關(guān)玉東，吉小鴿

不同預(yù)防性護(hù)理措施與骨折術(shù)后深靜脈血栓形成

關(guān)玉東，吉小鴿

目的 探討不同預(yù)防性護(hù)理措施在降低骨折術(shù)后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果。方法 選取120例在我院接受手術(shù)治療的骨折患者，隨機(jī)分為A組(n=60)和B組(n=60)。A組的預(yù)防性護(hù)理措施包括心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)、密切關(guān)注患者四肢情況及生活習(xí)慣護(hù)理；B組的預(yù)防性護(hù)理措施包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、避免患肢受壓和損傷、血液指標(biāo)監(jiān)測(cè)、防感染護(hù)理、充氣式氣墊床及盡早下床或戶(hù)外活動(dòng)護(hù)理。評(píng)估兩組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生情況及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 B組深靜脈血栓、下肢深靜脈血栓、肢體疼痛或腫脹、便秘發(fā)生率分別為3.33%、5.00%、5.83%、8.33%，均明顯低于A組的5.83%、16.67%、26.67%、21.67%(P<0.05)。B組的護(hù)理滿(mǎn)意度91.25%顯著高于A組的78.75%(P<0.05)。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、避免患肢受壓和損傷、血液指標(biāo)監(jiān)測(cè)、防感染護(hù)理、充氣式氣墊床及盡早下床或戶(hù)外活動(dòng)護(hù)理等預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施更具有針對(duì)性和個(gè)性化，對(duì)骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防效果顯著。

護(hù)理措施；深靜脈血栓；骨折術(shù)后

骨折是臨床骨科最常見(jiàn)的損傷之一，尤其是老年女性患者多存在不同程度的骨密度異常，一旦遭到碰撞易發(fā)生骨折[1]。因此，臨床上老年人骨折的發(fā)生概率明顯升高。雖然隨著現(xiàn)代生物力學(xué)、顯微解剖學(xué)及骨折內(nèi)外固定器技術(shù)的發(fā)展，骨折的手術(shù)治療效果顯著。但臨床上骨折患者往往需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，加之患血栓相關(guān)危險(xiǎn)因素，如血液高凝狀態(tài)，血小板異常，血脂、血糖異常等，骨折術(shù)后往往較常人更易發(fā)生深靜脈血栓。深靜脈血栓可引起局部出血、瘀血、水腫、壞死等病理改變，同時(shí)伴發(fā)發(fā)熱、腫脹疼痛等癥狀，嚴(yán)重者可致殘疾，甚至死亡。我院近年來(lái)對(duì)骨折術(shù)后采取了預(yù)防性護(hù)理措施，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年5月至2016年5月接受手術(shù)治療的骨折患者120例，均滿(mǎn)足2005年版《骨科常用診斷分類(lèi)方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中的診療標(biāo)準(zhǔn)。男66例(55.00%)，女54例(45.00%)，年齡(68.23±3.27)歲，包括上肢骨折45例(37.50%)和下肢骨折75例(62.50%)，致傷原因包括摔傷58例、交通事故53例、其他9例。按入院順序進(jìn)行編號(hào)，然后以隨機(jī)數(shù)表法分為A組(n=60)和B組(n=60)，兩組年齡、致傷原因等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者對(duì)本研究知情。

1.2 方法 A組預(yù)防性護(hù)理措施包括：①心理疏導(dǎo)：及時(shí)給予患者心理支持和疏導(dǎo)不良情緒，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴多溝通；②飲食調(diào)節(jié)：幫助患者戒煙限酒，飲食以清淡、低鹽、高蛋白、低脂肪、高纖維素飲食為主[2]，多食新鮮水果、蔬菜等利于降低血液黏稠度、保持大便通暢、增加皮膚抵抗力的食物；③密切關(guān)注患者四肢尤其是患肢顏色、溫度變化及有無(wú)腫脹、疼痛，及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)等；④生活習(xí)慣護(hù)理：囑咐患者注意保暖，避免上肢受寒、受凍；注意臥床休息，同時(shí)每日適當(dāng)加強(qiáng)健肢鍛煉和適度定期抬高患肢。B組預(yù)防性護(hù)理措施包括：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)患者合并深靜脈血栓各種危險(xiǎn)因素，如疾病史、生活習(xí)慣、血管內(nèi)皮細(xì)胞、血流速度等進(jìn)行綜合分析，根據(jù)不同患者情況給予針對(duì)性的生活、飲食指導(dǎo)；②避免患肢受壓、損傷，囑患者注意保護(hù)患肢，選擇柔軟寬松的衣服，避免在睡眠狀態(tài)下壓迫患肢，避免患肢測(cè)血壓及靜脈注射；③血液指標(biāo)檢測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、血小板及凝血功能，并觀察有無(wú)全身性出血傾向，及時(shí)對(duì)癥干預(yù)如給予抗凝溶栓處理；④防感染護(hù)理：注意手術(shù)敷料清潔，合理使用抗生素；⑤定期熱敷患肢，并給予適度按摩以放松肌肉和促進(jìn)肢體血液循環(huán)；⑥視患者實(shí)際情況使用充氣式氣墊床；⑦根據(jù)患者骨折類(lèi)型、嚴(yán)重程度及術(shù)后恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行下床或戶(hù)外活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①骨折術(shù)后2周行彩色多普勒超聲檢測(cè)，觀察兩組是否有深靜脈血栓。并觀察肢體疼痛、腫脹發(fā)生情況。②術(shù)后護(hù)理模式滿(mǎn)意度通過(guò)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，共設(shè)4個(gè)選項(xiàng)，分別為特別滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意，由患者根據(jù)護(hù)理的真實(shí)感受，自主選取其中一個(gè)選項(xiàng)。滿(mǎn)意度=特別滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取構(gòu)成比(%)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組深靜脈血栓發(fā)生情況 B組深靜脈血栓、下肢深靜脈血栓、肢體疼痛或腫脹、便秘發(fā)生率分別為3.33%、5.00%、5.83%、8.33%，均明顯低于A組的5.83%、16.67%、26.67%、21.67%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度 B組護(hù)理滿(mǎn)意度90.00%高于A組75.00%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 例(%)

注：與A組比較，χ2=4.68，P=0.031。

3 討論

骨折術(shù)后并發(fā)癥以深靜脈血栓較為常見(jiàn)和嚴(yán)重，其成因復(fù)雜，治療較為棘手。血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)是深靜脈血栓的三大高危因素[3]，主要分為上肢深靜脈血栓和下肢深靜脈血栓[4]。在四肢骨折手術(shù)中，由于對(duì)肌肉血管的牽拉、止血帶的應(yīng)用，加之骨折本身對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷可導(dǎo)致不同程度的血管壁損傷，增加術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。同時(shí)，由于術(shù)后疼痛和強(qiáng)制臥床，患者肢體尤其是下肢無(wú)法正?；顒?dòng)，肌肉收縮泵血的作用受到明顯限制，肢體靜脈血液回流不暢，血流緩慢甚至短時(shí)間瘀滯，并且創(chuàng)傷使血液呈高凝狀態(tài)，增加術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。此外，術(shù)前禁食水、術(shù)中失血、體液丟失均可導(dǎo)致白細(xì)胞大量聚集，加重四肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生概率。

有研究表明，骨折術(shù)后進(jìn)行有效的臨床護(hù)理對(duì)預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生具有重要的臨床意義[7]，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要根據(jù)識(shí)別誘發(fā)深靜脈血栓的相關(guān)因素及高危人群來(lái)針對(duì)性地采取預(yù)防護(hù)理措施[8]。本研究A組預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施主要以常規(guī)方法為主，如飲食和心理護(hù)理，是以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、改善患者血液狀態(tài)及增強(qiáng)康復(fù)信心為目的。而生活習(xí)慣護(hù)理、抬高患肢等措施需長(zhǎng)期堅(jiān)持，見(jiàn)效緩慢[9]。B組護(hù)理措施具有較強(qiáng)的針對(duì)性，較為人性化，如風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、血液指標(biāo)檢測(cè)，可進(jìn)一步明確不同患者深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。防感染護(hù)理、定期熱敷患肢，以避免患者發(fā)生術(shù)后感染，并提高患者舒適度，促進(jìn)血液回流[10]。此外，充氣式氣墊床亦可在提高患者舒適度，改善肢體血流緩慢或血液回流不暢的情況。本研究結(jié)果顯示B組深靜脈血栓、下肢深靜脈血栓、肢體疼痛或腫脹、便秘發(fā)生率均明顯低于A組。表明B組護(hù)理措施對(duì)預(yù)防骨折術(shù)后深靜脈血栓更顯著，而且B組的護(hù)理滿(mǎn)意度91.25%，顯著高于A組的78.75%，與張?jiān)骆碌葓?bào)道一致[6]。因此，對(duì)骨折術(shù)后進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，重點(diǎn)以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、避免患肢受壓和損傷、血液指標(biāo)監(jiān)測(cè)、防感染護(hù)理、充氣式氣墊床及盡早下床或戶(hù)外活動(dòng)護(hù)理等措施為主，可減少骨折術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生。

[1] 夏翠蘭,鄧雪峰,郭玲,等.循證護(hù)理在預(yù)防股骨干骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(6):41-42.

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[8] 薛青梅. 綜合護(hù)理在下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成預(yù)防中的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,10(21):98-99.

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Different Preventive Nursing Measures and Postoperative Deep Vein Thrombosis of Fractures

GUAN Yu-dong, JI Xiao-ge

(Department of Peripheral Vascular 2, Luoyang First Traditional Chinese Medicine Hospital, Luoyang 471000,China)

ObjectiveTo discuss different preventive nursing measures reducing the postoperative deep vein thrombosis of fractures.Methods120 patients

surgical treatment of fractures in our hospital were selected and randomly divided into group A(n=60) and group B(n=60). Preventive nursing measures of group A included psychological counseling, diet adjustment, paying close attention to patients′ limbs and living habits of nursing; Preventive nursing measures of group B included risk assessment, avoiding limb compression and injury, blood indicators monitoring, anti-infection nursing, inflatable mattress bed and getting out of bed as soon as possible or outdoor activities. The postoperative deep venous thrombosis and nursing satisfaction in both groups were evaluated.ResultsDeep vein thrombosis, lower extremity deep vein thrombosis, physical pain or swelling, constipation rate of B group were 3.33%, 5.00%, 5.83%, 5.00%, which were significantly lower than that of group A: 5.83%, 16.67%, 26.67% and 21.67%, respectively (P<0.05). Nursing satisfaction of group B (91.25%) is significantly higher than that of the group A (78.75%) (P<0.05).ConclusionPredictive nursing measures, such as risk assessment, avoiding limb compression, blood indicators monitoring, nursing of infection, inflatable mattress bed and getting out of bed as soon as possible or outdoor activities were more targeted and personalized, which had remarkable prevention effect on postoperative deep vein thrombosis of fractures.

nursing measures；deep vein thrombosis；postoperative of fractures

1672-688X(2017)02-0152-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2017.02.023

2016-12-22

洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院周?chē)芏^(qū)，河南洛陽(yáng) 471000

關(guān)玉東(1975—)，女，河南南陽(yáng)人，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。

R473.6

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