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【摘要】 目的：探討四種內(nèi)鏡下止血方法治療非靜脈曲張性消化道出血的臨床療效與安全性。方法：選取2013年2月-2016年12月本院消化科收治的168例非靜脈曲張性上消化道出血患者作為本次研究對象，根據(jù)內(nèi)鏡下治療方法不同分為四組，分別為熱凝治療組、止血夾治療組、注射治療組、聯(lián)合治療組，每組42例。所有患者均予以常規(guī)治療，為使病灶易于觀察及操作，所有患者病灶創(chuàng)面均用去甲腎上腺素鹽水進行沖洗，熱凝治療組采用熱活檢鉗和氬離子凝固術進行治療，止血夾治療組采用鈦夾進行治療，注射治療組采用1∶10 000的腎上腺素生理鹽水在胃鏡下進行點狀注射治療，聯(lián)合治療組根據(jù)患者病灶的具體出血情況采用以上2～3種方法進行聯(lián)合止血治療，觀察四種內(nèi)鏡下止血方法治療效果及四組患者治療滿意度、治療后安全性。結果：聯(lián)合治療組的有效率為95.24%，顯著高于熱凝治療組（78.57%）、止血夾治療組（78.57%）、注射治療組（80.95%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其他三組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；聯(lián)合治療組的非常滿意率度為66.67%，顯著高于熱凝治療組（38.09%）、止血夾治療組（40.48%）、注射治療組（45.24%），聯(lián)合治療組的總滿意率為95.24%，顯著高于熱凝治療組（73.81%）、止血夾治療組（76.19%）、注射治療組（78.71%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其他三組非常滿意率和總滿意率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后1、3個月所有患者均回院復查，未發(fā)現(xiàn)穿孔、血管栓塞、狹窄等并發(fā)癥出現(xiàn)。結論：熱凝治療、止血夾治療、注射治療非靜脈曲張性消化道出血效果良好，但根據(jù)患者病灶具體出血情況采用以上2～3種方法進行聯(lián)合止血治療效果較明顯，臨床應用前景廣闊。

【關鍵詞】 內(nèi)鏡下止血； 非靜脈曲張性消化道出血； 臨床療效； 安全性

Clinical Efficacy and Safety of Four Endoscopic Hemostatic Methods in the Treatment of Non-variceal Gastrointestinal Bleeding/YU Xi，YANG Bing.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：132-136

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy and safety of four endoscopic hemostatic methods in the treatment of non-variceal gastrointestinal bleeding.Method：From January 2013 to December 2016，168 patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding were enrolled in this study.According to the endoscopic treatment，the patients were divided into the thermocoagulation treatment group，the hemostatic clip treatment group，the injection treatment group，the combined treatment group，42 patients in each group.All patients were treated with routine treatment.In order to make them easy to observe and operate，the lesion of all patients were flushed with Norepinephrine Saline.The coagulation treatment group was treated with heat biopsy forceps and argon ion coagulation.The hemostatic clip group was treated with titanium clip.The injection group was treated with 1∶10 000 Adrenaline Saline at the end of the gastroscope injection therapy.The combined treatment group according to the specific bleeding of patients was treated with the above 2 to 3 methods.Effect of four kinds of endoscopic hemostatic treatment， patients satisfaction and treatment safety were observed and analysed.Result：The effective rate of the combined treatment group was 95.24%，significantly higher than 78.57% of the thermocoagulation treatment group，78.57% of the hemostatic clip treatment group and 80.95% of the injection treatment group（P<0.05），there was no statistical significance in effective rate of the other three groups（P>0.05）.The very satisfaction rate of the combined treatment group was 66.67%，significantly higher than 38.09% of the thermocoagulation treatment group，40.48% of the hemostatic clip treatment group and 45.24% of the injection treatment group（P<0.05）.The total satisfaction rate of the combined treatment group was 95.24%，significantly higher than 73.81% of the thermocoagulation treatment group，76.19% of the hemostatic clip treatment group，78.71% of the injection treatment group（P<0.05），there was no statistical significance in very satisfaction rateand total satisfaction rate of the other three groups（P>0.05）.1 month，3 months after treatment，all patients were back to hospital review，no perforation，vascular embolism，stenosis and other complications were observed.Conclusion：Thermocoagulation therapy，hemostatic clip treatment and injection therapy have good effect on non-variceal gastrointestinal bleeding，but the combination therapy has more obvious effect and the clinical application prospect is broad.

【Key words】 Endoscopic hemostasis； Non-variceal gastrointestinal bleeding； Clinical efficacy； Safety

First-authors address：Shenzhen Longgang Central Hospital，Shenzhen 518116，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.034 急性非靜脈曲張性上消化道出血（acutenonvaricealuppergastrointestinalbleeding，ANVUGIB）是臨床常見消化道系統(tǒng)疾病之一[1]，是指屈氏韌帶以上的消化道的非靜脈曲張性疾患引起的出血，包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術后吻合口附近疾患引起的出血，該病致病因素常見有血管病變、潰瘍、黏膜糜爛及靜脈曲張等，該疾病致病因素復雜且多為急性發(fā)作，出血不止為其主要特征[2]，還可導致周圍循環(huán)的毛細血管損傷、急性衰竭，對患者的心臟供血及腦部供血產(chǎn)生影響，誘發(fā)休克，嚴重者甚至對其生存產(chǎn)生影響[3]，臨床統(tǒng)計結果顯示，急性非靜脈曲張性上消化道出血年發(fā)病率為（50～150）/10萬，病死率為6%～10%[4]，急性非靜脈曲張性上消化道出血治療的主要方法是藥物治療，但對嚴重出血患者而言，效果不甚理想，故有效的急性非靜脈曲張性上消化道出血治療方法對該疾病的治療和預后有著重要的意義[5]。

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械的不斷更新，微創(chuàng)技術逐漸地廣泛應用于臨床治療[6-7]，隨著內(nèi)鏡治療技術的不斷改進，內(nèi)鏡下止血廣泛用于急性非靜脈曲張性上消化道出血治療，內(nèi)鏡手術對患者的創(chuàng)傷較小、操作簡單、安全等優(yōu)點[8-9]，取得了良好的治療效果。本次筆者對2013年2月-2016年

12月本院消化科收治的168例非靜脈曲張性上消化道出血患者進行四種內(nèi)鏡下止血方法治療，對其臨床療效與安全性進行研究，旨在為今后臨床治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的治療，提供可靠臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月-2016年12月本院消化科收治的168例非靜脈曲張性上消化道出血患者作為本次研究對象，納入標準：男女不限，18<年齡<80歲；所有患者均有黑便、嘔血等臨床表現(xiàn)[10]；所有患者急診胃鏡檢查均在入院后24 h內(nèi)進行，并確診為非靜脈曲張性上消化道出血；生命體征基本平穩(wěn)；所有患者及家屬對本次研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：不符合納入標準者；合并胃底靜脈曲張破裂出血癥狀患者；患有嚴重心、腎、肝等重要臟器功能障礙者；患有心腦血管疾病者；患有糖尿病者；患有免疫系統(tǒng)疾病者；患有凝血功能障礙者；敏感體質(zhì)，對本次用藥過敏者；未簽署知情同意書者；臨床資料不全或中途退出本次研究影響治療效果判定者；患有嚴重精神功能障礙或言語功能障礙者；有內(nèi)鏡手術禁忌證者；需要進行剖腹治療患者。根據(jù)內(nèi)鏡下治療方法不同分為四組，分別為熱凝治療組、止血夾治療組、注射治療組、聯(lián)合治療組，每組42例。熱凝治療組男21例，女21例，年齡20～75歲，平均（43.23±2.46）歲；止血夾治療組男20例，女22例，年齡20～75歲，平均（43.43±2.45）歲；注射治療組男22例，女20例，年齡20～75歲，平均（43.38±2.41）歲；聯(lián)合治療組男23例，女19例，年齡20～75歲，平均（43.41±2.47）歲。四組患者病情、性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均予以補充血容量、輸氧、休息、血紅蛋白<70 g/L患者予以適量輸血等一般治療，為使病灶易于觀察及操作，所有患者病灶創(chuàng)面均用去甲腎腺素鹽水進行沖洗，熱凝治療組采用熱活檢鉗和氬離子凝固術進行治療，氬氣電凝固在距離病灶0.5 cm進行，在導管前段紫藍色火光產(chǎn)生是進行止血，但病灶表面顏色轉(zhuǎn)黝黑或黃時將腔內(nèi)煙霧吸凈，并對病灶出血情況進行觀察；止血夾治療組采用鈦夾進行治療，通過內(nèi)鏡檢查對出血部位和性質(zhì)進行確定，為使局部視野能清晰暴露，采用去甲腎腺素鹽水對病灶進行沖洗，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道將止血夾插入，在術者指導下進行，助手持止血夾持放器，當止血夾張開角度、方向與鈦夾目標恰好相適應時，術者將止血夾推進使止血夾能準確與出血點接觸，套鎖止血夾，每例患者使用1～5枚鈦夾；注射治療組采用1∶10 000的腎上腺素生理鹽水在胃鏡下用NM-200L-0423注射針對出血病灶1～3 mm周圍多點黏膜進行注射，通常注射3～6點，每點1～2 mL，總量6～10 mL；聯(lián)合治療組根據(jù)患者病灶的具體出血情況采用以上2～3種方法進行聯(lián)合止血治療。為確認患者是否全部止血，所有患者進行止血治療后進行5 min觀察，確認患者無活動性出血后，退出內(nèi)鏡。

1.3 觀察指標與評定標準 觀察四種內(nèi)鏡下止血方法治療效果及四組患者滿意度、治療后安全性分析。治療效果評定：（1）有效：經(jīng)內(nèi)鏡下止血后，內(nèi)鏡下觀察患者出血停止，嘔血及黑便癥狀消失，復查糞隱血結果呈陰性；（2）無效：患者出血癥狀未停止甚至加重，有新嘔血、便血癥狀出現(xiàn)。滿意度評定：采用本院自制治療滿意度，并自行收回進行統(tǒng)計，>90分為非常滿意；70～90分為滿意；<70分為不滿意。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布則采用t檢驗，若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布則行秩和檢驗；計數(shù)資料和等級資料以率（%）表示，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 四種內(nèi)鏡下止血方法治療效果 聯(lián)合治療組治療有效率顯著高于其他三組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其他三組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 四組患者滿意率比較 聯(lián)合治療組的非常滿意率和總滿意率顯著高于其他三組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其他三組非常滿意率和總滿意率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 各組患者治療安全分析 治療后1、3個月所有患者均回院復查，未發(fā)現(xiàn)有穿孔、血管栓塞、狹窄等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

非靜脈曲張性消化道出血是臨床消化科常見出血急重癥的一種[11]，越85%以上消化系統(tǒng)疾病患者受到各方面因素影響均有出血癥狀出現(xiàn)，一般情況下非靜脈曲張性消化道出血患者出血量較多[12]，若未得到有效的止血治療，可由于細胞缺氧而出現(xiàn)休克、惡心、頭暈、乏力等臨床癥狀[13]，尤其對于患有較多基礎疾病的老年患者，若未及時有效地采取止血措施，即便出血量較少也會導致器官功能障礙情況出現(xiàn)，嚴重者甚至死亡[14]，故及時有效地對非靜脈曲張性消化道出血患者進行止血治療對患者的身體健康和生存有著重要的意義。

隨著微創(chuàng)技術不斷的發(fā)展，在臨床上廣泛的應用，內(nèi)鏡下治療非靜脈曲張性消化道出血取得了較理想的治療效果[15]，內(nèi)鏡止血方法較多種，大致可分為四種，分別為熱凝固療法治療、機械壓迫法（止血夾治療）、局部注射治療、局部噴灑治療，局部藥物噴灑治療非靜脈曲張性消化道出血的操作是最簡單的[16]，基層醫(yī)院可開展，但僅適用于較小出血量滲血的患者，對出血量較大的患者不適宜；本次研究主要采用熱凝治療、止血夾治療、注射治療，局部注射治療應用較廣泛，注射主要采用1∶10 000的腎上腺素生理鹽水在胃鏡下用注射針對出血病灶1～3 mm周圍多點黏膜進行注射，每點1～2 mL，注射總量6～10 mL，主要使血管收縮和血小板聚集，使局部組織腫脹進而達到止血的作用[17-19]，本次研究結果顯示注射治療的有效率達到80.95%，患者對治療非常滿意率、滿意率及總滿意率分別為45.24%、31.11%、78.71%。患者有噴血或搏動性出血則使用止血夾進行止血治療，通過內(nèi)鏡將出血血管的殘端根部用鈦夾夾住[20-21]，也可將血管殘端和周圍組織夾在一起，進而達到止血的效果，但出血血管較脆弱，故每例患者需使用1～5枚鈦夾，本次研究數(shù)據(jù)顯示，止血夾止血治療的有效率達到78.57%，患者對治療非常滿意率、滿意率及總滿意率分別為40.48%、35.71%、76.19%；若是小血管出血且出血量不大則使用接觸性熱凝固和非熱凝固進行治療，采用熱活檢鉗和氬離子凝固術在距離病灶0.5 cm進行治療，熱凝固主要通過對出血血管進行凝固或?qū)Τ鲅课贿M行壓迫進而達到止血效果[22-24]。本次采用熱凝固治療非靜脈曲張性消化道出血的有效率達到78.57%，患者對治療非常滿意率、滿意率及總滿意率分別為38.09%、35.71%、73.81%；聯(lián)合治療對出血量較大的患者先用止血夾再采用腎上腺素生理鹽水進行注射治療的效果較理想，本次采用聯(lián)合治療的有效率為95.24%，顯著高于熱凝治療組（78.57%）、止血夾治療組（78.57%）、注射治療組（80.95%），聯(lián)合治療組的非常滿意率為66.67%，顯著高于熱凝治療組（38.09%）、止血夾治療組（40.48%）、注射治療組（45.24%），聯(lián)合治療組的總滿意率為95.24%，顯著高于熱凝治療組（73.81%）、止血夾治療組（76.19%）、注射治療組（78.71%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明聯(lián)合治療的效果較其他治療的效果好。

綜上所述，熱凝治療、止血夾治療、注射治療非靜脈曲張性消化道出血效果良好，但根據(jù)患者病灶的具體出血情況采用以上2～3種方法進行聯(lián)合止血治療效果較明顯，臨床應用前景廣闊。

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（收稿日期：2017-03-16） （本文編輯：鄧朝陽）