楊世兵 胡杰偉 周海寧

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胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者心肺功能的影響及療效分析

楊世兵 胡杰偉 周海寧

目的 對(duì)比分析胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者的療效及對(duì)心肺功能的影響。方法 選取100例非小細(xì)胞肺癌患者，按照手術(shù)方式的不同分為胸腔鏡組和傳統(tǒng)組，每組50例。胸腔鏡組采用電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)。觀察兩組患者的手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、住院時(shí)間以及心肺并發(fā)癥發(fā)生率；比較分析術(shù)后1周、1個(gè)月兩組患者的心肺功能情況。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；胸腔鏡組術(shù)中出血量、住院時(shí)間顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組；胸腔鏡組的心肺并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%(4例)，顯著低于傳統(tǒng)組的28.0%(14例)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1個(gè)月，兩組患者的心、肺功能較術(shù)后1周均有顯著性改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；胸腔鏡組患者術(shù)后1周、1個(gè)月的心率(heart rate,HR)較傳統(tǒng)組顯著降低；而左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fractions,LVEF)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、最大通氣量(maximal voluntary ventilation,MVV)則均顯著高于傳統(tǒng)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌患者療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，可有效改善患者的心肺功能。

非小細(xì)胞肺癌；胸腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開胸手術(shù)；心肺功能

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:969～971)

肺癌是最為常見的1種肺部惡性腫瘤，近年來在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率及死亡率逐年攀升，目前已成為世界癌癥患病率的首位，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量及生命安全[1]。非小細(xì)胞癌癥(NSCLC)是肺癌中的一大類，可占比全部肺癌的85%，已成為我國惡性腫瘤死亡率的首位[2]，目前常采用外科手術(shù)治療。然而，傳統(tǒng)開胸手術(shù)的心、肺并發(fā)癥的發(fā)生率較高，成功率低，并且術(shù)后康復(fù)較慢，對(duì)患者的術(shù)后生活質(zhì)量造成諸多不便[3]。近年來，電視胸腔鏡手術(shù)(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)的出現(xiàn)，為非小細(xì)胞癌癥的治療提供了便利條件，具有切口小、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4]。鑒于此，本次研究比較分析了胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者的療效及對(duì)心肺功能的影響，旨在為臨床非小細(xì)胞肺癌的治療提供一定的理論基礎(chǔ)，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2016年1月遂寧市中心醫(yī)院收治的100例非小細(xì)胞肺癌患者，其中男性患者57例，女性患者43例，年齡35～80歲，平均(63.7±7.8)歲。所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌[5]，術(shù)前無放、化療治療，無心、肺、肝等重癥疾患，且對(duì)本次研究知情并簽署知情通知書。排除癌細(xì)胞已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且心、肺功能不全患者?；颊甙凑帐中g(shù)方式的不同分為胸腔鏡組和傳統(tǒng)組，每組50例。其中胸腔鏡組，男性患者28例，女性患者22例，平均年齡(65.1±8.1)歲，病變部位：左上12例、左下13例、右上8例、右中9例、右下8例。傳統(tǒng)組：男性患者29例，女性患者21例，平均年齡(63.1±7.5)歲，病變部位：左上13例、左下11例、右上9例、右中8例、右下9例。兩組患者性別、年齡、病變部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均行誘導(dǎo)麻醉，給予肺葉腫瘤切除手術(shù)。傳統(tǒng)組：采用傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)，具體如下：采用氣管插管，待全身麻醉成功后，取側(cè)臥位，于第5肋骨處作一長約10～14 cm的切口，開胸并進(jìn)行常規(guī)病灶檢查，采用常規(guī)方法進(jìn)行切除肺葉和清掃淋巴結(jié)，隨后放置胸腔閉式引流管，止血縫合。胸腔鏡組：采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，在楊揚(yáng)等[6]的方法上稍作修改，具體操作如下：采用氣管插管，待全身麻醉成功后，于腋前第5肋間作一長約5 cm的切口作為主操作口，再于腋后第6肋間作一長約2 cm的切口作為副操作口，腋中第7～8肋間作一長約2 cm的切口作為電視胸腔鏡口，最后于肩胛下第6肋間作一長約2 cm的切口作為牽引口，然后進(jìn)行胸腔鏡探測(cè)置入，檢查病灶部位，包括浸潤方位、腫瘤位置、范圍、大小，以及是否轉(zhuǎn)移等。在電視胸腔鏡下行肺葉切除和淋巴結(jié)清掃，隨后放置胸腔閉式引流管，止血縫合。所有患者術(shù)后均予以營養(yǎng)支持和抗感染藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、住院時(shí)間以及心肺并發(fā)癥發(fā)生率。心臟并發(fā)癥：心律過速、心房纖顫以及期前收縮；肺部并發(fā)癥：肺不張、低氧血癥、呼吸衰竭以及肺功能障礙等。分別于術(shù)后1周、1個(gè)月檢測(cè)兩組患者的心、肺功能，心臟功能包括心率(HR)以及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；肺功能包括用力肺活量(FVC)、1 s用力呼吸容積(FEV1)以及最大自主通氣量(MVV)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；胸腔鏡組術(shù)中出血量、住院時(shí)間顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組；胸腔鏡組心肺并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，顯著低于傳統(tǒng)組(28.0%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況

2.2 兩組患者術(shù)后1周、1個(gè)月的心肺功能比較

術(shù)后1個(gè)月，兩組患者的心、肺功能較術(shù)后1周均有顯著性改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；胸腔鏡組患者術(shù)后1周、1個(gè)月的HR較傳統(tǒng)組顯著降低；而LVEF、FVC、FEV1、MVV則均顯著高于傳統(tǒng)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后1周、1個(gè)月的心肺功能變化情況

注：與本組術(shù)后1周比較，*為P<0.05。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，針對(duì)于肺癌的治療方式已經(jīng)呈現(xiàn)出多元化狀態(tài)，包括免疫治療、放、化療、中西醫(yī)藥結(jié)合、射頻熱療消融、外科手術(shù)以及腫瘤靶標(biāo)物治療等多種方式，而外科手術(shù)是目前應(yīng)用最為廣泛的一種方式[7]。傳統(tǒng)開胸手術(shù)作為目前臨床常使用的方式，主要以盡可能多的切除病灶部位以及清掃淋巴結(jié)，最大限度保護(hù)健康的肺組織為目的[8]。然而，心、肺并發(fā)癥的發(fā)生率高，成功率低，術(shù)后恢復(fù)慢等諸多不足嚴(yán)重限制了其對(duì)肺癌患者的治療效果[9]。近年來，隨著腔鏡手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，胸腔鏡手術(shù)從簡單的以診斷為主的檢查工具演變?yōu)榭删?xì)操作的手術(shù)技術(shù)，可有效克服傳統(tǒng)術(shù)式的諸多限制，且相比之下具有切口小、對(duì)心肺功能影響小、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[10]。鑒于此，本研究對(duì)比分析了胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者的療效及對(duì)心肺功能的影響，以確定胸腔鏡手術(shù)在肺小細(xì)胞肺癌臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目、手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能是由于電子胸腔鏡下視野清晰、無盲區(qū)、范圍廣，而因此同樣可以達(dá)到傳統(tǒng)的開胸手術(shù)對(duì)淋巴結(jié)的清掃效果，并且不會(huì)相應(yīng)的延長手術(shù)時(shí)間。然而，胸腔鏡組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間顯以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于傳統(tǒng)組，表明胸腔鏡在非小細(xì)胞肺癌臨床治療中的優(yōu)勢(shì)，該結(jié)果與潘琪等[11]研究結(jié)果基本一致。此外，胸腔鏡組患者術(shù)后1周、1個(gè)月的HR較傳統(tǒng)組顯著降低，而LVEF、FVC、FEV1、MVV則均顯著高于傳統(tǒng)組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該發(fā)現(xiàn)與楊欣等[12]研究結(jié)果一致。該結(jié)果說明，胸腔鏡手術(shù)治療對(duì)術(shù)后非小細(xì)胞肺癌患者的心肺功能影響較小，一定程度上維持了患者正常的心肺功能。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌患者療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，可一定程度上維持患者的正常心肺功能。

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(編輯：吳小紅)

Comparison of Video-assisted Thoracic Surgery and Traditional Surgery on Clinic Effect and Cardiopulmonary Function of Patients with Non-small Cell Lung Cancer

YANGShibing,HUJiewei,ZHOUHaining.

SuiningCentralHospital,Suining629000

Objective To compare the video-assisted thoracic surgery (VATS) and traditional surgery on clinic effect and cardiopulmonary function of patients with non-small cell lung cancer.Methods 100 patients with non-small cell lung cancer were divided into 2 groups,50 cases treated with video-assisted thoracic surgery treatment were as VATS group,and 50 cases treated with traditional surgery as the traditional group.The related operation situation and incidence of postoperative complications of the 2 groups were investigated.Additionally,after 1 week and 1 month of treatment,cardiopulmonary function of both groups were compared,respectively.Results Difference in operative time,number of cleaning lymph nodes between the 2 groups were not obvious (P>0.05),while operative bleeding,and hospitalstays of VATS group were significantly lower than those of the traditional group (P<0.05).And incidence of postoperative complications of VATS group was 4 (8.0%),which was significantly lower (P<0.05) than that of the traditional group,14 (28%).After 1 month of treatment,cardiopulmonary function of both groups showed a conspicuous improvement compared with those after 1 week of treatment (P<0.05).Additionally,heart rates (HR) of VATS group after 1 week and 1 month of treatment were significantly lower,while left ventricular ejection fractions (LVEF),forced vital capacity (FVC),forced expiratory volume in 1 second (FEV1),maximal voluntary ventilation (MVV) were markedly higher than those of the traditional group (P<0.05).Conclusion Compared to the traditional group,VATS showed a good ability in treating patients with non-small cell lung cancer,and has lower incidence of postoperative complications,it could effectively improve the cardiopulmonary function of patients.

Non-small cell lung cancer;VATS;Traditional surgery;Cardiopulmonary function

629000 四川省遂寧市中心醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.06.029

R734.2

A

1001-5930(2017)06-0969-03

2016-11-04

2017-03-17)