張 婷，饒 威

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)雙相情感障礙躁狂發(fā)作的效果分析

張 婷，饒 威

目的 觀察雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的效果。方法 80例雙相情感障礙躁狂發(fā)作的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，兩組均給予喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂治療，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 兩組護(hù)理干預(yù)前躁狂量表(BRMS)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后BRMS評(píng)分比較，觀察組的7.39±3.75分優(yōu)于對(duì)照組的13.16±4.80分(P<0.05)。兩組護(hù)理滿意度比較，觀察組97.50%優(yōu)于對(duì)照組的82.50%(P<0.05)。兩組有效率比較，觀察組92.50%優(yōu)于對(duì)照組的70.00%(P<0.05)。結(jié)論 雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的躁狂狀態(tài)，提高療效。

雙相情感障礙；躁狂發(fā)作；系統(tǒng)護(hù)理；精神科護(hù)理

雙相情感障礙具有反復(fù)發(fā)作、致殘率高的特點(diǎn)[1]，是僅次于抑郁癥的第二大致殘?jiān)??；颊咭钟艏霸昕癯７磸?fù)發(fā)作，情緒波動(dòng)較大，特別是雙相情感障礙躁狂發(fā)作后，自控能力較差，對(duì)患者自身、家庭及社會(huì)均可造成嚴(yán)重的影響[2]。在藥物治療的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的疾病狀態(tài)，本研究對(duì)雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，有效地改善了患者的躁狂狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月至2016年2月在我科治療的雙相情感障礙躁狂發(fā)作的患者80例，所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中制定的雙相情感障礙躁狂發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因腦卒中、腦外傷及腦血管意外等疾病所引起的躁狂發(fā)作，藥物及酒精所引起的精神障礙，合并有嚴(yán)重心肝腎功能不全者，合并有其他精神障礙性疾病者。將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組40例，男25例，女15例，年齡23～64(43.57±7.04)歲，病程0.5～9(3.21±1.74) a；觀察組40例，男26例，女14例，年齡22～65(43.26±6.86)歲，病程0.4～9.5(3.57±1.91) a。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均給予喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂治療，喹硫平開始劑量為100 mg·d-1，口服，之后逐漸增加劑量，根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整到200～800 mg·d-1；丙戊酸鎂緩釋片，500 mg·d-1，之后根據(jù)患者具體情況調(diào)整劑量，最大劑量<1.6 g·d-1。對(duì)照組給予精神科常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予系統(tǒng)化的護(hù)理，護(hù)理干預(yù)后觀察兩組躁狂量表(Bech-Rafaelsdn mania rating scale, BRMS)及認(rèn)知功能的變化。

1.3 系統(tǒng)化護(hù)理

1.3.1 入院評(píng)估 入院后護(hù)士熱情接待患者，給患者及其家屬做好病房環(huán)境的介紹，并整理好床位，給患者營造一個(gè)舒適、放松的環(huán)境，使患者躁狂的心理得到有效的穩(wěn)定。詢問患者的病史、發(fā)病誘因、發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、家族史、用藥史及社會(huì)家庭關(guān)系情況，對(duì)患者的發(fā)病、治療等有一個(gè)大致的了解。根據(jù)對(duì)患者疾病掌握的情況制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員要積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通，態(tài)度和藹誠懇，認(rèn)真傾聽患者的訴說，使護(hù)理人員及時(shí)地掌握和疏導(dǎo)患者心態(tài)[3]，取得患者的信任，向患者講解雙向情感障礙躁狂發(fā)作的誘因、病因、臨床癥狀、治療方案、用藥注意事項(xiàng)及轉(zhuǎn)歸等基本知識(shí)，并向患者講解主治醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和特長、責(zé)任護(hù)士的職責(zé)和專長，使患者及其家屬對(duì)雙向情感障礙躁狂發(fā)作疾病有一個(gè)較為詳細(xì)的了解，緩解患者的躁狂心理，以更好地配合治療，加速疾病的康復(fù)。

1.3.3 健康教育 在住院期間通過發(fā)放宣傳冊(cè)、組織講座及一對(duì)一的交流等方式，定期給患者及其家屬進(jìn)行雙向情感障礙躁狂發(fā)作的健康知識(shí)宣傳和教育，增加對(duì)疾病的了解。并定期講解治療成功的案例進(jìn)行教育，增強(qiáng)患者的信心[4]。指導(dǎo)患者家屬學(xué)會(huì)在患者發(fā)作時(shí)的應(yīng)對(duì)措施，患者一旦發(fā)病要及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，防止出現(xiàn)過激行為，造成傷害。

1.3.4 康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練有利于改善患者的認(rèn)知功能[5]，根據(jù)患者的具體情況給予有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，可進(jìn)行繪畫、羽毛球、跳繩、打乒乓球等。對(duì)于表現(xiàn)良好者訓(xùn)練完成之后給予肯定和表揚(yáng)，并對(duì)患者的思維能力進(jìn)行訓(xùn)練和強(qiáng)化，處于不同階段的患者康復(fù)訓(xùn)練方案可適當(dāng)調(diào)整[6]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理滿意度根據(jù)科室自行制定的滿意度調(diào)查表進(jìn)行隨訪，分為滿意、基本滿意及不滿意3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)定，滿意度%=滿意%+基本滿意%。療效評(píng)定：按照BRMS減分率進(jìn)行療效評(píng)定[7]。臨床治愈：BRMS的減分率>75%；顯效：BRMS的減分率50%～75%；有效：BRMS的減分率25%～50%；無效：BRMS的減分率<25%。有效率=治愈%+顯效%+有效%。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理干預(yù)前BRMS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組的7.39±3.75分優(yōu)于對(duì)照組的13.16±4.80分(P<0.05)，見表1。兩組護(hù)理滿意度比較，觀察組97.50%優(yōu)于對(duì)照組的82.50%(P<0.05)，見表2。兩組有效率比較，觀察組92.50%優(yōu)于對(duì)照組的70.00%(P<0.05)，見表3。

表1 兩組治療前后BRMS評(píng)分比較 分

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3 兩組護(hù)理后疾病療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P>0.05。

3 討論

雙相情感障礙是臨床常見的精神障礙性疾病之一，臨床以躁狂及抑郁反復(fù)交替發(fā)作為特征，特別是躁狂發(fā)作時(shí)患者的情緒極不穩(wěn)定，甚至失去理智造成嚴(yán)重的后果。因此雙相情感障礙躁狂發(fā)作如不及時(shí)干預(yù)可嚴(yán)重影響患者的身心健康，并且對(duì)家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響[2，8]。雙相情感障礙躁狂發(fā)作應(yīng)用藥物治療具有重要的作用[1,9]，但依從性差導(dǎo)致臨床效果的不佳，所以給予患者積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高依從性、改善患者躁狂狀態(tài)均有著重要的臨床意義。

系統(tǒng)護(hù)理是根據(jù)患者的具體情況有計(jì)劃、有目的、有系統(tǒng)地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的疾病情況及發(fā)病情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。本次系統(tǒng)護(hù)理的步驟為，首先對(duì)患者進(jìn)行入院的評(píng)估，對(duì)患者的發(fā)病誘因、病因、治療經(jīng)過等進(jìn)行綜合的評(píng)估，評(píng)估后對(duì)患者的具體情況給予相應(yīng)的健康教育、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。通過心理護(hù)理可消除患者的躁狂狀態(tài)及抗拒心理，使患者積極配合治療[4,5,10]；健康教育可使患者及其家屬增加對(duì)疾病知識(shí)的了解，樹立治療的信心[11]；康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者的行為及認(rèn)知功能的改善。本次系統(tǒng)護(hù)理觀察結(jié)果顯示，應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在BRMS方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，觀察組有效率優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的疾病狀態(tài)具有較大的優(yōu)越性，可有效改善患者的躁狂狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，達(dá)到構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的目的，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Analysis of Systematic Nursing Intervention in Patients of Manic Episodes of Bipolar Disorder

ZHANG Ting, RAO Wei

(Luoyang City Mental Health Center,Luoyang 471013,China)

ObjectiveTo observe the effect of systematic nursing intervention on manic episodes of bipolar disorder.Methods80 patients with manic episodes of bipolar disorder were randomly divided into control group and observation group(40 cases,respectively). Two groups were treated with the quetiapine and magnesium valproate. The control group was

routine nursing care,and observation group was given system nursing intervention.ResultsThere was no significant difference in Bech-Rafaelsdn mania rating scale(BRMS) scores between the two groups before nursing intervention (P>0.05). After nursing intervention, the BRMS scores of the observation group(7.39±3.75)were better than that of the control group(13.16±4.80)(P<0.05).Nursing satisfaction of the observation group 97.50% was better than the control group 82.50% (P<0.05).Effective power of the observation group 92.50% was better than the control group 70.00% (P<0.05).ConclusionSystemic nursing intervention could effectively improve the patients with manic episodes of bipolar disorder and increase the curative effect.

bipolar affective disorder；manicepisodes；systematic nursing；psychiatric nursing

1672-688X(2017)02-0158-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2017.02.025

2016-11-15

洛陽市精神衛(wèi)生中心，河南洛陽 471013

張婷(1972—)，女，河南洛陽人，主管護(hù)師，從事精神科護(hù)理工作。

R473.74

B