張素義

(河南省商丘市民權(quán)縣中醫(yī)院，河南 商丘 476800)

小柴胡湯加減治療消化性潰瘍47例

張素義

(河南省商丘市民權(quán)縣中醫(yī)院，河南 商丘 476800)

消化性潰瘍；小柴胡湯；辨證論治

筆者采用小柴胡湯加減治療消化性潰瘍患者的療效滿意，現(xiàn)報道總結(jié)如下。

一般資料

選取2014年6月—2016年1月在民權(quán)縣中醫(yī)院內(nèi)科門診就診及住院部收治的94例消化性潰瘍患者，所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[1]《新編臨床實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃出血，幽門梗阻，胃穿孔，十二指腸穿孔，惡性腫瘤，合并肝腎功能障礙、心肺功能不全的患者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為對照組和治療組，每組47例。對照組男31例，女16例；年齡24～70歲，平均(53.13±6.68)歲；病程最短4個月，最長12年，平均(5.64±1.12)年；其中復(fù)合性潰瘍7例，胃潰瘍15例，十二指腸潰瘍25例。治療組男37例，女10例；年齡27～68歲，平均(55.35±7.24)歲；病程最短8個月，最長15年，平均(7.56±1.42)年；其中復(fù)合性潰瘍3例，胃潰瘍25例，十二指腸潰瘍19例。兩組患者在性別、年齡、病程與疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組患者采用西藥治療：硫糖鋁口服，每次3片，每日3次；奧美拉唑腸溶片口服，每次20 mg，每日2次；合并幽門螺桿菌感染者給予抗感染藥物。4周為1個療程。

治療組患者在對照組基礎(chǔ)上配合小柴胡湯加減治療。處方組成：柴胡18 g，半夏12 g，黃芩、黨參各15 g，陳皮6 g，生姜、大棗各5 g，甘草3 g。隨癥加減：肝氣犯胃者(主要表現(xiàn)為胃脘脹悶、噯氣、兩脅脹痛)加入郁金9 g,香附9 g,枳殼12 g；脾胃虛寒者(主要表現(xiàn)為腹部不適或隱痛)柴胡減至12 g,黃芩減至6 g,加入芍藥12 g,茯苓12 g,桂枝12 g,生姜12 g,黃芪20 g，甘草改用炙甘草,半夏改用制半夏；脾胃濕熱者(主要表現(xiàn)為心煩、咽干、口苦)黨參減至6 g，加入黃連12 g,枳殼12 g,厚樸9 g,茯苓6 g。每日1劑，水煎后取藥汁200 mL，分2次早晚空腹服用，4周為1個療程。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：胃腸道黏膜恢復(fù)正常，潰瘍完全消失；顯效：炎癥得到緩解，潰瘍基本消失；有效：臨床癥狀明顯減輕，潰瘍面積≤45%；無效：臨床癥狀無改善，潰瘍面積>45%?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。

2.結(jié)果：治療組總有效率為95.75%，明顯高于對照組74.46%。兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，▲P<0.05

討論

消化性潰瘍多發(fā)生于胃和十二指腸，又稱胃潰瘍和十二指腸潰瘍。因胃酸及胃蛋白酶分泌增多、幽門螺桿菌感染、胃黏膜屏障保護(hù)作用減弱等，均可作為消化性潰瘍形成的病因。本病主要臨床癥狀為上腹痛、惡心嘔吐、食欲不振等，嚴(yán)重影響患者的日常生活。消化性潰瘍是消化內(nèi)科中常見和多發(fā)的慢性潰瘍疾病，男性居多，十二指腸潰瘍多發(fā)于青壯年，胃潰瘍在中老年人群中多見[4]。無論是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍，一旦出現(xiàn)大出血可能導(dǎo)致病情加重，若不采取積極有效的干預(yù)措施則可能導(dǎo)致病死率增加[5]。因此，積極有效的治療消化性潰瘍具有重要的意義。

消化性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，大部分患者由于肝胃不和、飲食不節(jié)導(dǎo)致疾病的發(fā)生與發(fā)展。小柴胡湯主要由生姜、大棗、甘草、柴胡、半夏、黃芩、黨參、陳皮等組成。生姜、大棗有健脾補(bǔ)胃、補(bǔ)氣生津、止痛、疏通血脈的作用；甘草有補(bǔ)虛的作用；柴胡有調(diào)暢氣機(jī)的作用，黃芩有除煩安胃的作用[6]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合小柴胡湯加減治療有助于將消化性潰瘍患者的治療總有效率由單純西醫(yī)治療的74.46%提高至95.75%，顯著改善消化性潰瘍患者的臨床療效。綜上所述，小柴胡湯加減治療消化性潰瘍患者的療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002:125.

[2]李廷,袁云成,高清華,等.新編臨床實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2010:133.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994.

[4]廖素環(huán),李嘯峰,江堤,等.消化性潰瘍8 592例內(nèi)鏡分析[J]. 廣州醫(yī)藥,2016,47(2):52-55.

[5]廖曉燕,竇宏偉.消化性潰瘍的病因及藥物治療分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,25(6):241.

[6]楊秀蘭,姜春.小柴胡湯加減治療消化性潰瘍的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2013,4(19):13-14.

2016-08-08)