馬小青 張學軍

(山西省汾陽醫(yī)院，山西 呂梁 032200)

瑞能對食管腫瘤放療患者營養(yǎng)狀況及免疫影響的探討

馬小青 張學軍

(山西省汾陽醫(yī)院，山西 呂梁 032200)

食管腫瘤；放療；瑞能；營養(yǎng)狀況；免疫

食管腫瘤是常見的消化系統(tǒng)惡性疾病，近年來發(fā)病率逐漸升高，患者就診時多已到中晚期，常出現(xiàn)營養(yǎng)不良及免疫系統(tǒng)功能下降。放療是食管腫瘤臨床常用的治療方案。患者在進行放療的過程中，常會引起急性放射性食管炎(ARIE)或其他并發(fā)癥，從而降低患者對放療的耐受性、降低生存率等[1]。對放療患者營養(yǎng)狀況進行調查發(fā)現(xiàn)，患者放療前的營養(yǎng)風險比例為38.7%，放療后營養(yǎng)風險比例為71.0%[2]。對于存在營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風險者，給予營養(yǎng)支持治療可以改善其臨床結局[3]。腸內營養(yǎng)可以在術后迅速改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體免疫力[4]。本課題主要研究腸內免疫營養(yǎng)制劑瑞能對存在營養(yǎng)風險的食管腫瘤放療患者的營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響。

一般資料

選取汾陽醫(yī)院2015年1—12月收治的惡性食管腫瘤放療患者62例，采用隨機數(shù)字表法將患者平均分為兩組，每組31例。觀察組男20例，女11例；年齡65～81歲，平均72歲；TNM(Tumor Node Metastasis)分期：18例為Ⅱ期，13例為Ⅲ期。對照組男19例，女12例；年齡62～80歲，平均71歲；TNM分期：16例為Ⅱ期，15例為Ⅲ期。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準：數(shù)字評分法(NRS)評分≥3分；病理確診。排除標準：感染；心、肺、肝、腎功能不全；代謝性疾病、免疫性疾病或應用免疫抑制劑、糖皮質激素者。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)本院倫理委員會批準。

治療方法

觀察組使用腸內免疫營養(yǎng)制劑瑞能(華瑞制藥有限公司，國藥準字H20040723，規(guī)格：500 mL/瓶)。對照組使用一般腸內營養(yǎng)制劑能全力(紐迪希亞制藥有限公司，國藥準字H20030011，規(guī)格：500 mL/瓶)。采用口服或鼻腸營養(yǎng)管給藥。兩組等熱量營養(yǎng)支持。營養(yǎng)液起始量為500 kcal/d，輸注從20 mL/h開始，若無不適逐漸加速、加量。目標量為25 kcal/(kg·d)，3～5 d達到目標量。兩組均持續(xù)使用1周以上。治療期間對患者的飲食進行指導和監(jiān)測。

檢測指標：抽取患者營養(yǎng)支持前及支持后第二十一日的靜脈血檢測血清白蛋白，采用流式細胞術測定患者外周血CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+和CD4+/CD8+比值等指標。

結果

1.開始實施腸內營養(yǎng)時有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥(觀察組3例，對照組4例)，其中腹脹2例，腹瀉5例。經(jīng)過對營養(yǎng)液溫度、速度、濃度的調整后，7例患者的不適癥狀緩解，最終耐受腸內營養(yǎng)。

2.兩組患者營養(yǎng)支持前人血清白蛋白、CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+及CD4+/CD8+比較無顯著差異(P>0.05)。營養(yǎng)支持21 d后，觀察組患者人血清白蛋白、CD3+、CD3+CD4+和CD4+/CD8+比值與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者營養(yǎng)支持前后各指標變化比較±s)

注：與對照組同期比較，△P<0.05

討論

食管惡性腫瘤患者由于長期營養(yǎng)攝入不足、腫瘤消耗等原因，均有不同程度的營養(yǎng)不良[5]。在我國，食管癌患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達63.2%～70.0%[6]。人血清蛋白特別是白蛋白是衡量蛋白質營養(yǎng)狀況最常用的指標。低蛋白血癥的后果可使病死率升高，并發(fā)癥增多，住院時間延長[7]。本研究結果表明，觀察組血清白蛋白明顯升高，可見腸內免疫營養(yǎng)支持能明顯改善食管腫瘤放療患者的營養(yǎng)狀況。

腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與機體的免疫功能、淋巴細胞數(shù)量關系密切，尤其T淋巴細胞在抗腫瘤免疫中起著極其重要的作用。CD3+是T淋巴細胞表面共有的標志，CD4+T細胞為輔助性T淋巴細胞，具有細胞免疫和體液免疫功能[8]，參與T細胞活化信號傳導、B細胞抗體生成和巨噬細胞活化等，可大量分泌細胞活化因子，增強免疫細胞的殺傷能力，并且具有免疫記憶功能。CD8+T細胞是抑制性T細胞的主要表型，能抑制B細胞合成及分泌抗體、抑制T細胞活化等，具有抑制免疫功能的作用[9]。當免疫功能發(fā)生變化時就會出現(xiàn)CD4+T與CD8+T比例變化，CD4+T細胞百分比增加、CD8+T細胞百分比減少或正常時，CD4+/CD8+比

值增加，正常范圍內其比值與免疫功能呈正相關，CD4+/CD8+在一定程度上成為機體免疫狀態(tài)的中心環(huán)節(jié)[10]。免疫營養(yǎng)是將精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸、ω-3脂肪酸等特異性營養(yǎng)物，添加在標準腸內營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)中，目的是為了增強免疫功能和調節(jié)炎性反應，保護胃腸黏膜屏障功能。瑞能是腫瘤特異性腸內免疫營養(yǎng)制劑，具有高能量(1.3 kcal/mL)、高脂肪(占熱量的50%)、高蛋白(占熱量的18%)、低碳水化合物(占熱量的32%)的特點，適合癌癥患者的代謝需求。其所含的ω-3脂肪酸及維生素A、C、E能提高免疫功能，增強機體抵抗力。對存在營養(yǎng)風險的食管腫瘤放療患者應盡早使用瑞能，不僅可以提供能量，而且可以改善腸內營養(yǎng)狀況，調節(jié)患者的免疫功能和代謝功能，提高患者的生活質量。

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2016-07-28)