韋治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：在觀察1組，止皰時間、結(jié)痂時間、疼痛消失時間、治療總有效率和后遺神經(jīng)痛發(fā)生率均顯著優(yōu)于觀察2組(P＜0.05)。結(jié)論：伐昔洛韋治療結(jié)核病合并帶狀皰疹的療效顯著。

結(jié)核??；帶狀皰疹；伐昔洛韋；阿昔洛韋

資料與方法

2013年4月-2016年7月收治結(jié)核病合并帶狀皰疹患者57例。57例患者均為肺結(jié)核，均有典型的帶狀皰疹臨床癥狀，表現(xiàn)為皮膚紅疹，可見簇集性水皰，疼痛強烈，均在軀體單側(cè)分布。皮損分布：三叉神經(jīng)分布區(qū)9例，胸腹部38例，腰骶部10例。應(yīng)用抽簽法將57例患者隨機分為觀察1組和觀察2組。觀察1組共29例患者，男18例，女11例，年齡33～69歲，平均(45.19±4.36)歲。觀察2組共28例患者，男17例，女11例，年齡32～71歲，平均(45.27±4.31)歲。統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果顯示，兩組患者在一般資料上存在的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以開展研究。

治療方法：均給予兩組患者常規(guī)抗結(jié)核治療，在常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上給予觀察1組患者伐昔洛韋治療。用藥方法：口服，0.3 g/次，2次/d，連續(xù)用藥1周。給予觀察2組患者阿昔洛韋治療。用藥方法：口服，0.8 g/次，5次/d，連續(xù)用藥1周。

觀察指標：觀察兩組患者止皰時間、結(jié)痂時間、疼痛消失時間、臨床治療總有效率及后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。

療效判定標準：根據(jù)患者臨床癥狀變化進行療效判定，共進行以下三級評價：①基本治愈：治療期間無不良反應(yīng)，皮損及其他臨床癥狀基本消失；②有效：治療期間無不良反應(yīng)，皮損及其他臨床癥狀明顯緩解；③無效：治療期間發(fā)生不良反應(yīng)停止治療或治療后臨床癥狀無明顯改善。

表1 觀察1組、觀察2組止皰時間、結(jié)痂時間、疼痛消失時間分析(±s)

表1 觀察1組、觀察2組止皰時間、結(jié)痂時間、疼痛消失時間分析(±s)

組別 止皰時間(d) 結(jié)痂時間(d) 疼痛消失時間(h)觀察1組 2.46±0.38 3.59±0.35 16.76±3.15觀察2組 2.87±0.41 4.18±0.37 22.36±3.22 t 3.280 5.181 5.560 P 0.002 0.000 0.000

結(jié) 果

觀察1組、觀察2組止皰時間、結(jié)痂時間、疼痛消失時間比較：經(jīng)統(tǒng)計，觀察1組患者的止皰時間、結(jié)痂時間、疼痛消失時間均較觀察2組患者早(P＜0.05)，見表1。

觀察1組、觀察2組臨床治療總有效率比較：觀察1組患者的帶狀皰疹臨床治療總有效率96.55%，與觀察2組患者的78.57%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

觀察1組、觀察2組的后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較：術(shù)后隨訪兩組患者3個月，無隨訪丟失病例，觀察1組中，2例患者發(fā)生后遺神經(jīng)痛，發(fā)生率6.90%；觀察2組中，共7例患者發(fā)生后遺神經(jīng)痛，發(fā)生率25.00%。兩組患者在后遺神經(jīng)痛發(fā)生率上存在的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.983，P=0.047)。

表2 觀察1組、觀察2組臨床治療總有效率統(tǒng)計分析[n(%)]

討 論

帶狀皰疹本身既具有治療難度大的臨床特點，與結(jié)核病合并發(fā)生后治療難度更大。一段時間內(nèi)阿昔洛韋被認為是治療帶狀皰疹的理想藥物，該藥物為核苷類藥物，能夠高選擇性地作用于被皰疹病毒感染的細胞，抑制病毒DNA的復(fù)制，療效良好[1]。但由于結(jié)核病合并帶狀皰疹的病理機制較單純帶狀皰疹更復(fù)雜，因此一部分患者應(yīng)用該藥物治療不能獲得確切的療效。伐昔洛韋為阿昔洛韋的前藥，其本質(zhì)是鳥嘌呤類似物類抗病毒藥物[2]。近年來有臨床研究報道，該種藥物的水溶性高，用于治療帶狀皰疹能夠長時間維持有效的藥物濃度，快速緩解患者機體痛苦，療效確切[3]。但目前我國臨床尚無關(guān)于該種藥物在結(jié)核病合并帶狀皰患者臨床治療中應(yīng)用的研究。

基于上述研究現(xiàn)狀，本次研究對伐昔洛韋、阿昔洛韋治療結(jié)核病合并帶狀皰疹的臨床療效進行對比分析。研究過程中發(fā)現(xiàn)，伐昔洛韋的水溶性明顯高于阿昔洛韋，約為阿昔洛韋的150倍，口服進入患者體內(nèi)，能夠轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋，激活細胞內(nèi)的胸苷激酶，對病毒產(chǎn)生特異性抑制作用，作為一種終止因子阻止病毒DNA鏈的延伸，抑制病毒DNA復(fù)制，且作用發(fā)揮迅速，耐受性良好。本次研究結(jié)果顯示給予伐昔洛韋治療的觀察1組患者的止皰時間、結(jié)痂時間、疼痛消失時間均早于給予阿昔洛韋治療的觀察2組患者，臨床治療總有效率較觀察2組患者高；治療后隨訪兩組患者3個月，觀察1組患者的后遺神經(jīng)痛發(fā)生率明顯低于觀察2組患者。

本研究顯示，與阿昔洛韋比較，伐昔洛韋治療結(jié)核病合并帶狀皰疹的近遠期療效更確切，安全性更高，更具臨床推廣應(yīng)用優(yōu)勢，可作為現(xiàn)階段我國臨床治療結(jié)核病合并帶狀皰疹的首選藥物。

[1]戴莎.鹽酸伐昔洛韋片和阿昔洛韋注射液治療帶狀皰疹的臨床療效比較[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2014,4(12)：1369-1371.

[2]戚麗華.阿昔洛韋和伐昔洛韋治療帶狀皰疹的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,21(23)：145-146.

[3]李乃芳.伐昔洛韋與阿昔洛韋輔治帶狀皰疹的療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(4)：638-639.

Comparison of clinical efficacy of valaciclovir and acyclovir in the treatment of tuberculosis complicated with herpes zoster

Cheng Fenggang
Department of Dermatology,the Chest Hospital of Guangzhou City 510095

Objective：To explore the clinical efficacy of valaciclovir and acyclovir in the treatment of tuberculosis complicated with herpes zoster.Methods：57 patients with tuberculosis complicated with herpes zoster were selected.They were randomly divided into the observation 1 group and the observation 2 group.The observation 1 group was treated with valaciclovir.The observation 2 group was treated with acyclovir.We compared the efficacy of two groups.Results：In the observation 1 group,the time of stopping blister,the time of scab,the time of disappearance of pain,the total effective rate of treatment and the incidence of residual neuralgia were significantly better than those of the observation 2 group(P＜0.05).Conclusion：The clinical efficacy of valaciclovir in the treatment of tuberculosis complicated with herpes zoster was significant.

Tuberculosis;Herpes zoster;Valaciclovir;Acyclovir

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.9