張美蓮 趙麗婷 趙素琴

(山西省汾陽醫(yī)院，山西 呂梁 032200)

人本位整體護理模式在癌癥患者康復護理過程中的應(yīng)用研究

張美蓮 趙麗婷 趙素琴

(山西省汾陽醫(yī)院，山西 呂梁 032200)

癌癥；康復護理；人本位整體護理模式

隨著分子腫瘤學的發(fā)展，抗腫瘤藥物的研發(fā)及腫瘤治療手段逐漸增多，帶瘤長期生存的患者也越來越多，這些患者的康復治療也日益得到關(guān)注[1]。因此，本院引入人本位整體護理模式，即在治療疾病的過程中，高度關(guān)注患者，觀察判斷處理疾病時患者的反應(yīng)，盡量滿足和緩解疾病或治療過程給患者在情感、心理等方面帶來的個性化需求和改變[2]?，F(xiàn)報道如下。

一般資料

選取2014年1月—2016年1月汾陽醫(yī)院康復疼痛科收治的68名癌癥患者作為本次研究的觀察對象。入選標準：符合癌癥診斷標準的患者；實施項目前與患者及家屬溝通取得同意；經(jīng)本院倫理委員會批準。按照隨機數(shù)字表法將患者平均分為觀察組和對照組。兩組患者在性別、年齡、住院天數(shù)等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組一般資料比較見表1。

表1 觀察組與對照組患者一般資料比較

護理方法

兩組患者均由我院康復科治療師及護理人員進行全面的康復知識宣教。

1.對照組：采用癌癥患者常規(guī)護理方法，包括心理護理、健康教育、責任護士協(xié)助完成患者生活照顧等。

2.觀察組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施人本位整體護理，具體內(nèi)容包括規(guī)范模式流程護理、全方位護理評估、康復護理指導、心理康復護理等。

(1)護理流程模式規(guī)范化：依據(jù)科室特點建立規(guī)范化流程，制訂個性化的康復指導措施，提高健康宣教的有效率。采用醫(yī)護共同查房的形式，應(yīng)用反問式查房，及時、量化、動態(tài)評估患者病情變化，以實現(xiàn)醫(yī)護一體化，給予患者最佳護理服務(wù)。

(2)全方位的護理評估：從患者的癥狀和體征，疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律和機制，疾病對患者生理、心理和社會適應(yīng)的影響，患者對疾病的反應(yīng)以及各項實驗室檢查，治療護理環(huán)境等進行評估，了解患者的專科特點、病種特點、個體特殊性、護理獨立性和社會角色等方面，使患者消除對環(huán)境的陌生感，盡快熟悉病區(qū)環(huán)境,并在情感上對醫(yī)護人員產(chǎn)生依賴感,主動配合治療。

(3)康復護理指導：包括基礎(chǔ)護理、治療處置、病情觀察、健康教育、康復教育、心理護理等。在腫瘤治愈后的康復過程中，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況適當開展一些適合患者鍛煉的運動，如氣功、太極拳、慢跑等。在采用常規(guī)三階梯藥物止痛療法及針灸、理療止痛中，還應(yīng)特別注重患者的心理鎮(zhèn)痛護理，避免不良心態(tài)對疼痛的消極影響或加重疾病的進展。

(4)心理康復護理：癌癥患者常存在恐懼、焦慮、抑郁、失望等心理狀態(tài)，因此在康復治療過程中常導致患者遵醫(yī)行為差，引起疼痛加劇或病情惡化。護理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的心理問題有針對性地做好解釋工作，也可通過患者聯(lián)誼會等形式穩(wěn)定患者情緒,增強信心。同時可以爭取患者家屬、朋友、同事及單位給予患者精神上的支持，喚起患者對美好生活的向往，疏解恐懼、焦慮和絕望等不良心理狀態(tài)，使其身心放松，緩解疼痛，樂觀面對現(xiàn)實。

護理結(jié)果

1.效果評價：①評價兩組患者配合康復治療的依從性，患者對護理工作的滿意率及患者對健康指導知識的掌握率。②癌癥患者生活質(zhì)量評價：采用華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院腫瘤科研制的量表進行評估，本文采取其中最主要的10個因子對患者進行評價。③心理狀態(tài)評估：采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對患者進行心理狀態(tài)評估。SAS和SDS均由20個問題組成，每個問題代表1種癥狀，按照發(fā)生頻率分為1～4級進行評定，將20個問題的得分相加得到SAS、SDS粗分，粗分再乘以1.25即為總分。若總分>40分表示有焦慮和抑郁情緒，得分越高說明其焦慮、抑郁程度越重。

2.結(jié)果

(1)護理效果比較：觀察組患者配合康復治療依從性、患者滿意度及健康知識掌握率高于對照組，兩組康復治療依從性及患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者護理效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)生活質(zhì)量評分比較：觀察組患者在疼痛與不適、精力與疲倦、消極感受、醫(yī)藥依賴等方面得分低于對照組，在睡眠與休息、思維與記憶、自尊、日常生活、行動能力、工作能力等方面得分高于對照組。見表3。

表3 觀察組與對照組患者生活質(zhì)量評分比較±s，分)

注：與對照組比較，△P<0.05

(3)SAS及SDS評分比較：見表4。

表4 觀察組與對照組患者SAS、SDS評分比較，分)

注：與對照組比較，▲P<0.05；與同組治療前比較，▲P<0.05

討論

由于疾病的特殊性，癌癥患者往往要承受癌癥以及治療所造成的痛苦與不適，常會產(chǎn)生焦慮、抑郁、傷心等負面情緒，加之家庭與社會的壓力，導致患者失去康復的信心[3]。因此，對腫瘤患者需隨時進行心理、精神、營養(yǎng)、皮膚和靜脈動態(tài)的護理評估，給予耐心、周到的護理關(guān)懷，以促進患者配合臨床治療，延長患者存活時間，克服心理障礙，提高生存質(zhì)量[4-5]。

人本位整體護理理念是著名醫(yī)院管理專家張中南提出的，其特點包括[2]：強調(diào)護士實施全人照顧；護理過程高度個性化，如患者不同、疾病不同、時間不同，護士應(yīng)給予不同的照顧；注重心理護理，要求護士掌握患者的家庭、工作、收入等情況，避免這些因素的負面效應(yīng)制約療效和康復速度。實施人本位整體護理，可加強患者的心理護理，使其以最佳心理狀態(tài)接受康復治療，以免過多的負面情緒削弱機體的免疫功能，加重病情[6]。

總之，在癌癥患者康復護理中實施人本位整體護理，不僅能有效地減輕患者的心理壓力，而且通過制訂規(guī)范的康復護理流程，采取有針對性的個體護理干預措施，可準確評估患者病情的變化，制訂相應(yīng)的護理計劃，最終達到“以人為本”的護理理念。

[1]陳振東.重視長期生存腫瘤患者的全面康復[J].腫瘤研究與臨床,2006,18(4):217-219.

[2]張中南.喚醒醫(yī)療[M].長春:吉林科學技術(shù)出版社，2011:124-125.

[3]成琴琴,梁賽,諶永毅.癌癥患者靈性需求的研究進展[J].中華護理雜志，2016,51(3)：330-335.

[4]黃學英,隋淑雪.腫瘤患者的康復護理[J].中國康復,2003,18(5):307.

[5]蔣雪梅,顏愛英,伊永娟.腫瘤患者的康復護理特征[J].中國組織工程研究,2004,8(14):2681,2683.

[6]張侖，向艷，占秀華.系統(tǒng)性心理干預對消化道腫瘤患者焦慮、抑郁情緒的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28(32)：43-44.

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2016-08-10)