郝杰+岳遠更+楊博+金偉

[摘要] 目的 觀察手術(shù)矯正先天性肌性斜頸的圍術(shù)期護理干預(yù)的效果。 方法 選取2014年1月～2016年1月在秦皇島市婦幼保健院行手術(shù)矯正治療的75例先天性肌性斜頸患兒作為研究對象，采用抽簽法分為實驗組（38例）和對照組（37例），對照組患兒采取常規(guī)護理，實驗組患兒給予圍術(shù)期護理干預(yù)措施，觀察并對比兩組患兒臨床效果、對護理滿意度以及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 實驗組患兒臨床效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。實驗組患兒家屬對護理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 圍術(shù)期護理干預(yù)措施應(yīng)用于手術(shù)矯正先天性肌性斜頸中效果顯著，提高患兒家屬的滿意度，同時降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)矯正；先天性肌性斜頸；圍術(shù)期；護理干預(yù)；臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（b）-0138-04

[Abstract] Objective To observe the effect of perioperative nursing intervention correction in children with congenital muscular torticollis underwent surgery. Methods From January 2014 to January 2016， 75 children with congenital muscular torticollis treated by surgery at Maternal & Child Health Care Hospital of Qinhuangdao were selected as the research object and divided into experiment group （38 cases） and control group （37 cases） according to lottery. The children in the control group were treated by routine nursing， and the children in the experiment group were treated by perioperative nursing intervention. The clinical effect， nursing satisfaction and incidence of side effect of the two groups were compared. Results The clinical effect of the experiment group was significantly higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The satisfaction degree of the family members of the experiment group was significantly higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The incidence of side effect in the experiment group was significantly lower than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Perioperative nursing intervention surgical has significantly effect in correction of congenital muscular torticollis， and which can improve the nursing satisfaction， and reduce the incidence of side effect after operation. It is worthy of clinical application

[Key words] Surgical correction； Congenital muscular torticollis； Perioperative nursing intervention； Clinical application

先天性肌性斜頸是兒科常見的一種疾病類型，近些年來隨著環(huán)境的改變以及孕婦孕期不健康的生活習(xí)慣導(dǎo)致新生兒先天性肌性斜頸的發(fā)生率有顯著升高趨勢，嚴(yán)重影響新生兒的生命質(zhì)量[1-2]。先天性肌性斜頸的發(fā)病機制目前尚不清楚，作為臨床上比較常見的頸部畸形類疾病，隨著患兒年齡的增長，會逐漸出現(xiàn)顏面不對稱、眼裂變小等癥狀，對患兒的生理健康及心理健康均產(chǎn)生不良影響，需要盡早采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。腔鏡下腋頸部入路胸鎖乳突肌松解矯正術(shù)是治療先天性肌性斜頸效果比較顯著的手術(shù)方法，在近些年屬于新技術(shù)，內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點得到了充分的發(fā)揮，其能夠長距離操作、手術(shù)路徑選擇部位較為隱蔽，手術(shù)后的痕跡較為隱蔽，美容效果較為明顯。先天性肌性斜頸患兒尤其缺乏自我護理，在手術(shù)治療過程中需要采取專業(yè)化的護理干預(yù)措施，因此為提高治療效果圍術(shù)期給予護理干預(yù)措施，驗證圍術(shù)期護理干預(yù)在先天性肌性斜頸患兒手術(shù)治療中的實施作用，本研究選取部分先天性肌性斜頸患兒進行相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以秦皇島市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）2014年1月～2016年1月接診的75例先天性肌性斜頸患兒作為研究對象，入選的所有患兒均接受手術(shù)矯正治療，且家屬均簽署知情同意書，并通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。采用抽簽法分為實驗組和對照組。實驗組38例；男23例，女15例，年齡為2～6歲，平均（2.5±0.7）歲；對照組37例；男22例，女15例，年齡為1～5歲，平均（2.2±1.3）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒患側(cè)頸部可觸及不同程度短縮質(zhì)硬隆起的胸鎖乳突肌，伴有不同程度頭面頸部病測偏斜，同時伴有不同程度的頭面頸部后伸后仰、健側(cè)側(cè)偏、病側(cè)旋轉(zhuǎn)活動受限；患兒主要的臨床表現(xiàn)為頭顱健側(cè)枕頂部與患側(cè)額頂部塌陷、頭顱患側(cè)枕頂部與健側(cè)額頂部隆起，可有面部雙側(cè)不對稱，患側(cè)面部整體小于健側(cè)，患兒兩側(cè)眉毛和眼睛不等高，兩側(cè)面頰不等大，兩側(cè)顴骨不等高，出現(xiàn)椎體頸椎融合以及脊柱側(cè)彎等臨床癥狀。排除合并有嚴(yán)重的心臟功能不全、免疫類疾病、血液類疾病以及肝腎功能不全者。

1.3 方法

兩組患兒均采取腔鏡下腋頸部入路胸鎖乳突肌松解矯正術(shù)進行治療，麻醉處理后取仰臥位，頸部抬高，頭部偏向?qū)?cè)，胸鎖乳突肌突出，于患側(cè)腋前做小切口，經(jīng)皮下穿刺1 cm至頸闊肌筋膜下，將胸鎖骨淺表的疏松結(jié)締組織分離，注入CO2氣體，頸前皮下置入內(nèi)鏡，在患側(cè)頸后經(jīng)胸骨上緣處做一小切口，將操作器械置入后，切斷條索狀組織后電凝切斷胸鎖乳突肌胸骨頭及鎖骨頭，并對胸鎖乳突肌周圍的纖維組織進行松解。停止注入CO2氣體，觀察創(chuàng)面有無出血，撤出內(nèi)鏡器械，縫合小切口。

對照組患兒在手術(shù)治療期間給予常規(guī)護理。第一是術(shù)前護理，包括心理護理和術(shù)前準(zhǔn)備，由于患兒年齡比較小，缺乏自理能力，護理人員需要向患者詳細介紹手術(shù)過程及手術(shù)結(jié)果，消除家屬的顧慮，并向家屬介紹先天性肌性斜頸的相關(guān)疾病知識，術(shù)后功能鍛煉的重要性[3]。術(shù)前需要做好術(shù)前檢查、患兒的皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等，術(shù)前做好抽血檢查、血液分析、凝血項、肝功、電解質(zhì)、血糖、胸片、心電圖以及彩超等。皮膚準(zhǔn)備是手術(shù)前對手術(shù)部位的清潔消毒，以免術(shù)后出現(xiàn)感染[4]。腸道準(zhǔn)備指術(shù)前至少禁食6 h。術(shù)前做好呼吸道準(zhǔn)備，注意保暖，以免術(shù)前感冒。患兒入院后立即開始行顱骨牽引，牽引前向患兒家屬詳細介紹顱骨牽引的原理和方法，促進患兒的配合，根據(jù)患兒的病情決定牽引重量，砝碼要與地面保持一定的距離，不要輕易放松或減輕。牽引的針眼要保持干燥和清潔，不要覆蓋任何敷料，可使用75%乙醇消毒，每天2次。牽引針眼如果有分泌物或結(jié)痂皮，可使用棉簽將其擦去，防止痂下膿腫。第二是術(shù)后護理，包括病情觀察、體位護理、飲食護理、呼吸道管理、疼痛護理、切口護理等，病情觀察是指術(shù)后嚴(yán)密觀察患兒的心率、血壓、血氧飽和度、脈搏、體溫等生命體征指標(biāo)，并觀察患兒術(shù)后有無切口、肺部、泌尿系統(tǒng)感染[5]。體位保護是指患兒回病房后去枕平臥6 h，保持呼吸通暢，麻醉消除后保持半臥位，下床應(yīng)在12 h后。飲食護理為術(shù)后6 h方可進食，然后可進少量流質(zhì)飲食，待肛門排氣后過度到普通飲食，以清淡為主[6]。呼吸道管理為術(shù)后對患兒的呼吸道情況進行監(jiān)測，引起出現(xiàn)窒息等不良情況，及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物，保持呼吸通暢。疼痛護理是通過各種吸引患兒的手段包括講故事、看動畫等分散患兒注意，減輕患兒疼痛，嚴(yán)重哭鬧的患兒可適量應(yīng)用止痛藥物。切口護理包括注意切口有無出血，觀察傷口敷料有無滲血、滲液，防止患兒抓扯傷口[7]。

實驗組患兒在對照組護理基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練、視力矯正、支具護理以及出院指導(dǎo)等?？祻?fù)訓(xùn)練是指對患兒進行術(shù)前氣管推移，取患兒仰臥位，頸部稍向后面伸出，將食管和氣管向切口對側(cè)推移，要超過中線，每天3次，每次10 min。術(shù)后第1天護理人員可指導(dǎo)患兒進行功能鍛煉，從擴胸和深呼吸運動開始，然后進行肢體功能的鍛煉，包括踝屈伸運動、股四頭肌等長瘦身運動以及直腿抬高運動等，踝屈伸運動根據(jù)患兒的身體狀況每天進行5～10組，每組10次；股四頭肌等長瘦身運動每次收縮保持10 s，每組10次，每天5～10組；直腿抬高運動鍛煉每組10個，每天5組?；純旱囊暳φ诎l(fā)育形成階段，隨著患兒病程的延長可能出現(xiàn)斜視的癥狀，患兒矯正后需要矯正視力，在患兒1.5 m處放一物體，鍛煉患者集中看一定時間，每天訓(xùn)練5 h以上效果較佳。支具護理包括患兒術(shù)后牽引3～4 d后使用支具固定，患兒開始佩戴支具時每天2 h，然后根據(jù)患兒頸部恢復(fù)情況逐漸增加佩戴時間，在患兒佩戴支具的過程中注意保持適宜的松緊度。同時在患兒佩戴支具期間，注意觀察患兒與支具接觸的皮膚，要保持清潔和干燥，避免壓瘡的形成，如果患兒在佩戴支具期間出現(xiàn)任何異常要及時通知醫(yī)生采取處理措施。由于患兒出院后要長時間佩戴支具，護理人員需要耐心向患兒家屬介紹佩戴支具的作用和重要性，指導(dǎo)患兒家屬調(diào)節(jié)支具的方法[8]。出院指導(dǎo)包括在患兒出院前護理人員需要叮囑患兒家屬支具固定需要持續(xù)至少6個月的時間，告知患兒家屬要改進患兒不良的坐姿和生活習(xí)慣，定期到醫(yī)院復(fù)查，如果出現(xiàn)異常情況也要及時到醫(yī)院就診。

1.4 觀察指標(biāo)

比較護理后兩組患兒在臨床上的治療效果、患兒家屬對本次護理工作的滿意度（總滿意=非常滿意+比較滿意）以及患兒術(shù)后皮膚輕度水腫、術(shù)腔出血或血腫、皮下氣腫以及引流管不暢等不良反應(yīng)發(fā)生率，分析圍術(shù)期護理干預(yù)措施的臨床應(yīng)用價值。治療效果標(biāo)準(zhǔn)：外形和功能均正常者為優(yōu)；外形和功能改善者為良；外形和功能無變化者為差[9]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床效果比較

實驗組的優(yōu)良率為94.7%，對照組患兒治療護理后的優(yōu)良率為81.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒家屬對護理滿意度的比較

對照組患者家屬對護理工作的總滿意度為86.5%，實驗組為97.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實驗組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為2.6%，對照組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為13.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

作為兒科常見疾病，新生兒先天性肌性斜頸的發(fā)病率隨著近些年來環(huán)境的改變以及孕婦孕期不健康的生活習(xí)慣有逐漸升高趨勢，對新生兒的生命質(zhì)量及家庭生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[10]。先天性肌性斜頸的發(fā)病機制目前尚不清楚，作為臨床上比較常見的頸部畸形類疾病，隨著患兒年齡的增長，會逐漸出現(xiàn)顏面不對稱、眼裂變小等癥狀，對患兒的生理健康及心理健康均產(chǎn)生不良影響，需要盡早采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。先天性肌性斜頸主要通過手術(shù)矯正進行治療，矯正先天性肌性斜頸的外科手術(shù)方法比較多，最早采取的是胸鎖乳突肌下端切斷術(shù)，目前仍然是臨床上比較常用的手術(shù)方法[11]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡下腋頸部入路胸鎖乳突肌松解矯正術(shù)在先天性肌性斜頸中廣泛應(yīng)用[12]。腔鏡下腋頸部入路胸鎖乳突肌松解矯正術(shù)是治療先天性肌性斜頸效果比較顯著的手術(shù)方法，在近些年屬于新技術(shù)，內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點得到了充分的發(fā)揮，其能夠長距離操作、手術(shù)路徑選擇部位較為隱蔽，手術(shù)后的痕跡較為隱蔽，美容效果較為明顯[13]。先天性肌性斜頸在手術(shù)矯正期間需要給予一定的護理干預(yù)措施，包括術(shù)前護理和術(shù)后護理。術(shù)前護理主要是為患兒做好術(shù)前各項指標(biāo)的檢查及心理護理，做好皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等，確保手術(shù)的安全性[14-16]。術(shù)后護理從病情觀察、體位護理、飲食護理、呼吸道管理、疼痛護理、切口護理、活動以及康復(fù)訓(xùn)練、支具固定護理以及出院指導(dǎo)等方面進行干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測患兒的各項指標(biāo)，術(shù)后做好體位擺放，指導(dǎo)患兒飲食，給予一定的呼吸道通暢管理，做好疼痛處理，密切留意切口愈合情況，并指導(dǎo)患兒做好術(shù)后活動及康復(fù)訓(xùn)練，手術(shù)后早期指導(dǎo)患兒進行功能鍛煉，可有效減少壓瘡、肺炎以及靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，促進患兒的腸胃蠕動，避免患兒出現(xiàn)便秘；功能訓(xùn)練中要從擴胸和深呼吸運動開始，然后進行肢體功能的鍛煉，包括踝屈伸運動、股四頭肌等長瘦身運動以及直腿抬高運動等[17]?；純盒g(shù)后支具護理主要注意支具固定時的松緊度，要確?；純涸谂宕髦Ь咂陂g的舒適度，出院前指導(dǎo)患兒家屬支具固定的時間以及調(diào)節(jié)的方法[18]。我院為驗證手術(shù)矯正先天性肌性斜頸圍術(shù)期護理干預(yù)的應(yīng)用效果，選取部分患兒作為研究對象進行臨床對照研究，根據(jù)本研究數(shù)據(jù)顯示，實驗組患兒的優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；實驗組患兒家屬對護理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；實驗組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；表明圍術(shù)期護理干預(yù)措施應(yīng)用于手術(shù)矯正先天性肌性斜頸在治療過程中療效極佳，能夠有效的提高滿意度，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，具有一定的臨床應(yīng)用價值，值得在先天性肌性斜頸患兒中推廣應(yīng)用[19-20]。

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（收稿日期：2017-02-11 本文編輯：李岳澤）