張德坤(廣東省惠州市惠陽區(qū)惠陽三和醫(yī)院,廣東 惠州 516211)

巨刺帶針運(yùn)動聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱50例

張德坤
(廣東省惠州市惠陽區(qū)惠陽三和醫(yī)院,廣東 惠州 516211)

目的：探析康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合巨刺帶針運(yùn)動治療腦卒中后痙攣性偏癱的臨床療效。方法：選取我院2015年1月～2017年1月診治的100例腦卒中后痙攣性偏癱患者資料，其中行康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)治的50例患者為對照組，行康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合巨刺帶針運(yùn)動醫(yī)治的50例患者為研究組，比較兩組Fugl-meyer評分、FMA與MBI評分。結(jié)果：醫(yī)治前兩組Fugl-meyer評分、FMA與MBI評分比對(P>0.05)；醫(yī)治后研究組上肢及下肢Fugl-meyer評分(24.52±3.39)分、(29.69±6.58)分，較對照組高；FMA與MBI評分(67.48±9.39)分、(70.23±9.22)分，較對照組高(P<0.05)。結(jié)論：腦卒中后痙攣性偏癱患者行康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合巨刺帶針運(yùn)動醫(yī)治可提高運(yùn)動功能與自理能力，改善痙攣癥狀。

缺血性腦卒中;痙攣性偏癱;巨刺帶針運(yùn)動;康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中別稱中風(fēng)，臨床具復(fù)發(fā)率高、病亡率高、致殘率高及患病率高的特點(diǎn)，其中約有85 %～90 %的腦卒中偏癱者存在痙攣，偏癱患者恢復(fù)肢體功能的第一個階段為肌張力增高，若處理不當(dāng)，可妨礙患者后期功能恢復(fù)[1]。為此本院將近期診治的100例腦卒中后痙攣偏癱患者作為討論對象，旨在分析康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合巨刺帶針運(yùn)動的臨床療效，做相關(guān)報(bào)道。

1 臨床資料

選取我院2015年1月～2017年1月診治的100例腦卒中后痙攣性偏癱患者資料，因醫(yī)治方案不同可分對照組50例，男27例，女23例；年齡52歲～75歲，平均(64.89±6.15)歲；腦出血14例，腦梗死36例。研究組50例，男28例，女22例；年齡54歲～72歲，平均(65.38±6.26)歲；腦出血17例，腦梗死33例。兩組基線資料比對無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

所有患者均予以腦保護(hù)、氧自由基清除、抗凝及抗血小板積聚等基礎(chǔ)醫(yī)治。研究組行康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合巨刺帶針運(yùn)動醫(yī)治：①康復(fù)訓(xùn)練，包括步行鍛煉、站立式平衡鍛煉、牽張鍛煉、抗痙攣手法鍛煉、坐位平衡鍛煉、翻身鍛煉、關(guān)節(jié)被動性活動、良肢位擺放、坐位至站立位轉(zhuǎn)移鍛煉等，每次鍛煉30 min，每日兩次，每周五次。②巨刺帶針運(yùn)動，取患者健側(cè)上肢合谷、外關(guān)、曲池、肩髃及下肢三陰交、足三里、陽陵泉等穴位，運(yùn)用0.25 mm×40 mm的毫針進(jìn)行醫(yī)治，平補(bǔ)平瀉法，其得氣后患側(cè)進(jìn)行被動活動，每次活動45 min。對照組行康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)治，方法同研究組一致。

3 療效分析[2～4]

3.1 觀察指標(biāo)

兩組Fugl-meyer評分，采取(Fugl-meyer)簡式運(yùn)動功能評分法評估患者上下肢的運(yùn)動功能，評分越高運(yùn)動功能越好。兩組FMA與MBI評分，采取FMA量表評估患者肢體運(yùn)動功能，其運(yùn)動功能越好評分越高；采取改良Barthel指數(shù)評估患者自理能力，其自理能力越強(qiáng)評分越高。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組Fugl-meyer評分比較

醫(yī)治后對照組上下肢Fugl-meyer評分比研究組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組Fugl-meyer評分分)

3.3.2 兩組FMA與MBI評分比較

醫(yī)治后對照組FMA與MBI評分均比研究組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組FMA與MBI評分分)

4 討 論

腦卒中為急性腦血管病癥，其中腦卒中后多數(shù)患者會發(fā)生痙攣性偏癱，臨床表現(xiàn)在患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直以及僵硬，上肢肘關(guān)節(jié)性屈曲，痙攣時(shí)期若無法平穩(wěn)地過渡至分離運(yùn)動期，患者則難以做到生活自理，可對其日常工作和生活造成極大困擾[5～6]。為探討康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合巨刺帶針運(yùn)動在腦卒中后痙攣性偏癱中的醫(yī)治療效，可針對性選取本院診治的100例腦卒中后痙攣性偏癱患者資料予以充分闡述。

腦卒中發(fā)作可使患者神經(jīng)受損，致使其腦部運(yùn)動系統(tǒng)喪失高位中樞性控制，繼而被抑制及原始的皮層下中樞可釋放后運(yùn)動反射，導(dǎo)致患者肌群間協(xié)調(diào)發(fā)生紊亂，并出現(xiàn)痙攣、肌張力增高等癥狀。研究顯示：醫(yī)治后研究組Fugl-meyer評分、FMA與MBI評分均比對照組優(yōu)，提示給予患者康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合巨刺帶針運(yùn)動醫(yī)治能提高運(yùn)動功能與自理能力，改善痙攣癥狀。研究中參照腧穴解剖以針刺可及的部分神經(jīng)肌肉功能為參考依據(jù)進(jìn)行穴位選取，陽陵泉、曲池主要分布于患者上下肢神經(jīng)干周邊，其配合電針刺激能使肌肉發(fā)生節(jié)律收縮，而結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能使中樞對體內(nèi)運(yùn)動感覺的應(yīng)答增強(qiáng)[7]。臨床應(yīng)用電針醫(yī)治可使癱瘓的部分拮抗肌興奮，產(chǎn)生伸張或收縮運(yùn)動，促使拮抗肌肌張力與肌力顯著增強(qiáng)，繼而緩解身體痙攣肌肌張力。相關(guān)文獻(xiàn)提到，針刺陽陵泉、外關(guān)、曲池等穴位并配合被動活動能使腦神經(jīng)組織內(nèi)的多巴胺性受體表達(dá)顯著增強(qiáng)，神經(jīng)損傷癥狀顯著改善，并降低引起痙攣大鼠提升的肌張力，而且良肢位擺放能使患者盡早建立抗痙攣意識，減少病理運(yùn)動與關(guān)節(jié)脫位模式的建立[8]。長期的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合巨刺帶針運(yùn)動醫(yī)治可對神經(jīng)反射性環(huán)路的神經(jīng)元興奮性進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到重組大腦皮層功能的作用，控制或阻滯痙攣模式，并引發(fā)分離運(yùn)動，防止患者產(chǎn)生異常運(yùn)動模式與繼發(fā)性關(guān)節(jié)痙攣，而且遠(yuǎn)期療效較西藥醫(yī)治優(yōu)，無精神病、消化道反應(yīng)、嗜睡、四肢乏力等副作用。關(guān)于患者行康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合巨刺帶針運(yùn)動醫(yī)治的實(shí)際效果，待以后分析。

綜上所述，腦卒中后痙攣性偏癱患者行康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合巨刺帶針運(yùn)動醫(yī)治既能改善痙攣癥狀，而且還能提高運(yùn)動功能與自理能力，值得臨床推廣。

[1] 梁天佳,黃福才,曹錫忠.局部振動對腦卒中后偏癱患者上肢痙攣和功能障礙的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(8):600-601.

[2] 張國慶,顧伯林,周湘明.芍藥解痙飲配合MOTOmed訓(xùn)練治療腦卒中痙攣的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,3(1):10-11.

[3] 陳朝俊,劉 媛,胡建芳.解痙顆粒聯(lián)合中藥熏蒸對腦卒中痙攣性偏癱肢體功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(12):1420-1421.

[4] 粱銀利.溫針灸治療腦卒中痙攣性偏癱的療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,3(6):63-65.

[5] 王學(xué)新.步長腦心通膠囊結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中痙攣性偏癱的療效研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(13):36-37.

[6] 樊留博,江毅卿,田 瑛.強(qiáng)制性運(yùn)動聯(lián)合高壓氧療法在痙攣性偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(5):866-869.

[7] 李 方,王妍萍,吳 疆.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱30例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(3):595-597.

[8] 劉立安,張燕敏.針刺治療腦卒中后神經(jīng)功能障礙的研究進(jìn)展[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,51(5):620-624.

修回日期：2017-04-25

本文編輯：李 昕

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1006-978X(2017)03-0036-02

張德坤(1983-)，男，2009年畢業(yè)于湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，碩士研究生學(xué)歷，主治中醫(yī)師?，F(xiàn)在廣東省惠州市惠陽區(qū)惠陽三和醫(yī)院康復(fù)科工作。研究方向：頸肩腰腿痛、骨折術(shù)后、中風(fēng)偏癱等的康復(fù)治療。

2017-04-13