曹鳳鳴+王永民+景長遷+蔡華

[摘要] 目的 對(duì)內(nèi)眥贅皮聯(lián)合采用改良Z形內(nèi)眥開大術(shù)與重瞼成形術(shù)進(jìn)行矯正的方法和效果進(jìn)行分析。方法 選擇在2015年3月—2016年7月期間來該院接受治療的80例內(nèi)眥贅皮患者作為該次研究對(duì)象，采用改良Z形內(nèi)眥開大術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)患者治療后的效果進(jìn)行3個(gè)月～1年的隨訪觀察。結(jié)果 手術(shù)后，3個(gè)月～1年的隨訪觀察，75例患者的內(nèi)眥贅皮完全矯正，眼裂明顯增大，術(shù)后效果理想，其余5例在內(nèi)眥處出現(xiàn)些部分痕增生，使用外用藥物治療2～5個(gè)月后，瘢痕完全消失。結(jié)論 內(nèi)眥贅皮采用改良Z形內(nèi)眥開大術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)進(jìn)行矯正的方法，術(shù)后出現(xiàn)瘢痕的概率較少，即使出現(xiàn)部分瘢痕也并不明顯，矯正效果非常理想，提高了重瞼成形術(shù)后的整體美感，值得應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)眥贅皮；改良Z形內(nèi)眥開大術(shù)；重瞼成形術(shù)；矯正

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（a）-0092-03

[Abstract] Objective Analysis of epicanthus combined with modified Z epicanthoplasty with blepharoplasty method and effect correction. Methods During the period from March 2015 to July 2016， the epicanthus patients in our hospital treated a total of 80 cases， as the research object， using a modified Z epicanthoplasty combined with double eyelid plasty for the treatment of patients， to observe the efficacy of patients after treatment for 3 months to 1 years follow-up. Results after surgery， observation of 3 months to one year of follow-up， 75 cases of patients with epicanthus was corrected， eye fissure increased significantly， postoperative effect is ideal， the remaining 5 cases of canthus appear at some parts of scar hyperplasia， for 2 to 5 months after the use of topical drugs， scar disappear completely. Conclusion epicanthus with modified Z epicanthoplasty combined with double eyelid plasty correction method， the probability of less scar after operation， even if the scar is not obvious， the correction effect is very ideal， improve the overall beauty of double eyelid surgery， it is worthy of application and promotion.

[Key words] Epicanthus； Modified Z epicanthoplasty； Blepharoplasty； Correction

內(nèi)眥贅皮也叫蒙古皺襞，根據(jù)調(diào)查有關(guān)資料數(shù)據(jù)表示有將近一半的亞洲人患有內(nèi)眥贅皮[1]。重瞼術(shù)是常用于治療內(nèi)眥贅皮的外科整形手術(shù)，但患者在手術(shù)時(shí)容易因?yàn)橘樒さ母采w使重瞼出現(xiàn)“半雙”的情況，影響到了術(shù)后的美容效果。該次研究方便選取2015年3月—2016年7月期間該院收治的80例內(nèi)眥贅皮患者，對(duì)其采用改良Z形內(nèi)眥開大術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)進(jìn)行治療，并取得了理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇來該院接受治療的80例內(nèi)眥贅皮患者作為該次研究對(duì)象，其中男性患者有8例，女性患者有72例，年齡在18～33歲之間，平均年齡（24.3±1.7）歲。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)方法 讓患者在手術(shù)臺(tái)上保持仰臥的姿勢(shì)，放松閉眼，確定新內(nèi)眥點(diǎn)A點(diǎn)，自A點(diǎn)劃水平橫線至原內(nèi)眥點(diǎn)C點(diǎn)，距離為1～2 mm，內(nèi)眥贅皮的皮緣向下作止點(diǎn)B點(diǎn)，其距離同AC兩點(diǎn)距離如圖1。在內(nèi)眥贅皮分外層設(shè)為B點(diǎn)，內(nèi)層設(shè)為B'點(diǎn)，如圖2。重瞼線用常規(guī)的方法設(shè)計(jì)，若上瞼的皮膚較為松弛，則需要設(shè)計(jì)去皮的部分，將重瞼線內(nèi)側(cè)設(shè)為止點(diǎn)C點(diǎn)，如圖3[2]。

1.2.2 手術(shù)操作方法 手術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)器材和消毒準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行局部浸麻，確定麻醉起效后，順著重瞼標(biāo)記線切開皮膚全層直至C點(diǎn)，沿著贅皮的邊緣再切開直至B點(diǎn)，水平切開A點(diǎn)至C點(diǎn)的標(biāo)記線，使內(nèi)眥贅皮部的外層出現(xiàn)上方的小C皮瓣與下方的ACB皮瓣，分離贅皮內(nèi)外層與內(nèi)眥韌帶淺層，清理散布的肌纖維與肌膜組織，若內(nèi)眥韌帶過于繃緊，可以將其部分分離斷開，讓內(nèi)眥角可以自然的向內(nèi)部上方移動(dòng)[3]。在贅皮內(nèi)層的止點(diǎn)B'處沿內(nèi)層剪開，使其呈現(xiàn)出B'皮瓣，方向與長度根據(jù)具體情況和患者的要求進(jìn)行處理。將B'皮瓣由內(nèi)往上和A點(diǎn)連接并縫合，再由贅皮外層的ACB皮瓣由外向下修復(fù)B'皮瓣與A點(diǎn)縫合后的缺損皮膚，矯正ACB皮瓣與B'皮瓣的交錯(cuò)易位，根據(jù)情況剪除小部分贅皮外層上方的小C皮瓣，再用7-0號(hào)無創(chuàng)線仔細(xì)縫合，術(shù)畢。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 用紗布覆蓋創(chuàng)部，稍微加壓進(jìn)行固定，創(chuàng)口經(jīng)過3 d的愈合后，對(duì)其進(jìn)行清洗，1周后對(duì)患者拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后內(nèi)眥情況，對(duì)比術(shù)前、術(shù)后患者的內(nèi)眥贅皮情況；觀察患者在術(shù)后的出現(xiàn)瘢痕情況。

2 結(jié)果

2.1 治療后的效果

患者在手術(shù)治療和護(hù)理之后，對(duì)其進(jìn)行3個(gè)月～1年的隨訪觀察。隨訪結(jié)果顯示，75例患者的內(nèi)眥贅皮完全矯正，眼裂明顯增大，術(shù)后效果理想，其余5例在內(nèi)眥處出現(xiàn)部分瘢痕增生，使用外用的瘢痕祛除藥物持續(xù)治療2～5個(gè)月后，手術(shù)產(chǎn)生的瘢痕已經(jīng)完全消失。

2.2 典型病例

內(nèi)雙重瞼合并的內(nèi)眥贅皮患者在手術(shù)治療后的1周～3個(gè)月隨訪觀察，患者的內(nèi)眥贅皮現(xiàn)象明顯改善，患者由原來的內(nèi)雙眼瞼變?yōu)榱嗣黠@的外雙眼瞼，說明手術(shù)的矯正效果比較理想。如圖A、圖B、圖C所示。

3 討論

內(nèi)眥贅皮在亞洲人特別是東亞人中比較常見，是由于內(nèi)眥部位的皮膚斜向前方或呈現(xiàn)出垂直半月形而產(chǎn)生的皮膚皺襞[4]。通常情況下，內(nèi)眥贅皮形成的原因，有研究人員認(rèn)為由于鼻根部位的厚皮是在內(nèi)眥的位置和眼瞼部位的薄皮相互連接，所以認(rèn)為皮膚之間的厚度有差異是內(nèi)眥贅皮形成的原因[5]。根據(jù)解剖學(xué)研究，有學(xué)者認(rèn)為形成內(nèi)眥贅皮的主要原因就是上、下眼部的輪匝肌在內(nèi)眥韌帶的起始部位出現(xiàn)了錯(cuò)位、構(gòu)造異常，并應(yīng)用在實(shí)際操作中，發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)眥在術(shù)后確實(shí)有了明顯的改善效果[6]。因此在該次研究中，對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)眥贅皮手術(shù)時(shí)，便將錯(cuò)位或結(jié)構(gòu)異常的眼輪匝肌和結(jié)締組織纖維進(jìn)行剪除。研究表明，患者在手術(shù)治療和護(hù)理之后，對(duì)其進(jìn)行3個(gè)月～1年的隨訪觀察。隨訪結(jié)果顯示，75例患者的內(nèi)眥贅皮完全矯正，眼裂明顯增大，術(shù)后效果理想，其余5例在內(nèi)眥處出現(xiàn)部分瘢痕增生，使用外用的瘢痕祛除藥物持續(xù)治療2～5個(gè)月后，手術(shù)產(chǎn)生的瘢痕已經(jīng)完全消失。由此可見，手術(shù)時(shí)通過仔細(xì)觀察內(nèi)眥部的解剖，發(fā)現(xiàn)人的內(nèi)眥贅皮部位的皮膚層非常薄，其下方緊緊貼著的就是眶隔前眼輪匝肌的起點(diǎn)，也是發(fā)生結(jié)構(gòu)異常的內(nèi)眥韌帶起點(diǎn)，較前面學(xué)者的研究有一定的差異，這與郭麗娟等[7]研究類似。但相關(guān)研究人員還是認(rèn)為無論屬于哪一種的內(nèi)眥贅皮均會(huì)出現(xiàn)上瞼或下瞼眶隔前眼輪匝肌起點(diǎn)的結(jié)構(gòu)異常，就是這個(gè)原因使得內(nèi)眥贅皮的內(nèi)眥角向前方縱向延伸而形成的半月形皺襞，因此對(duì)患者剪除異常結(jié)構(gòu)的組織可以有效改善其內(nèi)眥覆蓋的情況[8]?；加袃?nèi)眥贅皮的患者多為亞洲人，若患者在重瞼美容手術(shù)中沒有同期進(jìn)行內(nèi)眥贅皮矯正，手術(shù)過后很多患者就會(huì)出現(xiàn)眼部“半雙”形態(tài)，不能達(dá)到患者的理想效果[9]。而過去的傳統(tǒng)矯正的方法因?yàn)楫a(chǎn)生瘢痕的幾率比較高，許多患者都不愿意采用這樣的手術(shù)進(jìn)行治療和矯正[10]。但是在現(xiàn)在，很多外形整容醫(yī)師已經(jīng)嘗試過多種重瞼成形術(shù)的期行內(nèi)眥贅皮修復(fù)手術(shù)，并取得了非常好的臨床效果[11]。

綜上所述，內(nèi)眥贅皮采用改良Z形內(nèi)眥開大術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)進(jìn)行矯正的方法，術(shù)后出現(xiàn)瘢痕的概率較少，即使出現(xiàn)部分瘢痕也并不明顯，矯正效果非常理想，提高了重瞼成形術(shù)后的整體美感，值得應(yīng)用推廣。

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[10] 陳從柏，解為慈.重瞼線切口內(nèi)眥贅皮無瘢痕矯正術(shù)87例臨床分析[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25（3）：291-294.

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（收稿時(shí)間：2017-02-06）