王 瑾 通訊作者：包 華

1.內(nèi)蒙古自治區(qū)包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010 2.內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院

帕金森病抑郁對生活質(zhì)量影響的臨床研究

王 瑾1通訊作者：包 華2

1.內(nèi)蒙古自治區(qū)包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010 2.內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院

帕金森?。灰钟?；生活質(zhì)量

帕金森病(PD)是一種好發(fā)于中老年人錐體外系的疾病。隨著人口老齡化、環(huán)境污染的不斷加重及診療技術水平的不斷提高，PD患者的患病率也逐年上升。隨著對PD研究的不斷深入，研究顯示PD包括典型的運動癥狀和非運動癥狀。PD可累及多系統(tǒng)功能，臨床表現(xiàn)包括以多巴胺能神經(jīng)元受累引起的運動癥狀和以非多巴胺能神經(jīng)元受累引起的非運動癥狀[1]。帕金森非運動癥狀甚至出現(xiàn)在早期PD患者中，成為PD患者的首發(fā)癥狀和就診的主要原因，對患者生活質(zhì)量的影響遠大于運動癥狀[2]。帕金森病抑郁是PD患者功能障礙的一個重要原因，受到越來越多的關注。

一般資料

選取2010年1月—2014年12月在呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院的原發(fā)性PD患者133例,其中男78例，女55例;起病年齡28～86歲，平均(63.7±10.9)歲。根據(jù)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)將患者分為抑郁組與非抑郁組，其中64例患者抑郁評分≥8分為抑郁組，69例患者抑郁評分<8分為非抑郁組。

診斷標準[3]：①緩慢起??；②至少符合下列癥狀中的2項：肌肉強直、靜止性震顫、姿勢不穩(wěn)、運動遲緩；③左旋多巴治療有效。

排除標準：①具有明確病因的繼發(fā)性PD患者(有藥物中毒、代謝性疾病、腦炎、腦腫瘤、一氧化碳中毒及伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)病變疾病)；②帕金森疊加綜合征；③可能導致疲勞的其他系統(tǒng)嚴重疾病，如貧血、血液系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能低下，嚴重心肺疾病、腫瘤、肝腎疾病等；④嚴重精神疾病患者；⑤未簽署知情同意書者。

研究方法

由我院經(jīng)過專門培訓的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對PD患者進行一般資料的收集及各種量表的評估。采用“老年神經(jīng)變性疾病分子分型和個體化診療”項目(863計劃)的PD病例報告表收集PD患者的臨床資料，所有量表評測均在“開”期進行。

1.采用PD病例報告表對入選患者進行基本信息收集，包括性別、起病年齡、起病時間、出生日期、民族、文化程度、服藥劑量及種類、既往史、臨床癥狀等。

2.采用HAMD 24項版評估PD患者的抑郁情況。根據(jù)HAMD評分，總分≥35分為重度抑郁；20分≤總分<35分為中度抑郁；8分≤總分<20分為輕度抑郁；總分<8分為無抑郁。

3.采用統(tǒng)一PD評定量表(UPDRS)和修訂的Hoehn&Yahr(H-Y)分期[4]評價PD的生活質(zhì)量、運動障礙和疾病嚴重程度。采用UPDRS I評估患者的總體精神、行為和情緒；UPDRS Ⅱ評估患者的日?；顒?；UPDRS Ⅲ評估患者的運動情況。其中UPDRS Ⅲ運動部分包括震顫、強直、運動遲緩、姿勢、平衡等方面。H-Y分級用于評估PD患者運動障礙的嚴重程度，1～2級為輕度，2.5～3級為中度，4～5級為重度。

4.采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評定PD患者的睡眠情況。該量表對睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠干擾、催眠藥物、日間功能影響7個部分進行評估，每個部分計0～3分，各部分得分之和為PSQI總分，以7分為界，PSQI≥7分為睡眠障礙，PSQI得分越高睡眠質(zhì)量越差。

5.采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評估患者有無認知功能損害。答對計1分，答錯或拒絕計0分，總分為0～30分，文盲組≤17分，小學組≤20分，中學組≤22分，大學組≤23分，總分低于劃界分為認知功能受損。

6.采用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[5]評估患者的生活質(zhì)量，該量表共36項，包括軀體功能(PF)、軀體問題導致的角色受限(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社交功能(SF)、情感問題導致的角色受限(RE)、精神健康(MH)等。PF、RP、BP、GH描述軀體健康狀況，VT、SF、RE、MH描述精神健康狀況。分別計算SF-36總評分和8個因子評分，評分按照由好到差、由低到高的順序，評分越高對患者的生活質(zhì)量影響越大。

研究結(jié)果

1.一般資料比較：抑郁組起病年齡低于非抑郁組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；抑郁組病程長于非抑郁組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；抑郁組與非抑郁組年齡比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 抑郁組與非抑郁組患者一般資料比較±s)

注：與非抑郁組比較，△P<0.05

2.帕金森統(tǒng)一量表比較：抑郁組與非抑郁組UPDRS Ⅰ、UPDRS Ⅱ、UPDRS Ⅲ、H-Y分級比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 抑郁組與非抑郁組患者UPDRS評分比較±s，分)

注：與非抑郁組比較，△P<0.05

3.睡眠、認知及生活質(zhì)量比較：抑郁組患者睡眠評分、生活質(zhì)量評分、認知評分高于非抑郁組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 抑郁組與非抑郁組睡眠、認知、生活質(zhì)量評分比較±s，分)

注：與非抑郁組比較，△P<0.05

4.抑郁的相關性分析顯示：帕金森抑郁與病程、年齡、起病年齡、H-Y分級、睡眠、認知、UPDRS Ⅲ、UPDRS Ⅱ、UPDRS Ⅰ、生活質(zhì)量具有相關性，分析顯示，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；抑郁與年齡、文化程度進行相關性分析顯示，無明顯統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 抑郁的相關性分析

討論

PD患者抑郁的發(fā)病率可能與地域、研究樣本大小、研究患者人群的選擇、診斷標準不同、評測量表不同有關。住院患者抑郁的診斷率及發(fā)生率報道以40%～50%居多，本研究顯示患者抑郁的發(fā)生率為48.12%，與之前研究相符。

PD抑郁的發(fā)生機制目前尚無確切說法，國外研究認為PD伴發(fā)抑郁可能與去甲腎上腺素(NE)、多巴胺、5-羥色胺(5-HT)功能下降有關[6]。治療抑郁癥的藥物以5-HT或NE為靶點[7]，主要通過增加腦內(nèi)突觸間隙單胺類遞質(zhì)的濃度，增強單胺類神經(jīng)的功能而起到抗抑郁的療效。因此認為PD伴發(fā)抑郁發(fā)病與NE和5-HT有關。多數(shù)研究認為PD合并抑郁是多種因素共同作用的結(jié)果，既有生物化學、神經(jīng)病理學改變因素，又包含社會心理學因素[8]。

本次研究對PD患者抑郁可能的相關因素進行分析，結(jié)果顯示抑郁與病程、性別、起病年齡、H-Y分級、睡眠、認知、UPDRS Ⅲ、UPDRS Ⅱ、UPDRS Ⅰ、生活質(zhì)量具有明顯的相關性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且抑郁與病程、H-Y分級、睡眠、UPDRS Ⅲ、UPDRS Ⅱ、UPDRS Ⅰ、生活質(zhì)量呈正相關；與性別、文化程度無明顯相關性，與起病年齡及認知程度呈負相關。本研究顯示抑郁與患者的生活質(zhì)量存在明顯的相關性，抑郁是影響PD患者生活質(zhì)量的重要因素，及時發(fā)現(xiàn)并干預有助于提高患者的生活質(zhì)量。在臨床中改善PD患者軀體運動癥狀的同時，也要注意非運動癥狀帶來的影響，關心患者的抑郁情緒，及時運用藥物治療、心理治療及功能性康復、理療，全面有效地提高PD患者的生存質(zhì)量。

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2016-08-15)