王學(xué)健

[摘要] 目的 探討和分析腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)對于患者胃腸功能受到的影響。方法 將2015年7月—2016年6月期間，實施腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)的患者56例劃分為觀察組（腹腔鏡組），并以同期實施開腹手術(shù)療法的56例結(jié)腸癌患者劃分為對照組，對兩組的腸鳴音恢復(fù)時間與排氣時間、以及術(shù)中的出血量、手術(shù)后出現(xiàn)的腹脹等腸胃功能指標(biāo)進(jìn)行對比與分析。結(jié)果 觀察組患者在手術(shù)中的腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間與出血量分別為（17.09±2.46）d、（19.41±1.36）h 與（23.46±2.07）mL，都顯著小于對照組，此外，觀察組患者的無腹脹、輕度、中度及重度腹脹率分別為8.93%、71.43%、16.07%和3.57%，該兩組患者的無腹脹、重度腹脹等腸胃功能指標(biāo)對比，該兩組患者的無腹脹、重度腹脹等腸胃功能指標(biāo)對比的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)之后，將會有利于患者胃腸功能得到恢復(fù)，并降低患者的腹脹程度有極大的普及價值，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；結(jié)腸癌根治術(shù)；胃腸功能

[中圖分類號] R256 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0072-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the effect of laparoscopic radical resection of colon cancer on gastrointestinal function. Methods During the period from July 2015 to June 2016， with the implementation of laparoscopic colorectal cancer radical operation is divided into 56 cases of the observation group（laparoscopic group）， and compared with the implementation of 56 cases of colon cancer patients were divided into control group and open surgery therapy， comparison and analysis of two groups of the bowel sounds recovery time and exhaust time， bleeding and abdominal distension the amount of operation of the gastrointestinal function index. Results The observation of bowel sounds in surgery patients recovery time， exhaust time and amount of bleeding were （17.09±2.46）d，（19.41±1.36）h and （23.46±2.07）mL， were significantly less than the control group， the observation group of patients with no abdominal distention， mild， moderate and severe abdominal distension respectively 8.93%， 71.43%， 16.07% and 3.57%， compared with no abdominal distention， severe abdominal distension and other gastrointestinal function index of the two groups were compared， no severe abdominal distension， abdominal distension and other gastrointestinal function index of the two groups of patients， with significant difference（P<0.05）， there is statistical significance. Conclusion Laparoscopic radical resection of colon cancer， will be beneficial to the recovery of gastrointestinal function in patients with gastric cancer， and reduce the degree of abdominal distension of patients with great value， worthy of clinical promotion.

[Key words] Laparoscopy； Radical resection of colon cancer； Gastrointestinal function

結(jié)腸癌屬于消化系統(tǒng)方面較為多見的惡性腫瘤，其發(fā)病原因很復(fù)雜，現(xiàn)今多認(rèn)為是受到毒素吸收、及飲食習(xí)慣與基因等因素的影響。結(jié)腸癌在以往主要是選用開腹手術(shù)的療法，可是在選用這種療法之后，會導(dǎo)致患者機體出現(xiàn)大范圍的創(chuàng)傷、并發(fā)癥也多，且術(shù)后機體恢復(fù)的時間長[1]。伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益推廣，腹腔鏡手術(shù)近些年來在結(jié)腸癌手術(shù)中也得到普遍使用；相關(guān)研究證明，采取腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)有以下好處：即產(chǎn)生的創(chuàng)傷小、手術(shù)之中失血量少、且并發(fā)癥少，可促進(jìn)手術(shù)之后免疫功能盡快恢復(fù)[2]，但在現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)上有關(guān)腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)對于患者胃腸功能產(chǎn)生影響的報道并不多。為了探討在實施腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)之后，患者胃腸功能所受到的影響，該文方便選取自2015年7月—2016年6月該院收治的腹腔鏡和開腹結(jié)腸癌根治手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院實施腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)的患者56例，將其劃分為觀察組（腹腔鏡組），其中，男性共37例，女性共19例，患者年齡在39～76歲之間，癌腫所在部位：橫結(jié)腸5例、升結(jié)腸16例、還有乙狀結(jié)腸25降結(jié)腸10例，同時，將同期實施開腹手術(shù)療法的56例結(jié)腸癌患者劃分為對照組，其中男性共39例，女性共17例，患者年齡在37～79歲之間，癌腫所在部位：橫結(jié)腸4例、升結(jié)腸12例、還有乙狀結(jié)腸29例和降結(jié)腸11例；該兩組入選患者在年齡和性別、以及患病部位與腫瘤分期等基本資料上的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在著可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組患者實施常規(guī)開腹手術(shù)：讓患者先處于平臥位，然后，在其腹部切開長為5 cm左右的切口，使肌肉與脂肪之間鈍性分離，再把有癌變的結(jié)腸完全切除，最后進(jìn)行吻合；對于觀察組的患者，實施全身麻醉之后，使其處于頭低腳高狀態(tài)，并設(shè)好CO2人工氣腹，且把觀察孔設(shè)在臍下，而操作孔則設(shè)在左右部位鎖骨與左右部位麥?zhǔn)宵c的中線位置；對腹腔實施常規(guī)行的探查，找到腫瘤所在位置，仔細(xì)查看腫瘤是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，然后分離開側(cè)腹膜、以及結(jié)腸系膜與網(wǎng)膜，并分離開腸系膜下血管直至根部，再夾閉住血管，以 4號和7號的絲線分2次結(jié)扎近端處的血管；對于降結(jié)腸、及升結(jié)腸和橫結(jié)腸，則可實行解剖游離系膜，乙狀結(jié)腸癌則在距離腫瘤部位的上邊緣約12 cm的位置處，以超聲刀分離開腸系膜直至該膜的下血管部位進(jìn)行離斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)過程中，腸鳴音恢復(fù)時間與排氣時間、以及手術(shù)中的出血等指標(biāo)，并對患者在實施手術(shù)之后的腹脹程度等腸胃功能指標(biāo)（采用腹脹指數(shù)量表[3]，未出現(xiàn)腹脹為0級，輕度為1～4級，中度為5～6級，重度為7～9級）進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件來對獲得的資料做出統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式來表示，以t檢驗，計數(shù)資料采取[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在手術(shù)之中的腸鳴音恢復(fù)時間與排氣時間、及出血量對比

觀察組患者在手術(shù)中的腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間與出血量分別為（17.09±2.46）d 、（19.41±1.36）h 與（23.46±2.07）mL，都顯著小于對照組，該兩組患者上述指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見下表1。

2.2 對比該兩組患者的腹脹程度等腸胃功能指標(biāo)對比

觀察組患者的無腹脹、輕度、中度及重度腹脹率分別為8.93%、71.43%、16.07%和3.57%，該兩組患者的無腹脹、重度腹脹等腸胃功能指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見下表2。

3 討論

近些年來，伴隨著人們平時生活狀況的改善，結(jié)腸癌患病率亦呈上升態(tài)勢。對該病的治療主要是實施手術(shù)切除，其中，應(yīng)用最多的療法就是開腹手術(shù)，盡管能將病變完全的切除，可是術(shù)中會造成大范圍的創(chuàng)傷、且出血多、引起的并發(fā)癥也多，在術(shù)后需長時間的進(jìn)行恢復(fù)、近期未有顯著的治療效果[4]，這樣，就限制了其在臨床上的普及。伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益推廣，以及腹腔鏡儀器與手術(shù)工具的進(jìn)步，使得腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)也被眾多的患者所認(rèn)可，并在臨床上得到普及。

相關(guān)研究證明，和以往的開腹手術(shù)對比，腹腔鏡手術(shù)具有以下的優(yōu)越性，如：術(shù)中不會有出血多的現(xiàn)象、體溫可在短時間內(nèi)恢復(fù)、還有肛門排氣和離床活動的時間均較早、并發(fā)癥的數(shù)量少等[5]。但是，腹腔鏡手術(shù)之中，因?qū)嵤┞樽?、以及在術(shù)中使腸管受到牽拉與產(chǎn)生的手術(shù)創(chuàng)傷能夠引起胃腸功能出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象[6]；而手術(shù)之前所進(jìn)行的腸道準(zhǔn)備又減少了胃腸的分泌，這樣，更延后了肛門排氣時間。

由該文的分析可發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在手術(shù)中的腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間分別為（17.09±2.46）d、（19.41±1.36）h ，都顯著小于對照組，這和李亞軍等[7]研究結(jié)果基本相符，其研究結(jié)果顯示腸鳴音和排氣時間分別為（18.4±2.7）d、（20.5±1.9）h。此外，觀察組患者的無腹脹、輕度、中度及重度腹脹率分別為8.93%、71.43%、16.07%和3.57%，該兩組患者的無腹脹、重度腹脹等腸胃功能指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與劉國華[8]研究結(jié)果也基本一致（該研究結(jié)果顯示無腹脹、重度腹脹率分別為10.10%、4.60%）。上述結(jié)果顯示，腹腔鏡術(shù)無論在腸鳴音恢復(fù)時間還是排氣時間上，都有明顯的優(yōu)點，說明治療效果顯著。

綜上所述，在采取腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)之后，將會有利于患者胃腸功能得到恢復(fù)，并降低患者的腹脹程度有極大的普及價值，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 白洪祥，劉現(xiàn)立.腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)安全性及對患者術(shù)后胃腸道功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014（14）：3909-3940.

[2] 周紅飛.腹腔鏡手術(shù)治療對結(jié)腸癌患者性生活能力和胃腸道功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（22）：4183-4185.

[3] Nobuyoshi Miyajima，Masaki Fukunaga，Masahiko Watanabe.Results of a multicenter study of 1 057 cases of rectal cancer treated by laparoscopic surgery[J].Surgical Endoscopy， 2009，23（1）：113-118.

[4] 楊冠寧.腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的安全性及其對患者術(shù)后胃腸道功能的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（7）：64-65.

[5] 李湘波，胡智強.腹腔鏡下行結(jié)腸癌根治術(shù)的療效及其對胃腸功能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（1）：80-82.

[6] Yi X，Long X，Zai H，et al. Unsuspected gallbladder carcinoma discovered during or after cholecystectomy：focus on appropriate radical re-resection according to the T-stage[J].Clin Transl Oncol，2013，15（8）：652-658.

[7] 李亞軍，郭強，宋海良，等.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)對老年患者術(shù)后胃腸道功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19（5）：403-404.

[8] 劉國華.腹腔鏡手術(shù)治療對結(jié)腸癌患者性生活能力和胃腸道功能的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（21）：75-76.

（收稿日期：2017-02-09）