陳周文

【摘要】 目的：比較在首發(fā)精神分裂癥患者、精神分裂癥患者一級(jí)親屬及正常人群Stroop任務(wù)完成情況的差異性。方法：選取本院2015年3月-2017年2月診治的78例首次發(fā)病精神分裂癥患者為患者組，83例其一級(jí)親屬為親屬組，另選本市各社區(qū)的75例健康志愿者為對(duì)照組，分別進(jìn)行Stroop任務(wù)測(cè)試，比較各組測(cè)試結(jié)果的差異，通過(guò)SIPS篩查親屬組研究對(duì)象，比較具有各級(jí)別前驅(qū)癥狀的親屬組之間Stroop任務(wù)完成情況。結(jié)果：三組研究對(duì)象卡C測(cè)試的反應(yīng)時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而三組卡A及卡B的反應(yīng)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者組的卡B反應(yīng)正確率低于親屬組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而親屬組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），三組卡C的反應(yīng)正確率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。親屬組中具有精神分裂癥前驅(qū)癥狀者占57.83%，其中APSS組與BIPS組的反應(yīng)時(shí)間及正確率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但GRDS組反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)于APSS組及BIPS組，正確率低于APSS組及BIPS組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精神分裂癥患者普遍出現(xiàn)認(rèn)知障礙，其一級(jí)親屬也可能存在一定程度的認(rèn)知損傷，尤其是GRDS患者。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥； 認(rèn)知障礙； Stroop任務(wù)

Comparative Study of Stroop Task in Patients with First Episode Schizophrenia and Their First Degree Relatives/CHEN Zhou-wen.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：102-105

【Abstract】 Objective：To analyze the differences of Stroop task fulfillment among schizophrenia patients，patients first degree relatives and the normal population.Method：From March 2015 to February 2016，78 patients with schizophrenia were collected as the patient group，and 83 cases schizophrenia patients first-degree relatives were selected as the relatives group，75 cases healthy volunteers in our community were selected as the control group.The differences of Stroop task fulfillment among three groups were compared.Result：The reaction time of card C among three groups had statistic significant difference（P<0.05），but there were no significant differences on the reaction time of card A and card B among three groups （P>0.05）.The correct reaction rate of card B in the patients group was lower than those of the relatives group and the control group，the difference were statistic significant（P<0.05），but there were no significant difference between the relatives group and the control group（P>0.05）.There were statistically significant differences among the three groups about the correct rate of the card C（P<0.05）.There were 57.83% patients who had premonitory symptom in the relatives group，and there had no differents about the reaction time and accuracy rate of the Stroop task between the APSS and BIPS group（P>0.05），but the patients in the GRDS group had longer reaction time and lower correct rate of the Stroop task than those of the APSS and BIPS groups（P<0.05）.Conclusion：The schizophrenia patients generally have cognitive disorder，and their first-degree relatives probably have some cognitive impairment to some extent，especially in GRDS patient.

【Key words】 Schizophrenia； Cognitive impairment； Stroop task

First-authors address：Kangning Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.026

精神分裂癥是較常見(jiàn)的精神疾病之一，高發(fā)年齡為15～45歲，具有起病緩慢、前期隱匿，易反復(fù)的特點(diǎn)[1]，主要的臨床表現(xiàn)為感知覺(jué)、思維過(guò)程、情感反應(yīng)、行為等多方面出現(xiàn)障礙及整體精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重影響了患者的社會(huì)功能，甚至?xí)霈F(xiàn)無(wú)法逆轉(zhuǎn)的精神殘疾[2]。目前關(guān)于精神分裂癥的發(fā)病原因及機(jī)制尚不明確，但家族遺傳因素在該疾病發(fā)病過(guò)程中具有至關(guān)重要的作用[3]。有研究表明，精神分裂癥生物學(xué)親屬的遺傳風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著親緣級(jí)數(shù)的降低而增加[4]，而在精神分裂癥患者的一級(jí)親屬中，同胞的患病率是9%，單卵雙生子的患病率高達(dá)50%，因此，近年來(lái)有學(xué)者關(guān)注精神分裂癥患者家族成員的相關(guān)研究，尋找相對(duì)同質(zhì)的疾病易感性指標(biāo)，并對(duì)該人群進(jìn)行早期干預(yù)，可以有效地延緩精神分裂癥的發(fā)病，改善預(yù)后[5]。認(rèn)知障礙是精神分裂癥患者常見(jiàn)的癥狀，多為內(nèi)表型，是該疾病易感性指標(biāo)之一，Stroop任務(wù)是評(píng)估患者認(rèn)知情況的工具，其施測(cè)方法簡(jiǎn)便，結(jié)果穩(wěn)定準(zhǔn)確，得到了廣泛的應(yīng)用[6]。本研究應(yīng)用Stroop任務(wù)對(duì)首次發(fā)作的精神分裂癥患者及其一級(jí)親屬的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，并與正常人群比較分析，旨在尋找精神分裂癥患者及其一級(jí)親屬的疾病同質(zhì)表型，為疾病的早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2017年2月于本院精神科診治的精神分裂癥患者作為患者組的研究對(duì)象，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～45歲，裸眼視力或矯正視力正常，右利手；②病程<2年；③未經(jīng)過(guò)任何精神科藥物等相關(guān)治療；④無(wú)酒精或藥物依賴(lài)史；⑤病情穩(wěn)定能配合完成研究中項(xiàng)目。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①智商（IQ）<80；②有腦外傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史；③存在聽(tīng)力障礙、辨色能力異?；螂娦菘耸窡o(wú)法完成測(cè)試；④妊娠或哺乳期的婦女。另選取同時(shí)間段入組精神分裂癥患者的一級(jí)生物學(xué)親屬（患者的父母、子女及兄弟姐妹）作為親屬組及我市的健康志愿者作為對(duì)照組，入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)同前。納入研究的患者組78例，平均年齡（32.25±6.11）歲，平均受教育年限（14.09±3.51）年，其中男37例，女41例；親屬組83例，平均年齡（33.49±6.87）歲，平均受教育年限（13.63±2.49）年，其中男43例，女40例；對(duì)照組75例，平均年齡（32.37±6.87）歲，平均受教育年限（14.41±2.17）年，其中男39例，女36例。所有患者均為首次發(fā)病，并由至少2名副高級(jí)及以上職稱(chēng)的醫(yī)師做出診斷，符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（APA）制訂的《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙》（DSM-IV）中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。三組年齡、受教育年限、性別比等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方法經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象及家屬均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 Stroop任務(wù) 由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員向研究對(duì)象詳細(xì)講解各測(cè)試方法，測(cè)試在安靜的環(huán)境中進(jìn)行，所有研究對(duì)象均獨(dú)立完成測(cè)試。共包括3種卡片，卡片A為色塊分測(cè)驗(yàn)，為隨機(jī)排列的紅、綠、藍(lán)3種顏色的印刷的XX刺激材料，研究對(duì)象需要讀出卡片上紅、綠、藍(lán)顏色的名稱(chēng)；卡片B為漢字分測(cè)驗(yàn)，為隨機(jī)排列的紅、綠、藍(lán)3種描述顏色的漢字，研究對(duì)象需要讀出這些文字；卡片C為干擾分測(cè)驗(yàn)，為隨機(jī)排列由紅、綠、藍(lán)3種顏色標(biāo)識(shí)的紅、藍(lán)、綠3個(gè)漢字，但是字的顏色與字義不相對(duì)應(yīng)，研究對(duì)象需要讀出字的顏色，而不是漢字本身的字義。分別記錄研究對(duì)象閱讀各卡片所用時(shí)間及正確率。

1.2.2 前驅(qū)癥狀結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷（SIPS） 采用SIPS對(duì)納入研究的精神分裂癥患者一級(jí)家屬進(jìn)行篩查，SIPS問(wèn)卷根據(jù)臨床癥狀的發(fā)生頻率、強(qiáng)度、影響和沖突程度來(lái)評(píng)估一級(jí)家屬的前驅(qū)癥狀，前驅(qū)癥狀又被進(jìn)一步評(píng)估診斷，具體如下：（1）輕微陽(yáng)性癥狀精神病風(fēng)險(xiǎn)綜合征（APSS）：在過(guò)去1年內(nèi)出現(xiàn)過(guò)陽(yáng)性癥狀的發(fā)作，包括異常的思維內(nèi)容，如猜疑、偏執(zhí)或言語(yǔ)紊亂等；（2）短暫間歇性精神病性癥狀精神病風(fēng)險(xiǎn)綜合征（BIPS）：既往3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)短暫性精神病癥狀，但不符合DSM-IV中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）遺傳風(fēng)險(xiǎn)和功能衰退精神病風(fēng)險(xiǎn)綜合征（GRDS）：患有精神分裂癥譜系障礙或分裂型人格障礙，以及過(guò)去幾年中整體功能下降>30%，且持續(xù)時(shí)間>1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者組、親屬組及對(duì)照組之間Stroop任務(wù)中各卡片的反應(yīng)時(shí)間及正確率，觀察具有前驅(qū)癥狀的一級(jí)親屬中各等級(jí)之間Stroop任務(wù)的反應(yīng)時(shí)間及正確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 三組Stroop任務(wù)完成情況比較 三組研究對(duì)象卡C測(cè)試的反應(yīng)時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而三組卡A及卡B的反應(yīng)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在Stroop任務(wù)的反應(yīng)正確率方面，三組研究對(duì)象在卡B及卡C測(cè)試的反應(yīng)正確率比較，患者組的卡B反應(yīng)正確率低于親屬組及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而親屬組與對(duì)照組卡B反應(yīng)正確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），三組卡C的反應(yīng)正確率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 親屬組前驅(qū)癥狀各等級(jí)之間Stroop任務(wù)完成情況比較 親屬組具有精神分裂癥前驅(qū)癥狀者48例（57.83%），無(wú)前驅(qū)癥狀者35例（42.17%），具有前驅(qū)癥狀者中APSS、BIPS及GRDS的Stroop任務(wù)卡C測(cè)試的反應(yīng)時(shí)間及正確率比較，其中APSS組與BIPS組的反應(yīng)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但GRDS組反應(yīng)時(shí)間較APSS組及BIPS組均延長(zhǎng)，正確率下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

雖然精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，但越來(lái)越多的研究?jī)A向于遺傳學(xué)說(shuō)，認(rèn)為精神分裂癥有著明顯的遺傳傾向[7]，即精神分裂癥生物學(xué)親屬的終生患病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，在患者的一級(jí)親屬中，子女患病風(fēng)險(xiǎn)最高，其次為同胞，再次為父母[8]，該人群被稱(chēng)之為精神分裂癥的高危人群，近年來(lái)，很多學(xué)者致力于精神分裂癥患者的家屬群體研究，尋找發(fā)病前的性格及行為異常，力求在疾病的前驅(qū)期及早發(fā)現(xiàn)[9]，并及時(shí)干預(yù)或密切隨訪，既可針對(duì)精神分裂癥的病因做進(jìn)一步探尋，又可以改善精神分裂癥患者的預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的一級(jí)家屬中普遍存在執(zhí)行能力障礙，尤其在突然刺激性負(fù)面事件方面，執(zhí)行能力較差[10]，此外，眼動(dòng)異常也出現(xiàn)在精神分裂癥患者的一級(jí)家屬中，其頻率高于正常人群[11]，有學(xué)者認(rèn)為首發(fā)精神分裂癥患者及其一級(jí)親屬的個(gè)性特征均存在一定的缺陷[12]。

認(rèn)知功能障礙是精神分裂癥患者廣泛存在的內(nèi)表型標(biāo)志之一[13]，最常見(jiàn)為記憶力、注意能力和執(zhí)行功能的損害，國(guó)外學(xué)者指出精神分裂癥患者存在并列的三大癥狀，即除陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀外，還包括認(rèn)知功能障礙[14]。人類(lèi)的認(rèn)知功能主要是指大腦整合、存儲(chǔ)和提取信息的能力，包括神經(jīng)系統(tǒng)的分辨信息、解決問(wèn)題及完成任務(wù)，認(rèn)知的過(guò)程涉及注意力、記憶力、語(yǔ)言及抽象思維等多項(xiàng)內(nèi)容。認(rèn)知障礙的各種形式在大部分精神分裂癥患者中均有不同程度的表現(xiàn)，且在隨訪中發(fā)現(xiàn)[15]，精神分裂癥的認(rèn)知障礙與陰性癥狀存在一定的關(guān)聯(lián)性，而目前已經(jīng)證實(shí)，陰性癥狀的精神分裂癥患者預(yù)后不理想，這說(shuō)明認(rèn)知障礙可能對(duì)精神分裂癥疾病的預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值[16]。國(guó)外研究對(duì)精神分裂癥的患者子女進(jìn)行數(shù)年的隨訪監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)這類(lèi)高危人群在認(rèn)知功能與正常對(duì)照人群存在明顯差異，其認(rèn)為認(rèn)知障礙中的某些生物學(xué)成分可能是精神分裂癥的易感性指標(biāo)[17]。

認(rèn)知障礙沒(méi)有明確的臨床表現(xiàn)，尤其是前期階段，不易被發(fā)覺(jué)，但關(guān)于認(rèn)知功能評(píng)估工具也得到了很多學(xué)者的關(guān)注，其中應(yīng)用最多的為Stroop任務(wù)[18]，Stroop任務(wù)是一種經(jīng)典的心理現(xiàn)象，即詞義信息對(duì)顏色加工產(chǎn)生干擾的現(xiàn)象，是上世紀(jì)三十年代，由美國(guó)心理學(xué)家John Riddly Stroop提出，經(jīng)過(guò)幾十年的應(yīng)用與研究，已出現(xiàn)多種改良Stroop任務(wù)范式，但對(duì)于測(cè)評(píng)基礎(chǔ)的認(rèn)知能力，傳統(tǒng)的顏色Stroop任務(wù)是比較敏感且準(zhǔn)確的方式[19]，精神分裂癥的患者對(duì)帶有不同顏色的名詞反應(yīng)時(shí)間及準(zhǔn)確率均有所下降[20]，說(shuō)明其對(duì)Stroop的任務(wù)執(zhí)行能力較差。

本研究中，正常健康人群、精神分裂癥患者及患者一級(jí)親屬在Stroop任務(wù)中卡C的反應(yīng)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，正確率逐漸降低，三組卡B的反應(yīng)時(shí)間雖無(wú)明顯差異，但在精神分裂癥患者卡B的正確率卻低于一級(jí)親屬及正常健康人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而患者一級(jí)親屬卡B的正確率與正常健康人比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。精神分裂癥患者的一級(jí)親屬中具前驅(qū)癥狀者占57.83%，其中GRDS組Stroop任務(wù)卡C的反應(yīng)時(shí)間均長(zhǎng)于APSS組及BIPS組，正確率均低于APSS組及BIPS組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），APSS組及BIPS組在反應(yīng)時(shí)間及正確率方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。值得一提的是在卡A和卡B的反應(yīng)時(shí)間及正確率方面，一級(jí)親屬前驅(qū)癥狀各級(jí)診斷組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明一級(jí)親屬中GRDS組的認(rèn)知障礙較APSS組及BIPS組明顯，且主要表現(xiàn)在對(duì)無(wú)關(guān)信息的排除反應(yīng)速度及準(zhǔn)確性方面。

綜上所述，精神分裂癥患者可能會(huì)存在一定程度的認(rèn)知障礙，且其一級(jí)親屬的認(rèn)知能力也可能發(fā)生損傷，尤其是在診斷為GRDS的親屬中，在臨床工作中，對(duì)于精神分裂癥患者的一級(jí)親屬應(yīng)積極動(dòng)員其行認(rèn)知能力的測(cè)評(píng)，早期發(fā)現(xiàn)異常并干預(yù)，對(duì)改善疾病的預(yù)后有著重要的意義。

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（收稿日期：2017-04-18） （本文編輯：康玥）