趙欽征

[摘要] 目的 分析在行手術(shù)治療的疝氣患兒中應(yīng)用七氟醚吸入性麻醉和異丙酚靜脈麻醉的效果。方法 方便搜集2016年2月—2017年2月在該院行手術(shù)治療的疝氣患兒74例，依照麻醉方式的不同分成參照組和研究組，各組患兒37例，參照組患兒實施異丙酚的靜脈麻醉，研究組患兒采取七氟醚的吸入性麻醉，比較兩組患兒麻醉的效果。 結(jié)果 在麻醉以后，研究組患兒蘇醒時間（14.92±3.85）min、血氧的飽和度（98.46±12.54）%和參照組患兒的（29.72±3.46）min、（87.53±9.76）%相比，相應(yīng)數(shù)值之間，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 在行手術(shù)治療的疝氣患兒中應(yīng)用七氟醚吸入性麻醉和異丙酚靜脈麻醉時，各項指標相對正常，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 七氟醚；吸入性麻醉；小兒疝氣；異丙酚

[中圖分類號] R726 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0143-03

[Abstract] Objective To analysis in the surgical treatment of hernia in children with sevoflurane inhalation anesthesia and the application of the effect of propofol intravenous anesthesia. Methods From February 2016 to February 2017， 74 cases of surgical treatment of hernia， in accordance with the different methods of anesthesia were divided into control group and research group， each group with 37 cases， control group with the implementation of propofol intravenous anesthesia， adopt sevoflurane inhalation anesthesia group， compared two groups of children with the effects of anesthesia. Results After anesthesia， the team with waking time（14.92±3.85）min， blood oxygen saturation（98.46±12.54）% and children with control group （29.72±3.46）min and（87.53±9.76）%， compared to the corresponding numerical that there was a significant difference between the comparison between groups have statistical significance（P<0.05）. Conclusion In surgical treatment of hernia in children with sevoflurane inhalation anesthesia and the application of propofol intravenous anesthesia， the indicators are relatively normal， is worthy of application.

[Key words] Sevoflurane； Inhalation anesthesia； Pediatric hernia；Propofol

小兒疝氣是臨床上常見的外科疾病，主要包括腹股溝直疝以及腹股溝斜疝等。據(jù)相關(guān)研究可知，治療小兒疝氣最有效、最主要的方法是采取手術(shù)治療[1]。但由于小兒的體質(zhì)比較特殊，所以在手術(shù)治療中，對于麻醉方式的選擇至關(guān)重要。該文把2016年2月—2017年2月在該院行手術(shù)治療的疝氣患兒74例作為此次的探究對象，簡析了在行手術(shù)治療的疝氣患兒中應(yīng)用七氟醚吸入性麻醉和異丙酚靜脈麻醉的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便搜集在該院行手術(shù)治療的疝氣患兒74例，依照麻醉方式的不同分成參照組和研究組，各組患兒37例，參照組患兒實施異丙酚的靜脈麻醉，研究組患兒采取七氟醚的吸入性麻醉。在參照組中有22例患兒是男性，有15例患兒是女性；患兒的年齡跨度在3～12歲之間，年齡的均值是（6±1.02）歲。在研究組中有23例患兒是男性，有14例患兒是女性；患兒的年齡跨度在4～12歲之間，年齡的均值是（7±1.13）歲。兩組患兒各項基礎(chǔ)資料經(jīng)過對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可接著比較。

1.2 麻醉的方法

在術(shù)前對患兒構(gòu)建外周靜脈的通路，靜脈應(yīng)用0.02 mg/kg鹽酸戊乙奎醚（國藥準字H20051948），靜脈注射2 mg/kg氯胺酮（國藥準字H11020513），同時對患兒SPO2、BP與HR進行監(jiān)測，兩組患兒均予以氧流量是2 L/min膠帶對面罩吸氧進行固定。研究組患兒予以3%-5%的七氟醚（國字準字為H12073031），而參照組采取2.5～12.0 mg/（kg·h）異丙酚（國字準字為H1205041）進行持續(xù)靜脈的泵注，在手術(shù)中需要對患兒的呼吸情況進行密切觀察，確?；純汉粑赖臅惩ā＞S持患兒SPO2超過95%，同時給予輔助的呼吸，按照患兒體征情況對異丙酚與七氟醚用量進行調(diào)整。在患兒切皮以前追加0.5～1.0 mg/kg氯胺酮，在患兒沒有肢體活動與意識時行手術(shù)治療。當結(jié)束手術(shù)以后，停止使用異丙酚與七氟醚，并改成鼻導管的吸氧。

1.3 觀察的指標

記錄統(tǒng)計兩組患兒術(shù)前術(shù)中心率、血壓、蘇醒時間以及血氧的飽和度；同時記錄兩組腎上腺素、去甲腎上腺素與腎素情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗得出數(shù)據(jù)全部都需要實施分析與整理，然后使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學的分析，通過實驗研究中出現(xiàn)的所有相關(guān)數(shù)據(jù)均進行整理和分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒術(shù)后的血氧飽和度與蘇醒時間

在麻醉以后，研究組患兒蘇醒時間（14.92±3.85）min、血氧的飽和度（98.46±12.54）%和參照組患兒的（29.72±3.46）min、（87.53±9.76）%相比，相應(yīng)數(shù)值之間差異有統(tǒng)計的意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組術(shù)前術(shù)后心率與血壓情況

在手術(shù)前，兩組患兒心率、收縮壓與舒張壓對比以后，數(shù)值比較接近，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組患兒心率、舒張壓與收縮壓都發(fā)生了相應(yīng)改變，兩組變化幅度有差異，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2、表3。

2.3 對比應(yīng)激反應(yīng)的情況

研究組患兒腎上腺素、去甲腎上腺素與腎素情況，和參照組相比，數(shù)值明顯要比參照組患兒的小，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

臨床上，小兒疝氣是外科常見疾病，引發(fā)此疾病的原因一般是由于小兒腹壁肌肉力量缺失而導致的[2]。尤其當小兒哭鬧或咳嗽以及用力排便時，小兒的腹腔內(nèi)壓力會升高，進而引起此疾病[3]。根據(jù)研究顯示，臨床最常見的疝氣類型為腹股溝斜疝，主要表現(xiàn)為患兒的腹股溝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)了復性腫物，并且當腫物出現(xiàn)并不斷增大時，可能導致患兒在咳嗽、用力排便或劇烈運動過程中，腫物縮小甚至消失，用手也可以將腫物按壓消除[4]。據(jù)有關(guān)資料顯示，嬰兒的腹股溝斜疝不會對其生長和發(fā)育造成不利影響，并且患兒會隨著環(huán)繞腹肌的強壯及體格的強健而逐漸自愈[5]。因此，如果是未滿1歲的患兒發(fā)現(xiàn)此癥狀，不建議進行手術(shù)，采用繃帶或棉線進行壓迫避免疝塊突出即可?；純撼霈F(xiàn)腹股溝可復性腫物后，腫物可能會進入陰囊，表現(xiàn)在患兒的一側(cè)陰囊腫大。因此一定要將腫物和睪丸鞘膜分開，目前，臨床上根治小兒疝氣的唯一方式就是手術(shù)摘除，然而因為幼兒耐受性比較有限，手術(shù)麻醉就顯得至關(guān)重要[6]。

在手術(shù)治療時，為降低不良反應(yīng)發(fā)生率，需要使用異丙酚進行麻醉，復合異丙酚與胺碘酮的麻醉應(yīng)用在疝氣患兒手術(shù)治療中，主要優(yōu)勢是麻醉起效比較快與誘導迅速[4]。同時這種方式也有血氧飽和度比較低、蘇醒的時間比較遲等缺陷，并且呼吸管理相對困難，如果異丙酚的注射速度過快，會導致患兒出現(xiàn)呼吸暫停情況[7]。而七氟醚可稱之為氟甲基-六氟-異丙基烷，其是帶香味、無色、無刺激性的液體，有一定的揮發(fā)性，不易溶于水，血/氣分配的系數(shù)是0.63，是麻醉與鎮(zhèn)痛作用比較強的吸入麻醉藥物。在小兒疝氣的手術(shù)治療中應(yīng)用七氟醚麻醉有較高的安全性，不容易刺激到患兒呼吸道，誘導比較迅速，能夠在短時間以內(nèi)使患兒進入到深度麻醉狀態(tài)。并且七氟醚有穩(wěn)定的血流動力學，深度麻醉時比較容易控制，停止用藥以后患兒蘇醒比較迅速，且體征的恢復相對平穩(wěn)。該次研究中顯示，在麻醉以后，研究組患兒蘇醒時間（14.92±3.85）min、血氧的飽和度（98.46±12.54）%和參照組患兒的（29.72±3.46）min、（87.53±9.76）%相比，相應(yīng)數(shù)值之間存在顯著的差異，組間比較差異有統(tǒng)計的意義（P<0.05）。這與陸巧蕓等人[8]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在行手術(shù)治療的疝氣患兒中應(yīng)用七氟醚吸入性麻醉和異丙酚靜脈麻醉時，七氟醚吸入性麻醉患兒蘇醒比較迅速，各項指標相對正常，可推廣。

[參考文獻]

[1] 邢文彥，王瑞，張瑞君.咪唑安定及氯胺酮復合七氟醚吸入麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2015， 47（4）：481-482.

[2] 靳書安.七氟醚吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉在小兒疝氣手術(shù)麻醉中的效果比較[J].吉林醫(yī)學，2014，35（26）：5801.

[3] 王利先.60例小兒疝氣手術(shù)中應(yīng)用氯胺酮麻醉與喉罩七氟醚吸入麻醉的效果對比分析[J].中外女性健康研究，2015 （19）：204，215.

[4] 方浩然.髂腹下-髂腹股溝神經(jīng)阻滯在6歲以上小兒疝氣、鞘膜積液手術(shù)中的應(yīng)用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016 （9）：1259-1260，1264.

[5] 劉軍華，歐陽愛平，王永洪，等.經(jīng)喉罩七氟烷吸入麻醉與單純氯胺酮靜脈麻醉在小兒斜疝手術(shù)中安全性比較[J].贛南醫(yī)學院學報，2015，35（6）：907-909，919.

[6] 邵建強.保留自主呼吸七氟醚吸入法在小兒麻醉中的應(yīng)用體會[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，23（11）：169-170.

[7] 黃芙蓉，聶小舟，鄧恢偉，等.等效劑量地佐辛或芬太尼復合七氟醚全憑吸入麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的臨床療效觀察[J].大家健康，2014（7中旬版）：110-111.

[8] 陸巧蕓，趙新民，宋正亮.單純氯胺酮麻醉與氯胺酮誘導后七氟醚維持麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].臨床合理用藥雜志，2015（17）：32，41.

（收稿日期：2017-02-06）