李 云，吳飛虎，陳紅霞(安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 皮膚美容科,安徽 合肥 230031)

面部刺絡(luò)閃罐配合中藥面膜倒模治療痰瘀血凝型痤瘡30例*

李 云，吳飛虎**，陳紅霞
(安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 皮膚美容科,安徽 合肥 230031)

痤瘡；刺絡(luò)閃罐；中藥面膜；倒模

痤瘡是青少年最常見發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病之一，中醫(yī)稱之為“粉刺”。其主要的病損特征以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等為主。據(jù)文獻報道，不管是男性還是女性在青春期都會發(fā)生不同程度的痤瘡[1]。隨著環(huán)境污染的加重、社會學習和工作壓力的加大，本病發(fā)病率有逐年增高的趨勢[2]。痤瘡多發(fā)于顏面，具有一定的損容性，給患者的學習、工作、生活帶來極大的負面影響和思想壓力，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[3]。因此，皮膚美容科的醫(yī)生們都在積極尋找此病治療的有效方法。筆者于2013年9月～2015年9月間，對30例痰瘀血凝型痤瘡采用面部刺絡(luò)閃罐配合中藥面膜倒模治療，療效較佳，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院皮膚美容科2013年9月～2015年9月門診治療的60例痰瘀血凝型痤瘡患者，將其按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中，男16例，女14例；年齡最大29歲，最小19歲；病程最長24個月，最短1個月。對照組中，男15例，女15例；年齡最大32歲，最小18歲；病程最長26個月，最短1個月。兩組患者一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：參照《中國臨床皮膚病學》[4]痤瘡的診斷標準，具體如下：①發(fā)病始于青春期；②好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達部位；③皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕；④伴有皮脂溢出，成慢性經(jīng)過。中醫(yī)診斷標準：中醫(yī)辨證分型標準參照中國中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)外科學》(李曰慶主編)中“粉刺”篇痰瘀血凝證的診斷標準進行診斷[5]。

1.3 納入標準

符合上述西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)診斷標準的患者，所有研究對象年齡在12周歲以上60周歲以下，性別不限，病程時間長短不限；所有研究對象在發(fā)病后至入院前均停用任何治療、能堅持1個療程(8周)的治療并能接受4周內(nèi)隨訪，并完成主要觀察指標；所有研究對象知情并自愿同意接受參加本次實驗。

1.4 排除標準

患者患有嚴重的心腦血管疾病、患者合并有肝、腎和造血系統(tǒng)疾??；年齡<12周歲或>60周歲；妊娠或哺乳期婦女；參與本次實驗期間，不能貫徹治療方案，或離開原發(fā)地的患者；治療前接受其他方法治療者。

2 治療方法

2.1 觀察組

采用面部刺絡(luò)閃罐配合中藥面膜倒模治療，具體分為兩大步，第一步采用面部刺絡(luò)閃罐，患者取仰臥位，應(yīng)用碘附面部清潔消毒后，用常規(guī)采血針(4號或者5號針頭)，從痤瘡中央挑刺，挑刺結(jié)束后立即在挑刺的皮損處罐閃火罐3次，以局部出血0.5 mL～1 mL時結(jié)束閃罐，閃罐結(jié)束后用干棉球擦凈即可。第二步采用中藥面膜倒模，刺針清理粉刺、膿皰，取適量中藥面膜粉(大黃、黃芩、黃柏、苦參、丹參、蒲公英、三棱、莪術(shù)、紫草研成細末過80目篩按照1∶1∶1∶2∶1∶1∶1∶2∶1比例配制好備用。)用400 cc的水調(diào)成糊狀涂在患部厚度約為1 mm(避開眼、口、鼻)，然后再用醫(yī)用石膏粉用400 cc的水調(diào)成糊狀敷于面部進行倒模，厚度約為5 mm～6 mm，30 min后揭膜，然后用醫(yī)用干棉球輕輕將面部碎面膜粉擦去，囑患者6 h后洗臉。

2.2 對照組

這樣，由矩陣乘法可把線性方程組寫成矩陣形式Ax=b。用矩陣的語言給出線性方程組的解的判定：有無限多解，有唯一解，無解的充分必要條件。通過矩陣的運算，也就是秩的運算，來判斷線性方程組的解。

采用丹參酮膠囊口服(河北興隆希力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準字Z13020110)，1 d 3次，每次4片，飯后半小時服用。

2.3 療 程

觀察組患者每周治療1次，8周為1療程。對照組患者1 d 3次，每次4片，連服8周為1療程，8周治療結(jié)束后進行療效評定。

3 療效分析

3.1 觀察指標

采用“痤瘡綜合分級系統(tǒng)(GAGS)即整體評分法[6]”觀察兩組患者在治療前及治療后體征及癥狀積分。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則2002版·痤瘡的療效判定標準》[7]綜合療效判定。治愈：皮損消退，或僅遺留有色素沉著，癥狀消失，皮損積分值減少≥95 %；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，70 %≤皮損積分值減少<95 %；好轉(zhuǎn)：皮損部分消退，癥狀改善，50 %≤皮損積分值減少<70 %；無效：皮損消退不明顯，或臨床癥狀反見加重，皮損積分值減少<50 %。治愈率=治愈例數(shù)/病例總數(shù)×100 %；有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/病例總數(shù)×100 %。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后皮損評分比較

經(jīng)采用兩獨立樣本t檢驗比較，對照組、觀察組兩組治療前皮損數(shù)量積分與治療后2、4、6、8周治療皮損數(shù)量積分比較，P值分別是0.890、0.288、0.092、0.013、0.010。結(jié)果表明，對照組、觀察組兩組治療前以及治療后2周及4周皮損數(shù)量積分無差異，P>0.05；治療后6周及8周皮損數(shù)量積分有差異，P<0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后皮損數(shù)量積分比較

3.4.2 兩組患者治療后療效比較

兩組患者分別在治療后進行療效統(tǒng)計，經(jīng)采χ2檢驗，治療8周后兩組治愈率比較，對照組、觀察組兩組有差異，P=0.020(P<0.05)；治療8周后兩組有效率比較，對照組、觀察組兩組有差異，P=0.023(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

3.4.3 不良反應(yīng)及安全性評價

兩組患者在治療過程中未見不良反應(yīng)，安全性較好。

4 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，痤瘡的發(fā)病由多種因素構(gòu)成，其對人體的生理和心理構(gòu)成較嚴重的影響，嚴重時會影響患者的情緒和行為方式[8]，對痤瘡的研究已成為皮膚美容界同仁關(guān)注的熱點問題之一?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，其發(fā)病機制主要包括：性激素分泌異常、毛囊皮脂腺導管角化異常、毛囊內(nèi)微生物增生、遺傳因素等?；谝陨喜∫虿C的認識，西醫(yī)對本病多采用抗雄激素、抗毛囊皮脂腺導管的異常角化、抑制毛囊皮脂腺單位的微生物生長等三大類治療。但此類治療方法，臨床副作用較多，效果不顯著，多數(shù)患者不能接受以上治療方法，很多患者會求助中醫(yī)藥的治療[9]。

中醫(yī)古文獻關(guān)于痤瘡的論述較多，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“皶”，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》在第三篇·生氣通天論中有“勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤”的記載；隋代巢元方的《諸病源候論》中有面“皰”、“酒皶”、“皶”等多種稱謂。關(guān)于痤瘡的病因病機中醫(yī)古文獻有許多記載，多認為與熱、濕、毒、瘀等因素相關(guān)，如《外科正宗·肺風粉刺酒渣鼻第八十一說》認為“粉刺屬肺，皶鼻屬脾，總皆血熱瘀滯不散所致”。《醫(yī)宗金鑒·外科心法自決·肺風粉刺》記載:“此證由肺經(jīng)血熱而成”。雖然歷代醫(yī)家對痤瘡的病因病機認識不完全相同，但“痰”、“瘀”因素基本得到絕大多數(shù)醫(yī)家公認。

基于以上病因病機的認識，筆者以活血化瘀、清熱化痰治療痤瘡，其具體采用面部刺絡(luò)閃罐配合中藥面膜倒模治療方法，方法理論來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對此法有多處記載，正如《素問·氣血形志》曰“凡治病必先去其血”，《靈樞·九針十二原》說“宛陳則除之”?，F(xiàn)代醫(yī)學研究也證實在面部痤瘡局部刺絡(luò)，可改善局部微循環(huán)；而在面部痤瘡局部刺絡(luò)處閃罐有溫熱作用，其可以促進人體新陳代謝，加強網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞的吞噬作用，從而有利于炎癥的消散[10]。中藥面膜倒模也是中醫(yī)治療痤瘡最常用的方法之一,其治療機理主要是通過皮膚表面的透皮給藥系統(tǒng)使藥物經(jīng)皮膚吸收，避免肝臟或者腎臟代謝，更好發(fā)揮療效；其產(chǎn)熱使局部血液循環(huán)加速；尤其是在揭去面膜的時候還可將毛囊內(nèi)的皮脂及污垢一并清除,有利于皮脂的排泄[11]。筆者采用中藥面膜粉倒模，不僅可以發(fā)揮面膜的作用，還能更好地發(fā)揮藥物的治療作用，現(xiàn)代藥理學研究證實大黃、黃芩、黃柏、苦參、丹參、蒲公英等有廣譜抗菌、消炎、抗角化等作用,尤其是能明顯地抑制痤瘡丙酸桿菌的致病活性,對表淺皮損及創(chuàng)面的恢復較好[12]；三棱、莪術(shù)、紫草等可以有效抵抗、抑制瘢痕的生成[13]。

總之，通過以上臨床研究觀察證實，面部刺絡(luò)閃罐配合中藥面膜倒模是治療痰瘀血凝型痤瘡的一種有效方法，能顯著改善痰瘀血凝型痤瘡患者的癥狀，值得臨床推廣。

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修回日期：2017-04-24

本文編輯：李 昕

安徽中醫(yī)藥大學青年科研基金項目(編號：2013qn023)。

R758.73+3

D

1006-978X(2017)03-0028-02

2017-04-13

**通訊作者。