尹清力

(河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458000)

針刀聯(lián)合局部注射曲安奈德治療枕大神經(jīng)卡壓綜合征的療效分析

尹清力

(河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458000)

枕大神經(jīng)卡壓綜合征；針刀；局部注射

枕大神經(jīng)卡壓綜合征是臨床常見病，常由外傷、勞損或炎性刺激等多種原因?qū)е戮植寇浗M織滲出、粘連和痙攣，刺激、卡壓枕大神經(jīng)而引起[1]，臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)后枕部或兼項部的針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛，痛時患者不敢轉(zhuǎn)頭，甚至劇烈疼痛難以忍受，頭頸部有時處于伸直狀態(tài)[2]，對患者的生活質(zhì)量及身心健康造成嚴(yán)重的影響。本研究采用針刀聯(lián)合局部注射曲安奈德治療枕大神經(jīng)卡壓綜合征，效果確切，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取鶴壁市人民醫(yī)院骨科2014年9月—2015年9月收治的107例枕大神經(jīng)卡壓綜合征患者的臨床資料，經(jīng)臨床癥狀、神經(jīng)根病肌電圖、X線、CT、MRI等檢查確診，符合《實用臨床疼痛學(xué)》[3]中枕大神經(jīng)卡壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除不能配合治療的患者和中途轉(zhuǎn)院患者。采用抽簽法將患者分為兩組。對照組53例，其中男29例，女24例；年齡25～68歲，平均(46.43±2.32)歲；病程6～48個月，平均(26.63±3.28)個月。觀察組54例，其中男31例，女23例；年齡26～70歲，平均(47.93±2.98)歲；病程6～50個月，平均(27.91±3.53)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組患者給予傳統(tǒng)針灸推拿治療。①針刺法：選取0.35 mm×40 mm一次性毫針，患者取俯臥位或坐位，常規(guī)皮膚消毒，微向外針刺風(fēng)池穴，進針約25 mm，針刺強間穴上1寸處，向風(fēng)池穴方向進針約20 mm，針刺頸百勞、阿是穴，進針約25 mm。均采用平補平瀉手法，留針30 min，5 min行針1次，每日1次，6 d為1個療程。②灸法：患者取俯臥位或坐位，點燃艾條的一端，對準(zhǔn)灸治的腧穴部位，在距皮膚2～3 cm處進行熏烤。以局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，每處熏烤3～5 min，至皮膚出現(xiàn)紅暈為佳。對于知覺遲鈍的患者，醫(yī)者可用中、食二指，置于施灸部位的兩側(cè)，通過手指的感覺來測知皮膚的受熱程度，便于隨時調(diào)節(jié)施灸的距離以防止?fàn)C傷。每日1次，6 d為1個療程。③推拿：患者取坐位，醫(yī)者站于患者背側(cè)方，先用輕柔手法放松患部肌肉，再沿頸兩側(cè)筋肉至雙肩臂、背、肩胛部做揉、捏、拿手法，先輕后重，同時提、捏、彈撥頸枕肌、斜方肌、胸鎖乳突肌，并點壓風(fēng)池、風(fēng)府，強間穴使用掐、揉手法。10 min后給予放松拍打法結(jié)束治療。每日1次，6 d為1個療程。

觀察組患者給予針刀聯(lián)合局部注射曲安奈德注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33021092)治療?；颊卟捎梅醋勘骋误w位，雙手疊壓置于椅背，屈頸，前額置于手背上，術(shù)者戴一次性口罩、帽子，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，戴無菌手套。進針點位于枕外隆乳與乳突連線內(nèi)1/3處，C2棘突旁開2 cm壓痛點，2%利多卡因(河北長天藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20057825)1 mL進針點局部麻醉，使用針刀(北京卓越華友醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號I-4)由外下斜向內(nèi)上刺入皮膚，先在淺筋膜層進行縱向切割橫向剝離，感覺阻力變小后再橫行松解數(shù)刀，針刀繼續(xù)深入至枕骨骨面，在頸深筋膜與枕骨面移行處縱行切割，橫向剝離，感覺針刀處有松動感后出針，無菌紗布壓迫針孔。讓患者頸部后仰，在對抗時將頸肌向前方推壓數(shù)次，將5 mL藥液(生理鹽水、利多卡因、曲安奈德以2∶2∶1比例制備)沿針道回抽無血后注入，分配比例為淺筋膜層2 mL，枕骨面與頸深筋膜層3 mL，按壓針孔3～5 min。觀察15 min針孔無異常，詢問患者無不適感方可離去。5～7 d治療1次，2～4次為1個療程。

治療結(jié)果

1.觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)。①臨床療效：患者頸枕部疼痛癥狀消失，生活工作無影響，頸枕活動正常，為痊愈；患者頸枕部疼痛癥狀基本消失但時有脹感及麻木現(xiàn)象，生活工作基本無較大的影響，為顯效；患者頸枕部處疼痛癥狀減輕但時有脹感及竄痛麻木現(xiàn)象，輕微影響生活工作，為有效；患者臨床癥狀無改善或加重，疼痛明顯，為無效。痊愈+顯效+有效=總有效。②疼痛改善效果：采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估，記錄患者治療前后的VAS評分，并進行比較。

2.結(jié)果

(1)臨床療效比較：觀察組治療后總有效率98.15%高于對照組86.79%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

(2)疼痛改善效果比較：治療后，兩組患者的VAS評分均降低，但觀察組降低幅度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者治療前后VAS評分比較( ±s，分)

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與對照組治療后比較，▲P<0.05

討論

隨著電子技術(shù)的高速發(fā)展，人們長時間的伏案寫作或面對電腦顯示器、手機屏幕等，使枕大神經(jīng)痛的發(fā)病率逐年增高，且發(fā)病年齡也呈年輕化趨勢[4]。枕大神經(jīng)痛在中醫(yī)學(xué)屬“頭痛”“偏頭痛”“枕后痛”等范疇，常因外傷和風(fēng)寒濕邪侵襲局部、外邪瘀阻經(jīng)絡(luò)引起，導(dǎo)致局部筋脈拘攣、脈絡(luò)不暢、筋骨失養(yǎng)、壅塞不通而形成痹證，治則以活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛為主[5]。

枕大神經(jīng)為C2神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支，C2神經(jīng)后支粗大，于寰椎后弓與樞椎椎板之間，經(jīng)頭下斜肌下方穿出，分為較小的外側(cè)支和較大的內(nèi)側(cè)支。外側(cè)支支配頭夾肌、頭最長肌和頭半棘肌。內(nèi)側(cè)支即枕大神經(jīng)，先斜向后內(nèi)上，穿過頭半棘肌，斜向外上，在斜方肌腱膜深面潛行后穿出該肌腱膜及項部筋膜至皮下，分成數(shù)支與枕動靜脈分支伴行，分布于上項線至顱頂部皮膚。該病發(fā)病多是因為慢性勞損所致，如伏案工作、長時間玩電腦、不正確的工作姿勢等，造成項部軟組織的慢性損傷，發(fā)生肌筋膜無菌性炎癥，結(jié)締組織增生，組織間形成粘連、攣縮、纖維化瘢痕等改變，使枕大神經(jīng)受到卡壓，引起其分布區(qū)域內(nèi)的感覺異常等一系列臨床癥狀。韓震等[6]認為枕大神經(jīng)在淺出斜方肌腱膜處受到卡壓，臨床上采取按摩、推拿、消炎鎮(zhèn)痛類藥物口服等多種手段，癥狀雖有改善，但改善時間短，不能將卡壓及周圍變性組織徹底松解，故難以治愈。針刀醫(yī)學(xué)認為，后枕部軟組織損傷造成的后枕部力平衡失調(diào)是誘發(fā)枕大神經(jīng)卡壓綜合征的根本原因。針刀屬于微創(chuàng)治療手段，主要是針對軟組織動態(tài)失衡予以糾正，根據(jù)枕大神經(jīng)常見卡壓部位進行軟組織切割、剝離、松解，使神經(jīng)卡壓得以解除，恢復(fù)后枕部軟組織動態(tài)平衡。曲安奈德注射液能夠改善毛細血管通透性，消除局部炎性水腫，促進炎癥吸收，緩解肌肉痙攣。利多卡因是局部麻醉藥，減輕針刀進入皮膚時患者的恐懼感，同時緩解疼痛，增強療效。該研究顯示，觀察組治療后總有效率98.15%，高于對照組86.79%，且觀察組患者的VAS評分比較優(yōu)于對照組，與之前研究結(jié)果相符[7-8]。

綜上所述，針刀聯(lián)合局部注射曲安奈德注射液，能通過剝離卡壓部位的軟組織，緩解肌肉痙攣及疼痛，改善枕大神經(jīng)卡壓綜合征患者的臨床癥狀，效果確切，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[4]姜珊，彭昕，劉方銘.針刀松解配合臭氧注射治療頸源性頭痛19例[J].河南中醫(yī)，2014，34(6):1175.

[5]張國龍，路爽，高恕濤，等.脊柱定位調(diào)適平衡法配合針刀治療頸源性頭痛療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25(2):156-157.

[6]韓震，尹保國，劉暢，等.枕大神經(jīng)卡壓綜合征的應(yīng)用解剖學(xué)和針刀治療研究[J].中國骨傷，2005，18(1)：10-12.

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2016-08-08)