劉輝+吳紅平

[摘要] 目的 探討分析超聲心動(dòng)圖在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中的診斷價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2015年11月—2016年12月江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科收治的150例冠心病患者，作為觀察組；再隨機(jī)選取同期150名健康志愿者作為對(duì)照組。分別采用三維超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查，得到左心室射血分?jǐn)?shù)（3D-EF）、左心室舒張末期容積（3D-EDV）、左心室收縮末期容積（3D-ESV）、R-R期間校正左心室12節(jié)段以及16節(jié)段達(dá)到最小收縮容積時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差（Tmsv-16-SD%、Tmsv-12-SD%）、最大值（Tmsv-16-Dif%、Tmsv-12-Dif%）。 結(jié)果 對(duì)照組3D-EDV值為（70.23±10.38）mL，觀察組為（133.34±6.67）mL；對(duì)照組3D-ESV值為（26.93±7.49）mL，觀察組為（74.28±7.68）mL；對(duì)照組3D-EF為（63.87±4.36）%，觀察組為（44.39±6.38）%。觀察組與對(duì)照組相比，左心室收縮功能指標(biāo)3D-EDV、3D-ESV明顯增大，3D-EF顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組左心室同步性校正參數(shù)Tmsv-16-Dif%、Tmsv-12-Dif% Tmsv-16-SD%、Tmsv-12-SD%分別為（3.59±1.23）%、（2.75±0.88）%、（0.99±0.23）%、（0.88±0.17）%，觀察組分別為（21.34±15.49）%、（16.89±10.23）%、（8.23±1.39）%、（7.33±1.46）%，與對(duì)照組相比，明顯延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 三維超聲心動(dòng)圖可準(zhǔn)確地獲得左心室心肌節(jié)段情況，對(duì)左心室節(jié)段性室壁異常進(jìn)行評(píng)價(jià)，值的臨床廣泛推廣

[關(guān)鍵詞] 超聲心動(dòng)圖；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；心臟病 CAHD 診斷

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（a）-0189-03

[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value of echocardiography in coronary atherosclerotic heart disease. Methods 150 patients with coronary heart disease who were randomly selected as the observation group. 150 healthy volunteers were randomly selected as the control group. All people were measured Left ventricular ejection fraction （3D-EF）， left ventricular end-diastolic volume （3D-EDV）， left ventricular end-systolic volume （3D-ESV），the minimum correction value of 16 and 12 segments up to minimum volume standand deviation （Tmsv-16-SD%， Tmsv-12-SD%， Tmsv-16-Dif%， Tmsv-12-Dif%） by three-dimensional echocardiography. Results The left ventricular systolic function index 3D-EDV， 3D-ESV and 3D-EF value of control group is （70.23±10.38）mL，（26.93±7.49）mL，（63.87±4.36）% respectively，the observation group is （133.34±6.67）mL，（74.28±7.68）mL and （44.39±6.38）% respectively.Compared with the control group， the left ventricular systolic function index 3D-EDV，3D-ESV increased significantly， 3D-EF decreased significantly， the difference was significant， statistically significant（P <0.05）. Left ventricular synchronic correction parameters （Tmsv-16-Dif%， Tmsv-12-Dif% Tmsv-16-SD%， Tmsv-12-SD%） of control group is （3.59±1.23）%、（2.75±0.88）%、（0.99±0.23）%，（0.88±0.17）%，the value of observation group is （21.34±15.49）%、（16.89±10.23）%、（8.23±1.39）%、（7.33±1.46）%，were significantly prolonged， with significant differences， statistically significant （P<0.05）. Conclusion Three-dimensional echocardiography can accurately obtain the left ventricular myocardial segment，shows the segments moved abnor-mally in left ventricule，as a hammerless and accurate method in diagnosing CAHD.

[Key words] Supersonic and enchanted the graph； Coronary atherosclerosis； CAHD heart disease diagnosis

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–AHD）簡(jiǎn)稱冠心病，是臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，發(fā)病率在我國(guó)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，且趨于年輕化[1]。是指因心血管腔阻塞、狹窄所致的心肌缺血、缺氧而引發(fā)的心臟病，患者普遍存在左心室不同步收縮的情況，這是直接抑制心室功能，造成心室擴(kuò)張以及慢性心力衰竭的首要原因[2]。因此，早期發(fā)現(xiàn)冠心病患者的心室不同步運(yùn)動(dòng)以及心臟功能受損程度對(duì)于患者診療及預(yù)后至關(guān)重要。超聲心動(dòng)圖由于其操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性強(qiáng)、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，而被廣泛用于冠心病的常規(guī)診斷[3]。該次研究以2015年11月—2016年12月該院收治的150例冠心病患者為例，探討分析超聲心動(dòng)圖在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選鄧該院收治的150例冠心病患者，設(shè)置為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～75歲；經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷為CAHD患者；參照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；無(wú)全身免疫系統(tǒng)疾??；無(wú)惡性腫瘤病史及其他遺傳疾病史；無(wú)嚴(yán)重肝、腎等重要臟器實(shí)質(zhì)性疾?。粺o(wú)先天性心臟病、心臟瓣膜疾病以及心機(jī)病等。其中男性76例，女性74例，平均年齡為（55.2±2.8）歲，平均BMI（22.4±3.3）kg/m2。對(duì)照組；同期健康志愿者150名，其中男性69名，女性81名，平均年齡為（53.8±3.9）歲，平均BMI（24.3±2.7）kg/m2。兩組研究對(duì)象的一般資料方面（如年齡、性別、BMI等）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 儀器與方法

儀器：IE- elite彩色多普勒超聲診斷儀，X3-1探頭頻率1～3 MHz，S5-1探頭頻率1～5 MHz。方法：患者取左仰臥位配合超聲心動(dòng)圖檢查，連接心電圖導(dǎo)聯(lián)。先完成二維超聲心動(dòng)圖檢查，后采用X3-1探頭進(jìn)行探查，仔細(xì)調(diào)整探頭，保證左心室內(nèi)膜清晰，以獲得理想三維心尖四腔切面圖像，叮囑受檢對(duì)象屏氣，點(diǎn)擊“aequire”鍵采集四個(gè)心動(dòng)周期的連續(xù)三維全容積數(shù)據(jù)。采集結(jié)束后，采用Qlab 9.0分析軟件處理圖像，左心室射血分?jǐn)?shù)（3D-EF）、左心室舒張末期容積（3D-EDV）、左心室收縮末期容積（3D-ESV）、R-R期間校正左心室12節(jié)段以及16節(jié)段達(dá)到最小收縮容積時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差（Tmsv-16-SD%、Tmsv-12-SD%）、最大值（Tmsv-16-Dif%、Tmsv-12-Dif%）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組相比，左心室收縮功能指標(biāo)3D-EDV、3D-ESV明顯增大，3D-EF顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。左心室同步性校正參數(shù)（Tmsv-16-Dif%、Tmsv-12-Dif% Tmsv-16-SD%、Tmsv-12-SD%）明顯延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

冠心病是臨床上發(fā)病率較高的心血管疾病，早期對(duì)患者心臟功能進(jìn)行準(zhǔn)確診斷對(duì)患者預(yù)后有很重要的作用。目前，二維超聲心動(dòng)圖是臨床上用于評(píng)價(jià)患者心臟功能最為廣泛的診斷手段[4]。但由于其具有明顯局限性，僅對(duì)心臟某一個(gè)切面進(jìn)行觀察，根據(jù)公式計(jì)算得出心臟在心動(dòng)周期過(guò)程中的容積變化，無(wú)法準(zhǔn)確反映整體心臟的容積改變[5]。

冠心病患者初期并不會(huì)表現(xiàn)出整體功能不全，而是僅體現(xiàn)在左心室節(jié)段功能障礙，單純的對(duì)左心室整體收縮功能進(jìn)行評(píng)價(jià)無(wú)法獲得有可靠?jī)r(jià)值的臨床指標(biāo)，左心室壁節(jié)段性異常運(yùn)動(dòng)是診斷冠心病心肌缺血的特異性及敏感指標(biāo)[6]。以往通過(guò)二維超聲心動(dòng)圖診斷冠心病，發(fā)現(xiàn)其具有主觀性、準(zhǔn)確率低以及經(jīng)驗(yàn)依賴性的缺點(diǎn)[7]。三維超聲心動(dòng)圖是在二維圖像的基礎(chǔ)上，進(jìn)行分析，可實(shí)時(shí)采集心臟的三維結(jié)構(gòu)，同時(shí)顯示左心室不同節(jié)段心肌的收縮功能及同步性，在評(píng)價(jià)心肌節(jié)段性收縮功能及同步性方面具有可觀的優(yōu)勢(shì)[8]。三維超聲心動(dòng)圖在測(cè)量左心室容積時(shí)，采用16平面法，可以收集心室壁異常的所有階段，真實(shí)準(zhǔn)確的反映心室容積，準(zhǔn)確計(jì)算得出射血分?jǐn)?shù)。

對(duì)照組左心室同步性校正參數(shù)Tmsv-16-Dif%、Tmsv-12-Dif% Tmsv-16-SD%、Tmsv-12-SD%分別為（3.59±1.23）%、（2.75±0.88）%、（0.99±0.23）%、（0.88±0.17）%，觀察組分別為（21.34±15.49）%、（16.89±10.23）%、（8.23±1.39）%、（7.33±1.46）%，與對(duì)照組相比，明顯延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明在整體收縮功能未出現(xiàn)異常的情況下，心肌缺血導(dǎo)致心肌運(yùn)動(dòng)不同步已經(jīng)存在，與齊晨暉、張繼東等文獻(xiàn)報(bào)道中兩組對(duì)比（P<0.05）統(tǒng)計(jì)結(jié)果相一致[9-10]。用三維超聲心動(dòng)圖對(duì)患者的3D-EDV、3D-ESV、3D-EF進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果分別為（133.34±6.67）mL；（74.28±7.68）mL；（44.39±6.38）%。對(duì)照組（70.23±10.38）mL；（26.93±7.49）mL；63.87±4.36）%相比，左心室收縮功能指標(biāo)3D-EDV、3D-ESV明顯增大，3D-EF顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3D-EDV、3D-ESV明顯高于對(duì)照組，3D-EF明顯低于對(duì)照組，由于冠心病患者多存在左心室壁異常，利用二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量以上幾個(gè)參數(shù)時(shí)，僅采取心尖四腔心、二腔心兩個(gè)切面，可能會(huì)低估左心室容積。在操作過(guò)程中，一致認(rèn)為三維超聲心動(dòng)圖操作十分簡(jiǎn)便，二維心動(dòng)圖，需把探頭置于心尖不同聲窗來(lái)獲得不同心臟切面圖像，再由操作者靠大腦進(jìn)行整合，形成一個(gè)完整立體的心臟結(jié)果，具有很強(qiáng)的主觀性。三維心動(dòng)圖直接反映心臟立體結(jié)構(gòu)，直觀又真實(shí)，使更多醫(yī)生可以方便快捷的對(duì)患者進(jìn)行診療。

綜上所述，三維超聲心動(dòng)圖可準(zhǔn)確、直觀的對(duì)冠心病左心室節(jié)段性室壁異常進(jìn)行評(píng)價(jià)，更易被醫(yī)生所掌握，有望成為冠心病患者心臟功能的可靠診斷手段，值的臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-02-11）