陳文輝，董寶強(qiáng)，王樹東

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧沈陽110847）

應(yīng)用雙頭全方位多功能溫灸治療儀治療腰痛臨床療效觀察

陳文輝，董寶強(qiáng)，王樹東

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧沈陽110847）

Clinical observation of double-headed and multi-functional warming moxibustion therapeutic apparatus in treating lumbago

目的：觀察新型灸療器治療腰痛的臨床療效，并與TDP治療儀比較，評價新型灸療器治療腰痛的療效，提供一種治療腰痛的新方法。方法：采用隨機(jī)的方法將200例腰痛患者分為新型灸療器治療組、TDP對照組，每組100例，30 min/次，2次/d，5 d為1個療程，療程間隔1 d，治療8個療程，隨訪2個月。分別于治療前后采用VAS評分，觀察比較兩組的臨床療效并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：灸療器治療組顯效55例，有效37例，無效8例，總有效率92%；TDP對照組顯效50例，有效40例，無效10例，總有效率90%。結(jié)論：新型灸療器治療腰痛效果較好，是治療本病的一種簡便易行、經(jīng)濟(jì)實用的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

腰痛；新型灸療器；艾灸

艾灸是我國最早的治病方法之一，在我國古代頗為盛行，《醫(yī)學(xué)入門》說“虛者灸之使火氣以助元氣也，實者灸之使實邪隨火氣發(fā)散也，寒者灸之使其氣復(fù)溫也，熱者灸之引郁熱外發(fā)”。艾灸具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)、回陽救逆、防病保健等作用。大量的臨床研究表明，艾灸能提高人體的免疫力，能雙向調(diào)節(jié)人體的循環(huán)、呼吸、消化及神經(jīng)內(nèi)分泌等功能，提高人的健康水平［1］。近年來，灸療法發(fā)展迅速。灸具作為施灸時不可缺少的一個環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的灸療選用艾絨作為燃燒的材料，并一直沿用至今。由于艾灸煙霧彌漫，使用操作不便，容易燙傷衣物和皮膚，特別是隔物灸要反復(fù)更換，熱量不易控制，放置移動麻煩，嚴(yán)重阻礙了灸療的推廣。通過研究傳統(tǒng)艾灸法的功效與不足以及臨床使用時遇見的諸多問題，參考艾灸治療各部位疾病的臨床體驗，在原有專利的基礎(chǔ)上，發(fā)明了雙頭全方位多功能溫灸治療儀。研制的艾灸儀既保持傳統(tǒng)灸法的特色，又解決了灸療中存在的費力費時、煙霧污染等問題，使灸療安全衛(wèi)生，避免燙傷，省時高效，患者易于接受，便于推廣。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取北方醫(yī)院2015年6月-2016年3月符合腰痛標(biāo)準(zhǔn)的患者200例，隨機(jī)分為灸療器治療組和TDP照射對照組。其中灸療器治療組100例，男45例，女55例，平均年齡（56.30± 7.74）歲，病程（31.95±28.59）個月；TDP照射對照組，男47例，女53例，平均年齡（55.68±7.62）歲，病程（36.26±29.44）個月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。年齡兩組比較t= 0.571（P=0.569），病程兩組比較t=-1.050（P=0.295），性別兩組比較PearsonX2＝0.081a，雙側(cè)P＝0.777> 0.05。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感黨過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失， 指背伸力減弱。⑥X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

中醫(yī)證候分類依據(jù)人民衛(wèi)生出版社2002年版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》對腰痛的中醫(yī)證候分型：腎虛型、濕熱型、瘀血型、寒濕型。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①有明顯腰痛癥狀且符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為腰椎間盤突出癥；②符合上述中醫(yī)證型中寒濕型、腎虛型、瘀血型；③接受治療前1個月及治療中未進(jìn)行其他治療；④同意參與研究，并保證配合治療至療程結(jié)束的患者。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)證型分類中屬于濕熱型；②不能配合治療，不能堅持完成本治療方案；③凝血功能障礙、妊娠或哺乳期患者；④對中藥、艾灸過敏患者、后背皮膚有大面積破潰或嚴(yán)重皮膚病患者。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法 選擇俯臥或側(cè)臥體位，充分暴露腰部，灸療器組同時運用雙頭灸療桶覆蓋患者的腰部，TDP組使用TDP治療儀治療患者的腰部，灸療器組和TDP組治療儀距離皮膚3 cm左右治療，30 min/次，2次/d，5 d為1個療程，2個療程間隔1 d，治療8個療程。兩組均選擇熱敏現(xiàn)象易出現(xiàn)的區(qū)域，如大腸俞、腰俞、對側(cè)大腸俞區(qū)域內(nèi)以及腰骶部位于關(guān)元俞、上髎與次骼穴之間的“高熱敏帶”區(qū)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 結(jié)合日本骨外科學(xué)會腰痛療效評價標(biāo)準(zhǔn)（JOA score）進(jìn)行評分［2］，采用標(biāo)準(zhǔn)視覺模擬評分法（VAS）測量患者的疼痛程度，該法比較靈敏，有可比性。具體做法是：在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。治療前進(jìn)行1次評價，治療后24 h進(jìn)行1次評價。計算患者有效率。臨床控制：療效指數(shù)≥75%，顯效：50%≤療效指數(shù)＜75%，有效：25%≤療效指數(shù)＜50%，無效：療效指數(shù)＜25%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

試驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。各組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采用單因素方差分析檢驗，檢驗水平為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者腰部疼痛VAS評分比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患者腰部疼痛VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組患者腰部疼痛VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 100 8.56±1.09 2.54±0.691）治療組 100 8.42±1.07 2.23±0.671）2）

由表1可知，兩組治療前比較t=-0.917（P= 0.360），兩組治療后比較t=-3.223（P=0.001），治療組治療前后比較t=49.031（P=＜0.001），對照組治療前后比較t=46.665（P=＜0.001）。表明兩組治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義具有可比性；治療后VAS評分比較，均較前明顯下降；治療后治療組較對照組VAS評分下降更明顯。

2.2 兩組有效率比較

結(jié)果見表2。

表2 治療后兩組有效率比較 （例）

由表2可知，治療后治療組總有效率高于對照組，但兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

腰痛屬中醫(yī)“腰痛”“痹證”范疇?！端貑枴け哉摗氛f“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。《諸病源候論·腰背病諸候》認(rèn)為，腰痛是由于“腎經(jīng)虛，風(fēng)冷乘之”，“勞損于腎，動傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也”。《千金方》將腰痛發(fā)病原因歸納為“凡腰痛有五，一曰少陰，少陰腎也，十月萬物陽氣皆衰，是以腰痛。二曰風(fēng)痛，風(fēng)寒著腰，是以腰痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以腰痛。四曰墜墮，傷腰是以腰痛。五曰取寒，眠地為地氣所傷是以腰痛。痛不止?fàn)恳辰酝础薄?/p>

艾絨是用干燥的艾葉搗研碎后去除雜質(zhì)而成，柔軟如絨，故稱艾絨。艾絨便于搓捏成大小不同的艾柱，易于燃燒，且燃燒時熱力溫和，能穿透皮膚，直達(dá)深部?！鹅`樞·官能》曰“針?biāo)粸椋闹恕?；《醫(yī)學(xué)入門》記載“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。均強(qiáng)調(diào)了灸法在治療疾病中的重要作用。灸法的主要功效有：溫散寒邪，活血止痛；溫陽補(bǔ)虛，回陽固脫；補(bǔ)中益氣，升陽舉陷；調(diào)攝沖任，回轉(zhuǎn)胎位；降逆下氣，平肝潛陽；拔毒泄熱，消瘀散結(jié)；防病保健，延年益壽。艾灸并不是單一的熱輻射，除對施灸局部產(chǎn)生一定治療效應(yīng)外，一般認(rèn)為，燃艾時所產(chǎn)生的物理因子和化學(xué)因子也會對機(jī)體產(chǎn)生一定影響［1］。

雙頭全方位多功能溫灸治療儀是以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)灸療和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)理論，緊密結(jié)合現(xiàn)代科技研制而成的。傳統(tǒng)灸療器結(jié)構(gòu)簡單，功能單一，不能滿足現(xiàn)代灸療技術(shù)的發(fā)展需要，其治療效果受到一定限制。本溫灸器包括支架、溫灸桶和附帶部件3部分構(gòu)成，使復(fù)雜的操作簡單化，具有簡單、安全、顯效的特點，適宜于各級臨床工作者、科研實驗人員和社區(qū)家庭推廣使用，具有較高的臨床操作意義和科研實踐意義。

［1］楊華元.艾灸療法的生物物理機(jī)制探討［J］.中國針灸，1996，16（10）：17-18.

［2］Nagel A，Graetz D，Schink T，et al.Relevance of intracranial hypertension for cerebral metabolism in aneurvsmal subarachnoid hemorrhage.Clinical article［J］.J Neurosurg，2009，111（1）：94-101.

（編輯：梁葆朱）

R247

A

1671-0258（2017）02-0063-03

國家自然科學(xué)基金項目（81273671），遼寧省科技廳2014年度計劃項目（2014305012）

陳文輝，碩士研究生，E-mail：329565714@qq.com

董寶強(qiáng)，博士，教授，E-mail：13940758158@qq.com