尤登攀，王 冬，周洪良

肌電生物反饋刺激對(duì)中樞性協(xié)調(diào)障礙運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響

尤登攀1，王 冬1，周洪良2

目的 觀察肌電生物反饋療法對(duì)中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響。方法 將60例在我院就診的中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。兩組均給予常規(guī)康復(fù)治療，主要包括按摩、運(yùn)動(dòng)療法、感覺統(tǒng)合等神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)療法，觀察組在上述基礎(chǔ)上輔以肌電生物反饋刺激。治療前、治療2月后進(jìn)行 Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表(AIMS)評(píng)定和表面肌電測(cè)定。結(jié)果 兩組經(jīng)2月治療后，AIMS得分較治療前升高，而表面肌電的測(cè)定結(jié)果較治療前降低，并且與對(duì)照組比較觀察組改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 肌電生物反饋刺激療法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療對(duì)中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)具有重要意義。

中樞性協(xié)調(diào)障礙；肌電生物反饋療法；Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表；表面肌電

中樞性協(xié)調(diào)障礙(central coordination disorder，CCD)是早期診斷腦損傷的代名詞，指那些由于早產(chǎn)、生后窒息、宮內(nèi)感染等不良因素致患兒腦神經(jīng)受損后，患兒早期出現(xiàn)肌張力、反射異常改變的癥候群。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高和二孩政策的實(shí)施，發(fā)現(xiàn)和確診中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒在增加。早期積極治療是減低該癥候群患兒致殘率的關(guān)鍵措施。肌電生物反饋療法(electromyographic biofeedback therapy，EMGBFT)是神經(jīng)肌肉電刺激療法，可促進(jìn)肌肉節(jié)律性收縮，改善局部肌肉血液循環(huán)，改善肌張力并增加肌力，是近年來在康復(fù)治療中應(yīng)用越來越廣泛的治療方法之一。本研究在一般康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，探討肌電生物反饋刺激在中樞性協(xié)調(diào)障礙康復(fù)治療中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2016年1月洛陽市兒童醫(yī)院康復(fù)科收治的中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒60例。將患兒隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各30例。兩組均給予運(yùn)動(dòng)療法、按摩、小兒捏脊、經(jīng)顱磁刺激治療、超反射治療等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予Myotrac生物刺激反饋系統(tǒng)治療(南京偉思醫(yī)療)，治療時(shí)間均為每次20 min，每日1次，每周6次。治療前及治療后2月，兩組患兒均進(jìn)行Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表(Alberta infant motor scale,AIMS)評(píng)估和表面肌電評(píng)估(surface electromyography，sEMG)?；純悍现袠行詤f(xié)調(diào)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有窒息及宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、高膽紅素血癥、先兆流產(chǎn)、新生兒感染、驚厥等危險(xiǎn)因素，經(jīng)神經(jīng)生長發(fā)育學(xué)檢查其發(fā)育水平低于正常嬰兒平均發(fā)育水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：已明確診斷為先天愚型綜合征、遺傳代謝性疾病，合并有先天性心臟病、癲癇、支氣管肺發(fā)育不良等。

1.2 治療方法 觀察組除接受一般康復(fù)治療外，應(yīng)用生物刺激反饋系統(tǒng)治療。治療在理療室進(jìn)行，家人抱患兒取坐位，局部皮膚酒精棉球脫脂，根據(jù)病情選取電極放置的位置，如：內(nèi)收肌、腓腸肌、腘繩肌肌腹最豐滿處，用膠布固定，并用彈力繃帶將電極線緊密固定到皮膚上。每次20 min，每日1次，每周6次，連續(xù)4周。

1.3 臨床療效評(píng)定 在治療前、治療后2月進(jìn)行AIMS評(píng)估，評(píng)估者均是我科主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，且經(jīng)過AIMS評(píng)估培訓(xùn)，對(duì)評(píng)估者不告知其分組情況。評(píng)估環(huán)境要求避免患兒哭鬧的各種因素：疲勞、饑餓、排大小便、睡眠不足等。使患兒在覺醒、活躍舒服的狀態(tài)完成評(píng)估，每次評(píng)估時(shí)間約15～20 min。評(píng)估在4個(gè)體位下完成：仰臥位、俯臥位、坐位、站位。根據(jù)各體位下的得分，計(jì)算AIMS總分，并根據(jù)總分及月齡查出對(duì)應(yīng)的百分位數(shù)。通常將AIMS得分對(duì)應(yīng)百分位低于5%作為運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常的判定標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。sEMG評(píng)估：統(tǒng)一選取患兒的腘繩肌、腓腸肌在治療前后進(jìn)行肌張力的評(píng)估，被檢肌肉被動(dòng)功能表面肌電測(cè)定：測(cè)定值超過10 μV均為異常，提示肌張力偏高，系腦損傷臨床表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組的AIMs評(píng)分比較 干預(yù)前，觀察組和對(duì)照組AIMS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組的AIMS評(píng)分均較干預(yù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間比較觀察組較對(duì)照組評(píng)分明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示經(jīng)過干預(yù)治療，兩組的運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平均明顯提高，以觀察組更明顯，見表1。

2.2 兩組AIMS得分對(duì)應(yīng)百分位數(shù)水平比較 干預(yù)后兩組AIMS百分位數(shù)水平比較，對(duì)照組干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示觀察組在干預(yù)后患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常率明顯降低，見表1。

表1 兩組AIMS得分及百分位數(shù)比例比較(n=30)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 兩組表面肌電的測(cè)定 干預(yù)前，兩組的腓腸肌及腘繩肌的表面肌電均明顯高于正常值，經(jīng)過治療后，腓腸肌和腘繩肌表面肌電均有不同程度的下降，以觀察組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組表面肌電比較 μV

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

隨著產(chǎn)科及新生兒科搶救水平的提高，具有早產(chǎn)、病理性黃疸、新生兒感染等危險(xiǎn)因素的高危兒存活率不斷上升，繼之而來的是腦癱的發(fā)病率也逐年增多。CCD是指嬰兒的肌張力異常導(dǎo)致的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力出現(xiàn)紊亂的階段，是腦性癱瘓的早期階段[3]。該病與腦性癱瘓是兒童腦損傷在不同程度或者不同階段的具體表現(xiàn)形式。近年來對(duì)中樞性協(xié)調(diào)障礙的早期干預(yù)治療在防止后遺癥，肌電生物反饋改善患兒運(yùn)動(dòng)智力發(fā)育方面有顯著療效。

肌電生物反饋對(duì)多種病因?qū)е碌纳窠?jīng)損傷疾病有顯著療效[4-5]。這種治療技術(shù)將電刺激與生物反饋技術(shù)相結(jié)合，通過將肌肉收縮產(chǎn)生的肌電信號(hào)轉(zhuǎn)化、放大為反饋電流，再反過來刺激肌肉收縮，使肌肉運(yùn)動(dòng)功能得到有效康復(fù)治療，從而恢復(fù)神經(jīng)肌肉功能的目的。無論是主動(dòng)或被動(dòng)的肌肉收縮及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，都將向大腦提供大量的、本體的、運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)感覺的輸入刺激，傳入并影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成新的突觸連接和重建神經(jīng)通路，最終達(dá)到神經(jīng)肌肉功能障礙的恢復(fù)。近年來肌電生物反饋刺激治療廣泛用于腦癱兒童的治療[6]，本研究基于各種高危因素造成的中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒早期干預(yù)治療，用AIMS評(píng)價(jià)康復(fù)治療效果。

AIMS量表是一個(gè)信度和效度很高的評(píng)估量表，可用于從出生到18個(gè)月內(nèi)的嬰兒中區(qū)分出運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯或異常的嬰兒[7-8]。該量表通過觀察嬰幼兒自發(fā)狀態(tài)下的運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)等，按照標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出得分，有效地排除了人為操作的誤差，有相當(dāng)高的準(zhǔn)確率。AIMS對(duì)嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育具有良好的篩查、評(píng)估、指導(dǎo)療效的作用。對(duì)高危兒，尤其是對(duì)嬰兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)發(fā)育監(jiān)測(cè)并及時(shí)干預(yù)治療，AIMS是一個(gè)非常靈敏的測(cè)試工具。本研究的評(píng)估者均經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，應(yīng)用Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表評(píng)估中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒干預(yù)治療的療效分析，AIMS的總分轉(zhuǎn)換成百分位數(shù)，將AIMS 得分對(duì)應(yīng)百分位小于5%作為劃分嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常的判定標(biāo)準(zhǔn)[9-10]。表面肌電圖的信號(hào)檢測(cè)是一種無創(chuàng)電生理檢測(cè)方法，在臨床診斷、康復(fù)醫(yī)學(xué)中具有重要的意義。中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒臨床多有肌張力增高表現(xiàn)，sEMG進(jìn)行肌力、肌張力評(píng)估可以盡量減少測(cè)試者主觀評(píng)價(jià)的誤差。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)治療后，對(duì)照組和觀察組的AIMS 得分均較干預(yù)前提高，觀察組較對(duì)照組評(píng)分高，而AIMS得分對(duì)應(yīng)百分位數(shù)水平比較，則顯示觀察組在干預(yù)治療后發(fā)育異常率明顯降低。在干預(yù)治療后表面肌電測(cè)定對(duì)照組和觀察組均較干預(yù)前降低，觀察組較對(duì)照組明顯降低。說明在常規(guī)康復(fù)干預(yù)治療中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒基礎(chǔ)上輔以肌電生物反饋刺激治療，能明顯改善患兒運(yùn)動(dòng)功能，值得臨床推廣。本研究的不足之處：進(jìn)入分析的病例60例，因各種高危因素不同，疾病的異質(zhì)性較大，有待進(jìn)一步大樣本研究證實(shí)。

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Effect of Electromyographic Biofeedback Therapy on Motor Function Recovery in Children with Central Coordination Disorder

YOU Deng-pan, WANG Dong, ZHOU Hong-liang

(1.Luoyang Women and Children Health Care Center Luoyang,Luoyang 471009,China; 2.Judical and Technical Department of Pingdingshan Intermediate People′s Court, Pingdingshan 467000,China)

ObjectiveTo discuss the effects of electromyographic biofeedback therapy(EMGBFT) on motor function recovery in children with central coordination disorder(CCD).Methods60 cases of CCD in Luoyang Women and Children Health Care Center were randomly divided into observation group and control group, 30patients in each group.Two groups were given conventional rehabilitation training: massage,kinesitherapy, sensory integration,etc.The observation group were adding EMGBFT training.Before and after treatment 2 months, the Alberta infant motor scale (AIMS) and surface electromyography (sEMG) were performed to evaluate the treatment effect.ResultsThe average score of AIMS were higher and the sEMG score lower than those before treatment. Compared with control group, the effect in observation group improved significantly(P<0.05).ConclusionThe EMGBFT combination with conventional rehabilitation functional training could improve motor function of patients with CCD.

CCD；electromyographic biofeedback；Alberta infant motor scale；surface electromyography

1672-688X(2017)02-0118-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2017.02.012

2017-03-04

1.洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心，河南洛陽 471000 2.平頂山市中級(jí)人民法院司法技術(shù)處，河南平頂山 467000

尤登攀(1971—)，男，河南洛陽人，副主任醫(yī)師，從事小兒神經(jīng)康復(fù)工作。

R742.3

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