熊廣明,呂計(jì)寶(.湖北省赤壁市中醫(yī)醫(yī)院 針灸科，湖北 赤壁 437300；2.廣西壯族自治區(qū)國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院 推拿科，廣西 南寧 530000)

*通訊作者。

針刺配合頸肩安方治療神經(jīng)根型頸椎病156例

熊廣明1,呂計(jì)寶2*
(1.湖北省赤壁市中醫(yī)醫(yī)院 針灸科，湖北 赤壁 437300；2.廣西壯族自治區(qū)國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院 推拿科，廣西 南寧 530000)

目的：觀察針刺結(jié)合口服頸肩安方和針刺治療神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床療效，探討該療法治療神經(jīng)根型頸椎病是否具有優(yōu)越性。方法：針刺結(jié)合頸肩安方治療神經(jīng)根型頸椎病156例。結(jié)果：治療組和對(duì)照組臨床療效治愈率：3周愈顯率為55.13 %，51.28 %；48周治愈率為57.69 %，28.21 %。結(jié)論：針刺配合頸肩安方治療神經(jīng)根型頸椎病遠(yuǎn)期療效優(yōu)于單純針刺。

神經(jīng)根型頸椎病；針刺；頸肩安方

頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生，項(xiàng)韌帶鈣化，頸椎間盤變性退化、突出等改變，刺激或壓迫頸神經(jīng)、脊髓、血管及頸部交感神經(jīng)等產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。常見(jiàn)類型有神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型[1]。本病多發(fā)于40歲～60歲的中老年人，近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)，對(duì)人群的正常生活影響也越來(lái)越大，因此研究防治本病的社會(huì)意義也越顯重大，然而諸多類型中，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，據(jù)李式[2]統(tǒng)計(jì)約占60 %。

1 臨床資料

312例患者來(lái)自2012年7月～2015年11月在赤壁市中醫(yī)醫(yī)院針灸科及廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院推拿科住院部和門診的患者,均符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)辨證為風(fēng)寒阻絡(luò)證[4]。排除嚴(yán)重心腦血管疾病、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性和精神類疾病，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺方法

取穴：頸夾脊(3～7)、天柱、后溪、曲池、合谷、外關(guān)，穴位均參考沈雪勇[4]取穴法，頸夾脊(3～7)直刺0.8寸～1.0寸；天柱直刺0.8寸～1.2寸；曲池直刺1.0寸～1.2寸；后溪直刺0.8寸～1.0寸；合谷、外關(guān)直刺0.8寸～1.2寸，快速進(jìn)針，緩慢捻轉(zhuǎn)提插得氣，平補(bǔ)平瀉,留針30 min，每隔10 min行針一次，時(shí)間1 min，每日1次，5次后休息1 d，連續(xù)治療3個(gè)周期。

2.1.2 中藥口服

我科自制的頸肩安方?jīng)_劑(主方為葛根、威靈仙、羌活、雞血藤、白芍、姜黃等)，1次1包，1 d 3次，共服3周，服藥期間避風(fēng)寒、禁煙酒等。

2.2 對(duì)照組

同治療組針灸治療。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2009年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》。

3.2 治療結(jié)果(見(jiàn)表2～表3)

表2 兩組3周后療效比較 例

表3 兩組48周后療效比較 例

4 典型病例

李×,女44歲，因“頸項(xiàng)部反復(fù)疼痛3 a，加重伴右上肢麻木2個(gè)月”就診。頸椎CT：頸4/5,5/6椎間盤輕度突出，頸椎退行性改變。經(jīng)外院及社區(qū)門診針灸，推拿等治療1個(gè)月余，癥狀稍有好轉(zhuǎn)，伏案過(guò)久及遇冷加重，舌淡紅，苔白膩，脈沉緩。予針刺頸夾脊(3～7)、天柱、后溪(右)、曲池(右)、合谷(右)、外關(guān)(右)；口服頸肩安方。針刺治療2周，服藥3周。隨訪4個(gè)月，患者覺(jué)頸項(xiàng)部勞累后稍有疼痛，無(wú)上肢麻木及畏寒等不適，囑患者避風(fēng)寒，勿伏案，低枕平臥。

5 討 論

神經(jīng)根型頸椎病為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)病名，但中醫(yī)經(jīng)典著作中對(duì)本病所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀卻早有記載，如“頸筋急”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“頸肩痛”、“肩背手臂痛”等。《內(nèi)經(jīng)》就明確指出了導(dǎo)致本病的重要原因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，濕性重濁，寒性凝滯，邪氣夾雜而至易導(dǎo)致頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病。本病病機(jī)乃機(jī)體正氣不足為本，風(fēng)寒濕邪侵襲為標(biāo)。本療法針刺取穴能疏經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，活血止痛，促進(jìn)人體經(jīng)絡(luò)通暢，陰陽(yáng)平衡。另外配合口服我院自制的頸肩安方，從整體調(diào)整臟腑氣血，共奏祛風(fēng)除濕、活血通經(jīng)之功，近期療效和遠(yuǎn)期療效均肯定。頸肩安方以葛根、桂枝為君，解肌發(fā)表，宣散風(fēng)寒，藥力直入太陽(yáng)經(jīng)脈，為頸項(xiàng)上肢疼痛要藥；臣藥以白芍柔筋緩急止痛，當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血，溫經(jīng)通脈，川芎活血通經(jīng)，行氣開郁，祛風(fēng)除濕，四藥以養(yǎng)血活血，通經(jīng)活絡(luò)止痛為主，使風(fēng)寒痹阻，氣血凝滯之經(jīng)脈得通，則疼痛自止；羌活入太陽(yáng)經(jīng)脈，袪風(fēng)濕，散表寒，威靈仙入膀胱經(jīng)，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，佐助君藥發(fā)散風(fēng)寒；姜黃為使，行氣破血，通經(jīng)止痛，引藥達(dá)肩，與葛根、桂枝、羌活合力，引藥直達(dá)病所。全方以散風(fēng)寒、通經(jīng)絡(luò)為主，兼顧養(yǎng)血活血，藥力直達(dá)病所。

本療法充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的辨證論治和整體觀念。該療法運(yùn)用了針刺和中藥兩種特色治療，局部取穴和循經(jīng)取穴相配合相得益彰，另口服中藥溫經(jīng)散寒祛濕，通經(jīng)養(yǎng)血整體調(diào)理臟腑而達(dá)到鞏固療效的目的。正所謂：“針灸治其外，中藥調(diào)其內(nèi)”，內(nèi)治和外治結(jié)合，療效倍增，也是中醫(yī)治療頸椎及相關(guān)病的一大特色和優(yōu)勢(shì)，雖該療法在治療神經(jīng)根型頸椎病上取得了一定的療效，但仍存在很多不足，如納入癥型不全，觀察例數(shù)較少，療效觀察時(shí)間不夠長(zhǎng)等，在今后研究中應(yīng)該不斷改進(jìn)。

[1] 萬(wàn)紅棉，杜冬青，馬兆勤.近十年針灸相關(guān)方法對(duì)頸椎病患者血液流變學(xué)影響的研究概況[J].中醫(yī)外治雜志，2013，22(6)：44-46.

[2] 李增春，陳德玉.第三屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，2008,46(23):1796-1799.

[3] 孫 宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，31(8)：472.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:186.

[5] 沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].第2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009：53-251.

修回日期：2017-04-21

本文編輯：李 昕

R681.5+5

D

1006-978X(2017)03-0035-02

熊廣明(1983-)，男，2012年畢業(yè)于廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿系，碩士研究生學(xué)歷，主治中醫(yī)師?，F(xiàn)在湖北省赤壁市中醫(yī)院針灸科工作。研究方向：針灸治療中風(fēng)病及疼痛相關(guān)疾病。

2017-04-12