羅創(chuàng)

【摘要】 目的：研究剖宮產(chǎn)不同斷臍時(shí)機(jī)對母兒預(yù)后的影響。方法：選擇2015年10月-2016年10月醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦336例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組產(chǎn)婦168例。對照組產(chǎn)婦行早斷臍，在胎兒娩出后5～10 s進(jìn)行斷臍；觀察組產(chǎn)婦行晚斷臍，在臍帶停止搏動后進(jìn)行斷臍。對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量及胎盤殘血量，同時(shí)對比兩組新生兒Apgar評分、膽紅素水平、血紅蛋白水平等指標(biāo)，并對比兩組新生兒發(fā)生濕肺的幾率。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量、胎盤殘血量等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦（P<0.05）；兩組新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組新生兒膽紅素水平、血紅蛋白水平均顯著優(yōu)于對照組新生兒（P<0.05）；觀察組新生兒發(fā)生濕肺的幾率為1.47%，顯著低于對照組新生兒的19.12%（P<0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)當(dāng)中，采用晚斷臍的方法，能夠降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及胎盤殘血量，改善新生兒膽紅素水平及血紅蛋白水平，降低新生兒發(fā)生濕肺的幾率，對于母兒預(yù)后有著積極的影響。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)； 斷臍時(shí)機(jī)； 母兒預(yù)后； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.018 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0039-02

胎兒在母體當(dāng)中，主要通過臍帶與母體進(jìn)行營養(yǎng)交換，在胎兒娩出之后，需要將臍帶剪斷并結(jié)扎。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，對于新生兒斷臍時(shí)機(jī)的研究不斷深入。在以往的剖宮產(chǎn)分娩中，主要采取早斷臍的方法，即在新生兒出生后5～10 s進(jìn)行斷臍。而目前很多醫(yī)院及醫(yī)生倡導(dǎo)晚斷臍的方法，即在臍帶停止搏動之后再進(jìn)行斷臍。相關(guān)研究表明，不同的斷臍時(shí)機(jī)，會對母兒預(yù)后產(chǎn)生不同的影響，基于此，本文選擇2015年10月-2016年10月醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦336例作為研究對象，研究了剖宮產(chǎn)不同斷臍時(shí)機(jī)對母兒預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月-2016年10月醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦336例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組產(chǎn)婦168例，年齡22～32歲，平均（26.9±1.8）歲，孕周38～40周，平均（39.2±0.3）周；觀察組產(chǎn)婦168例，年齡23～34歲，平均（27.2±1.5）歲，孕周39～42周，平均（40.5±0.5）周。所有產(chǎn)婦均采取剖宮產(chǎn)的方式分娩，其中包括初產(chǎn)婦181例，經(jīng)產(chǎn)婦155例。所選產(chǎn)婦中，不包括合并嚴(yán)重心肺肝腎疾病的產(chǎn)婦，不包括患有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙的產(chǎn)婦，不包括患有剖宮產(chǎn)手術(shù)禁忌證的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦分娩次數(shù)、孕周、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組新生兒均采用氣門芯斷臍法剪將臍帶剪斷，在距離臍輪0.5 cm的位置，使用氣門芯對臍帶進(jìn)行結(jié)扎，并將其剪斷，在斷處用2%的碘酊進(jìn)行消毒，然后使用無菌紗布進(jìn)行包扎。

1.2.1 對照組 對照組產(chǎn)婦行早斷臍，在新生兒娩出5～10 s進(jìn)行斷臍處理[1]。清理新生兒呼吸道，并進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組產(chǎn)婦行晚斷臍，在新生兒娩出后，立即對呼吸道進(jìn)行清理，清理干凈新生兒身上的羊水之后，用無菌巾擦干并包裹新生兒，放置于母親兩腿之間低于胎盤的位置，待臍帶停止搏動后再進(jìn)行斷臍處理[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量及胎盤殘血量，產(chǎn)后對產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量進(jìn)行收集；斷臍后，將胎盤放置于容器當(dāng)中，將胎盤端血管鉗放松，對胎盤殘血量進(jìn)行收集。在新生兒出生后5 min，對其進(jìn)行Apgar評分，對比兩組新生兒Apgar評分、膽紅素水平、血紅蛋白水平等指標(biāo)，并對比兩組新生兒發(fā)生濕肺的幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量及胎盤殘血量對比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量、胎盤殘血量等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒Apgar評分、膽紅素及血紅蛋白水平對比

兩組新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組新生兒膽紅素水平、血紅蛋白水平均顯著優(yōu)于對照組新生兒（P<0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒濕肺發(fā)生率對比

此外，觀察組新生兒發(fā)生濕肺2例，發(fā)生率為1.19%；對照組新生兒發(fā)生濕肺28例，發(fā)生率為16.67%，觀察組新生兒發(fā)生濕肺的幾率顯著低于對照組新生兒（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是一種常見的分娩方式，在剖宮產(chǎn)分娩當(dāng)中，需要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)對臍帶進(jìn)行剪斷和結(jié)扎。通常情況下，新生兒臍帶在剪斷和結(jié)扎之后，大約在1周之內(nèi)，外部傷口就會逐漸愈合、干燥并脫落，從而形成向內(nèi)凹陷的肚臍[3]。在以往的剖宮產(chǎn)當(dāng)中，通常都是行早期斷臍的方法，即在新生兒出生之后，立即將臍帶剪斷[4]。但是相關(guān)資料表明，如果新生兒出生后立刻剪斷臍帶，將會使母體通過胎盤向新生兒進(jìn)行的生理性輸血發(fā)生中斷，使得新生兒應(yīng)當(dāng)獲得的紅細(xì)胞數(shù)量大大減少，這就增加了新生兒發(fā)生血容量不足的幾率，還有可能會導(dǎo)致新生兒發(fā)生呼吸障礙、貧血等不良癥狀，對新生兒的身體健康、生命安全等構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅[5]。而如果在新生兒出生之后，對剪斷臍帶的時(shí)間進(jìn)行延后，行晚斷臍的方法，在臍帶停止搏動之后，再對臍帶進(jìn)行剪斷和結(jié)扎，則對于新生兒的健康更為有利。相關(guān)研究表明，如果對新生兒剪斷臍帶的時(shí)間進(jìn)行延后，能夠使新生兒從母體當(dāng)中多獲得50～100 ml的血液，新生兒體內(nèi)的鐵、血紅蛋白等成分會得到提高，新生兒發(fā)生貧血等癥狀的幾率也能夠顯著下降[5]。此外，采取晚斷臍的方法，配合使用縮宮素，還能夠使產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后出血量得到降低，因而具有重要的臨床意義。

目前，晚斷臍的方法正在得到越來越多人的認(rèn)可和接受。對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行晚斷臍，能夠使臍帶血更好地補(bǔ)充新生兒的血容量，避免新生兒發(fā)生缺血、貧血的癥狀[6]。此外，通過母體血氧供應(yīng)，在新生兒建立呼吸循環(huán)系統(tǒng)之前，可避免新生兒發(fā)生窒息[7]。通過本文研究發(fā)現(xiàn)，采取晚斷臍的方法，能夠使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母兒預(yù)后得到顯著的改善。這是由于在晚斷臍中，臍帶血液更多的流失，胎盤血量就會發(fā)生下降，胎盤會發(fā)生皺縮，使體積減小，因此胎盤、子宮壁之間的接觸面積也會下降，胎盤、子宮壁之間，血管會發(fā)生斷裂，加快胎盤早期剝離的速度，從而會對子宮收縮情況產(chǎn)生影響。產(chǎn)婦在產(chǎn)后子宮更快的發(fā)生收縮，就能夠顯著減少產(chǎn)后出血量和胎盤殘血量[8]。

對于新生兒來說，采取晚斷臍的方式，能夠讓新生兒通過母體，對更多的血液、血紅細(xì)胞等進(jìn)行獲取。如果紅細(xì)胞受到破壞，會使膽紅素生成量增加，黃疸癥狀可能會有所加重，增加發(fā)生病理性黃疸的幾率[9]。而在晚斷臍的新生兒當(dāng)中，病理性黃疸并不會隨著斷臍時(shí)間的增加而增加。此外，晚斷臍的新生兒，其膽紅素的峰值水平通常要低于行早斷臍的新生兒。行晚斷臍的新生兒，能夠獲取更多的血紅蛋白量，從而降低了發(fā)生貧血的可能性。這是因?yàn)樵谕頂嗄氈?，新生兒得到的生理性胎盤輸血會更加充分。同時(shí)，新生兒體內(nèi)反射調(diào)節(jié)，會對生理性胎盤輸血產(chǎn)生影響[10]。當(dāng)新生兒達(dá)到最佳血容量之后，臍帶搏動就會停止，胎盤也會停止輸血，而此時(shí)對臍帶進(jìn)行剪斷和結(jié)扎，是最為理想的時(shí)機(jī)。在新生兒出生之前，由于存在于母體羊水當(dāng)中，因此肺泡內(nèi)會留存有約30 ml/kg的液體，主要作用在于避免出生前肺泡發(fā)生粘連等。而在剖宮產(chǎn)分娩當(dāng)中，新生兒沒有經(jīng)過產(chǎn)婦產(chǎn)道的擠壓和應(yīng)激作用，體內(nèi)兒茶酚胺濃度水平相對較低，肺泡中會殘留過多的液體，因而增加了新生兒發(fā)生濕肺癥狀的幾率[11]。而通過晚斷臍，能夠使新生兒的體液平衡得到更好的維持，從而降低新生兒發(fā)生濕肺癥狀的幾率。

經(jīng)本文研究表明，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量、胎盤殘血量等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦（P<0.05）；兩組新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組新生兒膽紅素水平、血紅蛋白水平均顯著優(yōu)于對照組新生兒（P<0.05）；觀察組新生兒發(fā)生濕肺的幾率為1.47%，顯著低于對照組新生兒的19.12%（P<0.05）。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)分娩當(dāng)中，采取晚斷臍的方法，對于母親和新生兒的預(yù)后情況，均有著積極的影響。

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