劉志丹 張秀華

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150036)

中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥臨床研究

劉志丹 張秀華

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150036)

腰椎間盤突出癥；中醫(yī)綜合療法；腰椎牽引

腰椎間盤突出癥是骨科臨床常見病、多發(fā)病，主要由于腰椎間盤發(fā)生退行性變或損傷造成椎間盤髓核從纖維盤破裂突出，從而壓迫腰脊神經(jīng)引起局部疼痛[1]的一種疾病。本病多發(fā)生于30～50歲人群中，發(fā)作時腰部疼痛難忍，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。臨床中對本病的治療主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，且以非手術(shù)治療為主。我院近年來探討中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院骨五科2013年8月—2016年7月收治的腰椎間盤突出癥患者124例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各62例。觀察組男45例，女17例；年齡45～68歲，平均(52.3±5.0)歲；病程最短為3個月，最長為5年，平均(16.5±6.2)個月。對照組男42例，女20例；年齡43～65歲，平均(50.6±5.4)歲；病程最短為5個月，最長為6年，平均(17.2±6.0)個月。所有患者均經(jīng)X線、CT或MRI檢查確診，且無心腦血管疾病，肝腎功能均正常。兩組患者在年齡、病程、性別等一般情況比較均無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：有腰部外傷、勞損、受寒病史；臨床表現(xiàn)為長期慢性腰痛，并放射至臀部及下肢，當(dāng)咳嗽、打噴嚏時疼痛明顯；腰部活動受限，脊柱出現(xiàn)側(cè)彎，且病變部位椎旁有壓痛；體征檢查直腿抬高試驗或加強(qiáng)試驗呈現(xiàn)陽性，跟腱、膝腱反射減弱或消失；X線檢查脊柱出現(xiàn)側(cè)彎，腰部椎體生理曲度消失或骨贅增生；MRI檢查示病變腰椎有不同程度的突出或增生。

治療方法

對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，給予頸腰椎治療多功能牽引床進(jìn)行腰椎牽引治療，牽引重量為20～40 kg，酌情進(jìn)行選擇，每日1次，每次30 min；同時給予芬必得膠囊口服，每次1粒，每日2次。治療14 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)綜合療法治療，包括中藥內(nèi)服、中藥外敷、針灸等。①中藥內(nèi)服：給予獨(dú)活寄生湯加減，藥物組成：桑寄生30 g，牛膝20 g，獨(dú)活15 g，當(dāng)歸12 g，黨參20 g，杜仲15 g，白芍12 g，川芎10 g，熟地黃20 g，茯苓15 g，防風(fēng)10 g，桂枝15 g，甘草10 g。每日1劑，水煎早晚溫服。②中藥外敷：藥物組成為獨(dú)活12 g，羌活12 g，乳香15 g，沒藥12 g，紅花12 g，當(dāng)歸15 g，川烏10 g，草烏10 g，干姜10 g，透骨草20 g，牛膝15 g，甘草10 g。水煎后將藥渣放入中藥布袋中，溫度以舒適為度，將其放置腰部疼痛處30 min，每日1次。③針刺穴位組成：阿是穴、腰夾脊、大腸俞、委中、腰陽關(guān)、腎俞、三陰交、后溪、懸鐘，常規(guī)消毒，毫針捻轉(zhuǎn)提插手法，得氣后留針30 min，每日1次。治療療程同對照組。

觀察指標(biāo)：觀察兩組臨床療效及治療前后視覺模擬評分(VAS)、腰痛日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(JOA評分)情況。

治療結(jié)果

1.療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)腰椎間盤突出癥的療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：臨床癥狀及體征完全消失，腰部活動功能正常，X線檢查顯示正常，可以正常的工作和生活；顯效：臨床癥狀及體征基本消失，X線檢查未完全恢復(fù)，可以進(jìn)行一般的勞動；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征有一定的緩解，可進(jìn)行較輕的勞動；無效：臨床癥狀及體征均無明顯改善，甚至加重。

2.結(jié)果

(1)臨床療效比較：觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，▲P<0.05

(2)治療前后VAS、JOA評分比較：兩組治療后VAS、JOA評分均優(yōu)于治療前，組間比較觀察組優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者治療前后VAS、JOA評分比較±s，分)

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰痛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病由于感受外邪、跌仆損傷和勞欲太過導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，不通則痛[4]，以腰腿痛和坐骨神經(jīng)痛為主要臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

本研究采用中藥內(nèi)服、中藥外敷、針灸綜合療法治療該病取得了滿意的療效。獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》中“夫腰背痛者，皆猶腎氣虛弱……或腰痛攣腳重痹，宜急服此方”。該方具有祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血等功效。針刺給予一定有效的刺激，可加速血液的流動，起到活血的作用。中藥外敷可以透過皮膚使藥物直達(dá)病灶部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥物質(zhì)的吸收，進(jìn)而減輕神經(jīng)根水腫，使局部神經(jīng)興奮性降低，從而緩解肌肉痙攣，達(dá)到減輕疼痛的目的[5]。

綜上所述，中醫(yī)綜合療法根據(jù)中醫(yī)整體觀念，堅持內(nèi)治與外治相結(jié)合，明顯提高腰椎間盤突出癥的臨床療效，值得臨床推廣。

[1]武占紅，王鵬，祁志敏，等.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016,32(1)：120-122.

[2]廖波，何浚治.中醫(yī)保守療法配合骶管注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2014,26(8)：1043-1045.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[4]陳祖平，董森，李輝，等.中醫(yī)外治綜合療法治療腰椎間盤突出癥1 200例療效觀察[J].中醫(yī)雜志，2015,56(13)：1128-1130.

[5]何軍雷，王溫，李成光.益腎蠲痹湯配合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].四川中醫(yī)，2016,34(1)：162-164.

2016-08-15)