王秋子，徐普，鄭統(tǒng)文(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院·海南省口腔醫(yī)學(xué)中心，海南海口570100)

·短篇報(bào)道·

CBCT診斷上頜竇混合型骨瘤一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

王秋子，徐普，鄭統(tǒng)文(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院·海南省口腔醫(yī)學(xué)中心，海南海口570100)

錐形束CT；上頜竇；骨瘤

錐形束CT(cone beam computed tomography，CBCT)為錐形束投照計(jì)算機(jī)重組斷層影像設(shè)備，即將圍繞投照體多次數(shù)字投照后所獲得的數(shù)據(jù)在計(jì)算機(jī)中重組，進(jìn)而獲得三維圖像。自1997年口腔頜面部專用CBCT研發(fā)成功以來，CBCT被廣泛應(yīng)用于口腔診療過程[1-3]?？谇挥跋駥W(xué)檢查從根尖片、曲面斷層片的二維圖像過渡到三維圖像和不同層面的觀察，給口腔疾病的診斷帶來了巨大的進(jìn)步。骨瘤為成骨性良性腫瘤，可分為密質(zhì)骨型、松質(zhì)骨型和混合型。臨床上密質(zhì)骨型較多，而松質(zhì)骨型及混合型較少見。其病因不明確，有認(rèn)為是骨膜膜化骨，也有認(rèn)為是骨化纖維瘤演變，還有學(xué)者認(rèn)為是外傷或炎癥等引起的骨質(zhì)反應(yīng)性增生[4]。本文報(bào)道了1例運(yùn)用CBCT診斷的上頜竇骨瘤，并對(duì)CBCT應(yīng)用文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧。

1 病例簡介

患者男性，34歲，因右下后牙疼痛于2016年12月20日就診于我院牙體牙髓病科，治療前行CBCT檢查。設(shè)備：New Tom VG(FSV：100 kV，mAs：9.17,CTDIvoI：2.59 mGy，曝光時(shí)間：3.6 s)。CBCT顯示：左側(cè)上頜竇底見一高密度影，呈兩相連山丘狀突入竇腔，表面光滑，邊界清楚，基部附于竇腔下壁，但與下壁無骨性粘連，周圍骨質(zhì)未見破壞(見圖1)。

圖1 瘤體CBCT切面

用CBCT自帶軟件放大三倍后測其大小，約14.4 mm× 6.3 mm×10.3 mm(測量三次，取平均值)，瘤體表面有約1.5 mm厚的密質(zhì)骨影，骨密度約1 074.20 Hu，瘤體中央可見骨小梁結(jié)構(gòu)，骨密度約421.05 Hu。3D重建后清晰可見瘤體表面光滑，似頜骨密質(zhì)骨，剖面似頜骨松質(zhì)骨，瘤體底部與竇腔無骨性連接(見圖2)。臨床檢查：患者雙側(cè)頜面部基本對(duì)稱，面部無紅腫壓痛，無鼻塞流涕，無頭痛發(fā)熱，無頜面部外傷史和手術(shù)史。全口口腔衛(wèi)生情況一般，口內(nèi)黏膜未見明顯異常。臨床診斷：左側(cè)上頜竇混合型骨瘤。處理與醫(yī)囑：建議患者定期復(fù)查。

圖2 瘤體三維重建

2 討論

2.1 CBCT及其臨床應(yīng)用CBCT又名數(shù)字容積體層攝影，自應(yīng)用于口腔領(lǐng)域以來，給醫(yī)務(wù)工作者提供了便利，為診療過程中的重要手段。有文獻(xiàn)報(bào)道，CBCT的輻射劑量僅為多層螺旋CT(multi-slice，MSCT)的幾十分之一，甚至百分之一[5]。但其輻射問題也不容忽視，因受檢者接受的輻射越多，致癌風(fēng)險(xiǎn)越大或可產(chǎn)生其他并發(fā)癥[6]，尤其是兒童組織器官敏感，風(fēng)險(xiǎn)更大[7]。有研究表明，每增加1 mSv的X線照射劑量，惡性腫瘤的發(fā)生率會(huì)增加5/10萬[8]。在MSCT與CBCT的對(duì)比研究中，MSCT組吸收量為12.62～76.34 mSv，CBCT組為4.45～24.01 mSv，其輻射劑量明顯低于MSCT組[9]。Stratis等[10]的研究結(jié)果表明MSCT有效劑量為1.3～1.9 mSV，CBCT的有效劑量為0.085～1.09 mSv，MSCT組也低于CBCT組。這可能是設(shè)備和拍攝視野不同，具體數(shù)值有所差異。De Cock等[11]的研究也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，認(rèn)為MSCT的平均有效劑量比CBCT高42%。CBCT不僅在臨床應(yīng)用中輻射劑量小，而且圖像質(zhì)量也更勝一籌。從原理上看MSCT的數(shù)據(jù)是一維的，形成的圖像數(shù)據(jù)是二維的，重建的三維圖像是連續(xù)多個(gè)三維切片堆積而成的。而CBCT數(shù)據(jù)是二維的，重建后直接得到三維圖像，金屬偽影少，層厚低，不僅具有軸位、矢狀位、冠狀位等任意層面的圖像，同時(shí)還具有各向同性的高空間分辨率。因此，CBCT檢查較口腔常用的根尖片和曲面斷層片能獲得更準(zhǔn)確的信息[12]，可觀察掃描范圍內(nèi)更細(xì)微的結(jié)構(gòu)[13-14]。從臨床實(shí)踐看，CBCT較MSCT更適合硬組織結(jié)構(gòu)的觀察[15]。張?jiān)绿m等[16]將CBCT用于觀察上頜擴(kuò)弓后基骨弓和腭中縫寬度的增量；廖妮等[17]也將CBCT用于研究牙槽骨的形態(tài)特征。CBCT不僅可用于研究正常骨組織，還可用于病理狀態(tài)結(jié)構(gòu)研究；有學(xué)者將CBCT應(yīng)用于頜骨腫瘤和瘤樣病變的檢查中，所有病例的范圍、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及與周圍組織的關(guān)系均可清楚顯示[18]，而且在評(píng)估上頜骨腫瘤方面也是非常有用的[19]。

2.2 CBCT在頜骨骨瘤診斷中的應(yīng)用骨瘤為成骨性良性腫瘤，可分為密質(zhì)骨型、松質(zhì)骨型和混合型，松質(zhì)骨型及混合型較少見。目前骨瘤的真正病因尚不清楚，有學(xué)者認(rèn)為是過度的骨膜膜化骨，有學(xué)者認(rèn)為是骨化纖維瘤進(jìn)一步演變的結(jié)果，還有學(xué)者認(rèn)為是外傷或炎癥等引起的骨質(zhì)反應(yīng)性增生所形成[4]。在本病例中，通過CBCT的影像學(xué)表現(xiàn)，可明確骨瘤形態(tài)、結(jié)構(gòu)、三維方向的大小，與周圍組織的關(guān)系。CBCT圖像上骨瘤高密度的密質(zhì)骨影內(nèi)見骨小梁結(jié)構(gòu)的松質(zhì)骨影，可診斷為混合型骨瘤，骨瘤與上頜竇下壁無骨性連接，考慮形成骨瘤的原因可能是骨膜成骨，這種上頜竇混合型骨瘤在臨床中較為罕見。臨床上骨瘤常見于下頜骨，發(fā)生于上頜竇者的少見，生長緩慢而又缺乏臨床癥狀，故多在常規(guī)檢查或其他疾病檢查中被發(fā)現(xiàn)。若發(fā)生于副鼻竇內(nèi)，可有疼痛或繼發(fā)性副鼻竇炎癥狀。骨瘤逐漸增大壓迫周圍組織，也可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)或眶內(nèi)并發(fā)癥[20]。

CBCT用于診斷頜面部骨性疾病具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值，其輻射劑量小，成像質(zhì)量高，可清晰立體的顯示解剖結(jié)構(gòu)。CBCT不僅為醫(yī)師提供術(shù)前指導(dǎo)，還可用于術(shù)后療效的觀察。

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D

1003—6350（2017）12—2053—03

2017-01-13)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.12.055

徐普。E-mail：hnxupu@163.com