郭俊利

[摘要] 目的 對比研究腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡修補(bǔ)術(shù)與陰式修補(bǔ)術(shù)治療子宮剖宮產(chǎn)切口憩室的臨床效果。方法 隨機(jī)選取該院自2015年1月—2016年12月收治的子宮剖宮產(chǎn)切口憩室患者70例作為臨床研究對象，將其分成腔鏡組和陰式組各35例，對腔鏡組患者采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療，對陰式組患者采用陰式修補(bǔ)術(shù)治療，觀察比較兩組患者的手術(shù)情況、憩室深度、憩室寬度及經(jīng)期改善情況、預(yù)后情況。結(jié)果 手術(shù)時(shí)長相比腔鏡組（75.4±15.4）min顯著長于陰式組（61.2±10.6）min（P<0.05）；術(shù)中出血量相比腔鏡組（80.6±16.1）mL顯著少于陰式組（122.5±12.7）mL （P<0.05）；術(shù)后陰道出血時(shí)間相比腔鏡組（7.2±1.9）d顯著短于陰式組（9.8±2.7）d（P<0.05）；腔鏡組的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（3.5±2.2）h和陰式組（3.6±2.5）h相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；住院時(shí)間相比腔鏡組（5.4±2.2）d顯著短于陰式組（8.7±1.9）d（P<0.05）。手術(shù)前腔鏡組的憩室深度、憩室寬度及經(jīng)期分別為（10.6±3.2）mm、（21.1±4.6）mm、（14.3±4.8）d，陰式組分別為（10.4±3.0）mm、（20.9±4.7）mm、（14.6±4.4）d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后腔鏡組分別為（4.3±1.6）mm、（11.5±3.8）mm、（7.0±3.6）d，陰式組分別為（4.5±1.9）mm、（11.8±3.4）mm、（7.2±3.2）d，較手術(shù)前均有顯著改善（P<0.05），兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腔鏡組的治療有效率、復(fù)發(fā)率和再妊娠率分別為97.1%、2.9%、22.9%，陰式組分別為94.3%、5.7%、20.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在子宮剖宮產(chǎn)切口憩室的治療中，腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡修補(bǔ)術(shù)與陰式修補(bǔ)術(shù)各有優(yōu)勢，都是十分有效的手術(shù)方法，在實(shí)際治療中應(yīng)根據(jù)具體情況選擇適合的方案。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡修補(bǔ)術(shù)；陰式修補(bǔ)術(shù)；切口憩室

[中圖分類號(hào)] R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（a）-0074-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic hysteroscopy and vaginal repair in the treatment of uterine cesarean section incisional diverticula. Methods A total of 70 patients with uterine cesarean section incisional diverticulum were random selected from January 2015 to December 2016. The patients were divided into laparoscopic group and 35 cases of vaginal group. Laparoscopic group Hysteroscopy treatment， the vaginal group of patients with vaginal repair treatment， compared the two groups of patients with the operation， diverticulum depth， diverticulum width and menstrual improvement， prognosis. Results The duration of the operation was significantly longer than that of the lumen group （75.4±15.4）min， which was significantly longer than the shade group （61.2±10.6）min （P < 0.05）； The amount of blood in the technique was significantly less than that of the lumen group （80.6±16.1）mL， which was significantly less than the negative group （122.5±12.7）mL （P<0.05）； The time of postoperative vaginal bleeding was significantly shorter than the lumen group （7.2±1.9）d and（9.8±2.7）d （P<0.05）. The functional recovery time （3.5±2.2）h of the endoscopic group was statistically significant （P>0.05） compared with the h and the negative group（3.6±2.5）h. The hospitalization time was significantly shorter than the lumen group（5.4±2.2）d and（8.7±1.9）d （P<0.05）. Before the operation cavity mirror group diverticulum depth and width of the diverticulum and menstrual period（10.6±3.2）mm、（21.1±4.6）mm、（14.3±4.8）d， Yin type group（10.4±3.0）mm、（20.9±4.7）mm、（14.6±4.4）d，there was no statistically significant difference （P>0.05）； Cavity mirror after surgery group respectively（4.3±1.6）mm、（11.5±3.8）mm、（7.0±3.6）d， Yin type group， respectively（4.5±1.9）mm、（11.8±3.4）mm、（7.2±3.2）d， compared with before operation were improved significantly （P<0.05）， there was no statistically significant differences in the two groups（P>0.05）. Cavity mirror group treatment effectiveness， the recurrence rate and pregnancy rate of 97.1%， 2.9% and 22.9% respectively， Yin group are 94.3%， 5.7% and 94.3% respectively， there was no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion In the treatment of uterine cesarean incision diverticulum， laparoscopic combined with hysteroscopy and vaginal repair have their own advantages， should be based on specific circumstances to choose the appropriate program.

[Key words] Laparoscopic combined hysteroscopy； Vaginal repair； Incisional diverticulum

子宮剖宮產(chǎn)切口憩室危害著許多女性的健康，只有采取合理有效的手術(shù)方式，才能夠?yàn)榛颊吒卧摪Y，使其恢復(fù)健康生活[1]。為對比腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡修補(bǔ)術(shù)與陰式修補(bǔ)術(shù)治療子宮剖宮產(chǎn)切口憩室的臨床效果，現(xiàn)隨機(jī)選取該院自2015年1月—2016年12月收治的子宮剖宮產(chǎn)切口憩室患者70例作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的子宮剖宮產(chǎn)切口憩室患者70例作為研究對象，隨機(jī)分成腔鏡組和陰式組各35例：腔鏡組的年齡在25～34歲之間，孕次在1～5次之間；陰式組的年齡在23～35歲之間，孕次在1～6次之間；比較兩組患者的一般資料可知，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡修補(bǔ)術(shù) 對腔鏡組的患者采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療：對患者行全身麻醉，分別在臍孔處、麥?zhǔn)宵c(diǎn)處、臍左旁約8 cm處以及髂前上棘內(nèi)上方處作手術(shù)操作孔，操作孔直徑約5～10 mm，成功穿刺后建立氣腹，然后置入宮腔鏡行檢查，明確憩室的具體位置和大小；一般憩室呈凹陷、彎窿形，伴有局部血管增生和暗紅色血液；確定好憩室位置后行腹腔鏡手術(shù)，在腹腔鏡的指引下，提起子宮下段薄弱處，若覆有膀胱反折腹膜則需要先下推膀胱，以手術(shù)專用剪刀將憩室剪除，行電凝止血，縫合肌層和腹膜；最后再通過宮腔鏡檢查縫合處情況，若無問題則完成手術(shù)[2]。

1.2.2 陰式修補(bǔ)術(shù) 對陰式組的患者采用陰式修補(bǔ)術(shù)治療：對患者行硬膜外麻醉，術(shù)前囑咐患者排空膀胱，術(shù)中取膀胱截石位，以陰道拉鉤和宮頸鉗將陰道前彎窿暴露出來，再將膀胱和宮頸的間隙以水壓分離，逐漸暴露出子宮瘢痕，利用擴(kuò)棒探查子宮內(nèi)情況，找到其中薄弱凹陷處，切除憩室；清除干凈血液和凝血塊，依次縫合切口、腹膜及陰道切口，檢查縫合情況，若無問題則完成手術(shù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間）、憩室深度、憩室寬度及經(jīng)期改善情況、預(yù)后情況（治療有效率、復(fù)發(fā)率和再妊娠率）。

1.4 療效評價(jià)

治療有效的判定標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后無出現(xiàn)月經(jīng)淋不凈的情況，經(jīng)期時(shí)間恢復(fù)正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

兩組患者的手術(shù)時(shí)長相比腔鏡組顯著長于陰式組（P<0.05）；術(shù)中出血量相比腔鏡組顯著少于陰式組（P<0.05）；術(shù)后陰道出血時(shí)間相比腔鏡組顯著短于陰式組（P<0.05）；術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；住院時(shí)間相比腔鏡組顯著短于陰式組（P<0.05）。見表1。

2.2 憩室深度、憩室寬度及經(jīng)期改善情況

手術(shù)前兩組患者的憩室深度、憩室寬度及經(jīng)期相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后較手術(shù)前均有顯著改善（P<0.05）；手術(shù)后兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 預(yù)后情況

兩組患者的治療有效率、復(fù)發(fā)率和再妊娠率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

子宮剖宮產(chǎn)切口憩室是剖宮產(chǎn)手術(shù)的常見并發(fā)癥，其指的是子宮切口因愈合不佳而在手術(shù)切口處出現(xiàn)了雷同宮腔的凹陷[4]。臨床調(diào)查顯示，子宮剖宮產(chǎn)切口憩室的發(fā)生率在剖宮產(chǎn)手術(shù)患者中約占4%～9%。子宮剖宮產(chǎn)切口憩室所形成的凹陷，因其下段瘢痕的存在而產(chǎn)生活瓣作用，從而致使經(jīng)血引流受阻，經(jīng)血積聚在凹陷內(nèi)，造成經(jīng)期延長[5]。目前臨床上關(guān)于子宮剖宮產(chǎn)切口憩室的發(fā)生機(jī)制尚不十分明確，主要認(rèn)為其與切口愈合不佳、供血差、感染及剖宮產(chǎn)次數(shù)過多等因素有關(guān)[6]。而對于該癥的治療，主要是以手術(shù)治療為主，不過手術(shù)方法較多，尚未形成統(tǒng)一方法。

陰式修補(bǔ)術(shù)是比較傳統(tǒng)的手術(shù)方法，其是利用女性的的陰道進(jìn)行手術(shù)，具有操作方便、創(chuàng)傷小、療效佳等優(yōu)點(diǎn)。不過，對于部分盆腔粘連較嚴(yán)重的患者，陰式修補(bǔ)術(shù)治療具有一定的局限性，因?yàn)閲?yán)重的盆腔粘連會(huì)導(dǎo)致術(shù)中視野暴露不佳，從而增加了陰道出血、周圍臟器損傷及盆腔感染等的風(fēng)險(xiǎn)[7]。為了更好地給這類患者實(shí)施手術(shù)，腹腔鏡被應(yīng)用到了其中。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，各種腔鏡都已經(jīng)比較成熟完善，在子宮剖宮產(chǎn)切口憩室手術(shù)中，利用腹腔鏡探查患者子宮內(nèi)情況，可以使操作者更加清晰、明確地觀察到憩室的位置和大小，以便于徹底切除瘢痕組織，同時(shí)避免損傷周圍臟器[8]。

該次研究結(jié)果說明兩種手術(shù)方法均能夠有效改善憩室和經(jīng)期情況，很少存在治療效果不佳的現(xiàn)象。另外兩組患者的治療有效率、復(fù)發(fā)率和再妊娠率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與曲莉等[9]得出的結(jié)果相似，可見兩種手術(shù)方法在預(yù)后上差異不是很大，均能取得較好的預(yù)后。

綜上所述，在子宮剖宮產(chǎn)切口憩室的治療中，腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡修補(bǔ)術(shù)與陰式修補(bǔ)術(shù)各有優(yōu)勢，都是十分有效的手術(shù)方法，在實(shí)際治療中應(yīng)根據(jù)具體情況選擇適合的方案。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 楊慧.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡修補(bǔ)60例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室療效觀察[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2015（8）：122.

[9] 曲莉，劉秀梅，王秀艷，張潔.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與陰式修補(bǔ)術(shù)治療子宮剖宮產(chǎn)切口憩室療效及預(yù)后比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，（10）：940-942.

（收稿日期：2017-02-07）