劉 霞，陳利群

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社區(qū)護(hù)士失智癥知識(shí)現(xiàn)況調(diào)查及其影響因素研究

劉 霞，陳利群

[目的]了解社區(qū)護(hù)士失智癥知識(shí)現(xiàn)況，并分析其影響因素。[方法]應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的“社區(qū)護(hù)士失智癥知識(shí)問卷”對(duì)95名社區(qū)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]社區(qū)護(hù)士失智癥知識(shí)得分較低(得分率64.19%)，尤其失智癥基礎(chǔ)知識(shí)和照顧者指導(dǎo)及社區(qū)資源支持等知識(shí)；多元逐步回歸分析顯示社區(qū)護(hù)士的護(hù)理工作年限是影響社區(qū)護(hù)士失智癥知識(shí)的主要因素。[結(jié)論]社區(qū)護(hù)士失智癥知識(shí)水平較差，社區(qū)工作年限是主要影響因素，需要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)士的相關(guān)失智癥知識(shí)培訓(xùn)，特別是失智癥基礎(chǔ)知識(shí)、失智癥照顧者指導(dǎo)及社區(qū)資源支持等知識(shí)，提高社區(qū)護(hù)士失智癥知識(shí)的綜合水平。

失智癥；社區(qū)護(hù)士；知識(shí)；影響因素

據(jù)2015年世界衛(wèi)生組織報(bào)告，全球范圍內(nèi)約有4 680萬阿爾茨海默病病人，2050年將達(dá)1.315億人[1]。2013年我國失智老人就已超過900萬人，居全球首位，其中60歲以上的失智老人超過95%[2]。多數(shù)失智癥病人居家生活，病人照顧者存在強(qiáng)烈的醫(yī)療、照顧指導(dǎo)及心理需求[3]。醫(yī)護(hù)人員有關(guān)失智癥相關(guān)的知識(shí)水平將直接影響其失智癥照護(hù)的工作質(zhì)量，但現(xiàn)階段失智癥知識(shí)的調(diào)查研究集中于綜合性醫(yī)院及養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)理人員[4-8]，少量研究針對(duì)失智病人的家屬[9]，而對(duì)社區(qū)護(hù)士這一群體的研究很少。社區(qū)護(hù)士是面向居民最主要的醫(yī)療溝通者及資源提供者，提高社區(qū)護(hù)士的失智癥疾病及護(hù)理知識(shí)，能更有效地指導(dǎo)社區(qū)失智癥病人及其照顧者，減輕失智癥家庭照顧負(fù)擔(dān)，提升失智癥家庭生活質(zhì)量。為了解上海市某區(qū)社區(qū)護(hù)士失智癥知識(shí)掌握情況，本研究對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的95名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選取上海市某區(qū)29家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心95名社區(qū)護(hù)士為研究對(duì)象。護(hù)士年齡22歲～54歲(39.00歲±7.82歲)；護(hù)理工作年限1年～34年(19.03年±8.75年)；職稱為護(hù)士7名，護(hù)師18名，主管護(hù)師及以上70名；學(xué)歷為?？萍耙韵?8名，本科及以上57名；最高學(xué)歷教育方式全日制學(xué)習(xí)16名，業(yè)余學(xué)習(xí)79名；工作崗位在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心70名，站點(diǎn)及其他崗位25名。

1.2 研究工具 應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的“失智癥知識(shí)測(cè)試問卷”對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。問卷在研究者查閱大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，參考Law等[10-12]的研究結(jié)果，結(jié)合我國社區(qū)實(shí)際情況設(shè)計(jì)完成。問卷包括單項(xiàng)選擇題(12題)、多項(xiàng)選擇題(10題)和是非題(12題)，共34題，滿分100分。問卷內(nèi)容涵蓋失智癥疾病基礎(chǔ)知識(shí)(概念、異常癥狀及預(yù)防等)、失智癥護(hù)理(飲食、睡眠、活動(dòng)等)、失智癥照顧者指導(dǎo)及社區(qū)資源支持(照顧負(fù)荷、自我身心指導(dǎo)、喘息服務(wù)等社會(huì)支持)等多方面內(nèi)容。為便于維度間比較，采用得分百分比[(實(shí)際得分/可能的最高得分)×100%]進(jìn)行比較。該問卷經(jīng)3位失智癥護(hù)理專家函詢論證后定稿，經(jīng)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究室研制的通用試卷分析系統(tǒng)檢測(cè)，問卷總的Cronbach’s α系數(shù)為0.70。

1.3 資料收集過程 問卷發(fā)放由本課題研究小組成員完成，問卷填寫前給予統(tǒng)一的指導(dǎo)說明，向研究對(duì)象說明本調(diào)查研究的目的及意義，采取不記名方式，獲得知情同意后，請(qǐng)社區(qū)護(hù)士依據(jù)自身真實(shí)情況認(rèn)真填寫。填寫時(shí)間20 min～30 min。問卷采取當(dāng)場發(fā)放、當(dāng)場回收形式，共發(fā)放問卷97份，回收97份，剔除資料缺失問卷2份，獲得有效問卷95份，問卷有效率97.94%。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)護(hù)士失智癥知識(shí)得分情況 本組社區(qū)護(hù)士失智癥知識(shí)問卷得分35分～88分(64.19分±9.81分)，得分總體偏低。60分以下共28人(29.47%)，60分～79分共61人(64.21%)，80分及以上共6人(6.32%)。其中得分率最低的5個(gè)條目中，失智癥疾病基礎(chǔ)知識(shí)3題，失智癥護(hù)理知識(shí)2題。結(jié)果見表1、表2。

表1 社區(qū)護(hù)士失智癥知識(shí)得分情況(n=95)

表2 社區(qū)護(hù)士失智癥知識(shí)得分最低的5個(gè)條目

2.2 影響社區(qū)護(hù)士掌握失智癥知識(shí)的因素

2.2.1 單因素分析 經(jīng)分析，社區(qū)護(hù)士的年齡、護(hù)理工作年限、職稱及工作崗位不同，其失智癥知識(shí)得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同文化程度、最高學(xué)歷教育方式的社區(qū)護(hù)士其失智癥知識(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表3。

表3 社區(qū)護(hù)士失智癥知識(shí)影響因素的單因素分析(n=95)

2.2.2 多因素回歸分析 以社區(qū)護(hù)士失智癥知識(shí)問卷總分為應(yīng)變量，將單因素分析中已知的影響因素社區(qū)護(hù)士的年齡、護(hù)理工作年限、職稱及工作崗位作為自變量，以α入=0.05，α出=0.10，進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護(hù)士的護(hù)理工作年限進(jìn)入回歸方程模型。結(jié)果見表4、表5。

表4 社區(qū)護(hù)士失智癥知識(shí)影響因素賦值

表5 社區(qū)護(hù)士失智癥知識(shí)影響因素的多因素分析(n=95)

3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)士失智癥知識(shí)水平較低，亟待提高 本研究結(jié)果顯示：社區(qū)護(hù)士失智癥知識(shí)得分普遍較低，對(duì)于失智癥照顧者指導(dǎo)及社區(qū)資源支持相關(guān)知識(shí)掌握情況最差，此結(jié)果與章瑩等[13-14]的調(diào)查結(jié)果相似。分析原因可能是：失智癥屬于慢性進(jìn)展性疾病，但是我國并沒有建立如長期照護(hù)保險(xiǎn)[15]等失智癥保險(xiǎn)照護(hù)體系[16-17]，也沒有將其納入我國社區(qū)慢性病管理?xiàng)l線，“十三五醫(yī)療衛(wèi)生改革規(guī)劃”[18]中也未見失智癥相關(guān)慢性病管理指導(dǎo)意見，政策性支持少導(dǎo)致專業(yè)的失智癥學(xué)習(xí)講座及培訓(xùn)很少，社區(qū)護(hù)士不能通過最佳的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)方式獲得失智癥知識(shí)；另外，受傳統(tǒng)文化影響，失智癥家屬多數(shù)并不愿將病人病情公開[19]，采取家庭照顧方式，就醫(yī)比例較低[20]，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理人員對(duì)失智癥接觸少，對(duì)失智癥知曉率低，最終造成社區(qū)護(hù)士失智癥知識(shí)水平較差。在得分率最低的5個(gè)條目中，疾病基礎(chǔ)知識(shí)有3個(gè)條目，分別涉及失智癥的診斷依據(jù)、臨床癥狀及治療藥物；失智癥護(hù)理相關(guān)條目有2個(gè)，分別涉及失智癥病人飲食護(hù)理及異常精神行為癥狀的護(hù)理，這一結(jié)果與Huang等[21]的研究結(jié)果一致，社區(qū)護(hù)士對(duì)失智癥疾病癥狀的了解及對(duì)病人行為問題的管理水平較低。失智癥與高血壓、糖尿病等常見慢性病相比，受重視程度更低，但是專業(yè)性更強(qiáng)，尤其是失智癥疾病基礎(chǔ)知識(shí)，必須要有專業(yè)的指導(dǎo)才能夠正確了解失智癥。失智癥的護(hù)理知識(shí)如跌倒、誤服、意外傷等與其他常見疾病的護(hù)理常規(guī)基本相同，社區(qū)護(hù)士掌握的慢性病常規(guī)護(hù)理措施可同時(shí)應(yīng)用于失智癥護(hù)理，因此調(diào)查結(jié)果中失智癥護(hù)理知識(shí)掌握相對(duì)好一些，但失智癥特殊的護(hù)理知識(shí)，如異常精神行為癥狀的護(hù)理等，在常規(guī)護(hù)理工作中很少會(huì)接觸到相關(guān)知識(shí)，因此，社區(qū)護(hù)士對(duì)于失智癥特殊的護(hù)理問題了解很少，相關(guān)知識(shí)掌握情況差。

3.2 影響社區(qū)護(hù)士掌握失智癥知識(shí)的因素分析 本研究結(jié)果顯示：在單因素分析中社區(qū)護(hù)士年齡、護(hù)理工作年限、職稱及工作崗位是影響社區(qū)護(hù)士失智癥知識(shí)水平的因素；多因素逐步回歸分析顯示護(hù)理工作年限能夠有效預(yù)測(cè)失智癥知識(shí)水平的8.6%。護(hù)理工作年限越長，社區(qū)護(hù)士失智癥知識(shí)水平越高，此結(jié)果與馬安娜等[4，21]研究結(jié)果相似。原因可能是疾病及其醫(yī)療護(hù)理知識(shí)是逐漸累積的過程，隨工作年限及年資的增高，經(jīng)驗(yàn)更多，護(hù)理人員對(duì)不同疾病的接觸及了解不斷增加，對(duì)失智癥的了解也得到提升。本研究結(jié)果還顯示：社區(qū)服務(wù)站點(diǎn)及其他崗位的護(hù)士其失智癥知識(shí)水平要高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士，原因可能是在失智癥未單獨(dú)納入社區(qū)慢性病管理?xiàng)l線的基礎(chǔ)條件下，社區(qū)護(hù)士對(duì)失智癥知識(shí)的學(xué)習(xí)可能多來源于護(hù)士與失智癥病人及其家屬的直接接觸，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)護(hù)士因其特殊的分布及職能特點(diǎn)，與居民接觸較衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士更頻繁，與失智癥病人的直接接觸增加，為病人解決各種護(hù)理問題的機(jī)會(huì)更多，因而失智癥知識(shí)掌握情況相對(duì)更好。

多元逐步回歸分析結(jié)果顯示：F=8.759，P=0.004),但R2值偏小，推測(cè)與本研究納入樣本量偏少有關(guān)，在以后的研究中需擴(kuò)大樣本量，繼續(xù)探索其他影響社區(qū)護(hù)士失智癥知識(shí)的相關(guān)因素，同時(shí)對(duì)本研究結(jié)論進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證。

4 小結(jié)

我國失智癥病人在不斷增加，失智癥可利用的醫(yī)療護(hù)理資源卻相對(duì)較為緊張，基于本調(diào)查研究所得社區(qū)護(hù)士失智癥知識(shí)掌握情況較差的結(jié)果，建議國家將失智癥盡快納入社區(qū)醫(yī)療常規(guī)化管理中，為社區(qū)失智癥病人提供規(guī)范化管理，同時(shí)建議政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織，特別是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位等相關(guān)部門盡快開展社區(qū)護(hù)士失智癥專業(yè)學(xué)習(xí)講座及培訓(xùn)，提升社區(qū)護(hù)士失智癥知識(shí)水平，提高社區(qū)護(hù)士失智癥護(hù)理能力。

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(本文編輯李亞琴)

Survey and analysis of status quo of dementia knowledge of community nurses

Liu Xia,Chen Liqun

(School of Nursing，F(xiàn)udan University，Shanghai 200032 China)

復(fù)旦大學(xué)護(hù)理科研基金項(xiàng)目，編號(hào)：FNF201504。

劉霞，碩士研究生在讀，單位：200032，復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院；陳利群(通訊作者)單位：200032，復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

信息 劉霞，陳利群.社區(qū)護(hù)士失智癥知識(shí)現(xiàn)況調(diào)查及其影響因素研究[J].護(hù)理研究，2017，31(19)：2384-2386.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.025

1009-6493(2017)19-2384-03

2016-08-29；

2017-06-16)