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        腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)影響因素分析

        2017-07-01 20:32:32朱銳昌李運(yùn)福李輝鄧東海
        海南醫(yī)學(xué) 2017年12期
        關(guān)鍵詞:臟器膽囊結(jié)石

        朱銳昌,李運(yùn)福,李輝,鄧東海

        (東莞市橋頭醫(yī)院普外科,廣東東莞523520)

        腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)影響因素分析

        朱銳昌,李運(yùn)福,李輝,鄧東海

        (東莞市橋頭醫(yī)院普外科,廣東東莞523520)

        目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析2011年1月至2016年10月期間我院普外科收治的518例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者的臨床資料,記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,采用單因素和多因素Logistic回歸分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果本組518例患者中有14例患者發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%;單因素分析顯示,急診手術(shù)、合并膽囊頸結(jié)石、膽囊壁厚度、與周圍臟器粘連以及Calot三角粘連等因素與手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);Logistic回歸分析結(jié)果顯示,急診手術(shù)、膽囊壁厚度、與周圍臟器粘連以及Calot三角粘連是影響膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論急診手術(shù)、膽囊壁厚度、與周圍臟器粘連以及Calot三角粘連是影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

        腹腔鏡膽囊切除術(shù);并發(fā)癥;膽囊結(jié)石;危險(xiǎn)因素

        腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)因其具有創(chuàng)傷小、治療時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等微創(chuàng)優(yōu)勢(shì),目前己取代開腹手術(shù)成為膽囊切除術(shù)的首選“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式[1]。但是近年來,隨著LC術(shù)的普遍開展,其手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥,如膽管損傷、動(dòng)脈損傷、腹腔臟器損傷以及術(shù)后膽漏等的報(bào)道逐漸增多,對(duì)患者的預(yù)后及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。因此,筆者回顧性分析了近年來我院采用LC術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者的臨床資料,對(duì)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料回顧性分析2011年1月至2016年10月期間我院普外科收治的518例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者的臨床資料。518例患者中男性295例,女性223例,年齡18~65歲。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲;術(shù)前經(jīng)過超聲或CT等檢查確診為膽囊結(jié)石,接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡<18歲;合并嚴(yán)重感染、慢性肝炎、血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及肝腎功能不全的患者;妊娠、哺乳期患者。

        1.2 手術(shù)方法患者均氣管插管全身麻醉,采用四孔法,建立CO2氣腹(壓力維持在12~15 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa),探查腹腔內(nèi)肝臟及膽管情況以及膽囊三角、膽囊有無(wú)嚴(yán)重粘連,剝離切除膽囊;術(shù)畢將穿刺口縫合并覆蓋無(wú)菌敷料。

        1.3 觀察指標(biāo)記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,同時(shí)收集患者臨床資料,包括性別、年齡、病程、手術(shù)時(shí)機(jī)、結(jié)石數(shù)量、是否存在膽囊頸部結(jié)石、膽囊壁厚度、膽囊萎縮情況以及Calot三角粘連、解剖結(jié)構(gòu)變異情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析,均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 本組518例LC患者中有14例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%,其中膽管損傷3例,切口感染3例,膽囊破裂2例,膽囊動(dòng)脈損傷1例,肝動(dòng)脈損傷1例,腹腔臟器損傷1例,皮下氣腫1例,術(shù)后膽瘺1例,膽道殘余結(jié)石1例。單因素分析顯示,急診手術(shù)、合并膽囊頸結(jié)石、膽囊壁厚度、與周圍臟器粘連以及Calot三角粘連等因素與手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)(P<0.05);LC術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與性別、年齡、病程、結(jié)石數(shù)量、膽囊萎縮、解剖結(jié)構(gòu)變異無(wú)關(guān)(P>0.05),見表1。

        表1 影響LC術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

        2.2 影響LC術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析將急診手術(shù)、合并膽囊頸結(jié)石、膽囊壁厚度、與周圍臟器粘連以及Calot三角粘連等因素納入Logistic回歸模型行多因素分析,結(jié)果表明,急診手術(shù)、膽囊壁厚度、與周圍臟器粘連以及Calot三角粘連是影響LC手術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表2。

        表2 影響LC術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析

        3 討論

        膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)最常見的疾病,膽囊切除術(shù)是治療本病的主要方法,也是目前普外科最常施行的手術(shù)之一。LC術(shù)在我國(guó)已經(jīng)普遍應(yīng)用,其創(chuàng)口小,術(shù)后幾乎不留疤痕;術(shù)中出血量少、腹腔鏡下放大效果使手術(shù)視野較好,加上超聲刀等先進(jìn)止血器械可以對(duì)血管進(jìn)行精細(xì)操作,進(jìn)一步減少出血量,并且LC術(shù)可以減少對(duì)腹腔臟器的干擾,術(shù)后恢復(fù)快[3-4]。盡管LC相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有以上諸多微創(chuàng)優(yōu)勢(shì),但隨著其在臨床上的廣泛應(yīng)用,LC術(shù)相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥的報(bào)道也逐漸增多,特別是膽管損傷的發(fā)生率較高。本研究518例LC患者中有14例患者發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%,與劉毅等[5]的報(bào)道結(jié)論一致。主要包括膽管損傷、切口感染、膽囊動(dòng)脈損傷、膽囊破裂、肝動(dòng)脈損傷、腹腔臟器損傷、皮下氣腫以及術(shù)后膽瘺和膽道殘余結(jié)石。這也提示我們?cè)趯?duì)膽囊結(jié)石患者予LC術(shù)治療時(shí)應(yīng)針對(duì)手術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行性針對(duì)性的干預(yù)、預(yù)防,以改善患者的預(yù)后[6]。

        本研究單因素分析顯示,急診手術(shù)、合并膽囊頸結(jié)石、膽囊壁厚度、與周圍臟器粘連以及Calot三角粘連等因素與手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);進(jìn)一步進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果表明:急診手術(shù)、膽囊壁厚度、與周圍臟器粘連以及Calot三角粘連是影響LC手術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。分析其原因,首選急診患者多為并發(fā)化膿或壞疽穿孔性膽囊炎的病情較為嚴(yán)重的患者,部分患者甚至合并全層壞死,難以做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,進(jìn)而增加了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[7]。Calot三角是包括膽囊管、肝總管及肝臟下緣三者在內(nèi)的一個(gè)解剖學(xué)上的三角形區(qū)域,常有發(fā)自肝右動(dòng)脈的膽囊動(dòng)脈從此三角內(nèi)經(jīng)過。該三角發(fā)生粘連時(shí),術(shù)中難以定位膽囊動(dòng)脈,因而容易損傷肝右動(dòng)脈,嚴(yán)重者可引起右半肝缺血[8-9];B超檢查提示的膽囊壁增厚表明患者存在膽囊炎癥,膽囊壁越厚則表明膽囊壁充血水腫嚴(yán)重,容易引起Calot三角粘連,增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn);膽囊與周圍臟器粘連者,術(shù)中難以辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu),在分離膽囊管和膽囊床操作時(shí)易引起膽囊破裂、膽管損傷、周圍臟器損傷、術(shù)后膽瘺等并發(fā)癥[10]。

        綜上所述,急診手術(shù)、膽囊壁厚度、與周圍臟器粘連以及Calot三角粘連是影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

        [1]夏永紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,21(8):1010-1012.

        [2]Radunovic M,Lazovic R,Popovic N,et al.Complications of laparoscopic cholecystectomy:our experience from a retrospective analysis [J].OpenAccess Maced J Med Sci,2016,4(4):641-646.

        [3]胡圣良,翁勝,李來.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹術(shù)切除膽囊治療急性膽囊炎療效比較[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(12):2022-2024.

        [4]Shi HD,Shi XJ,Lv SC,et al.Development of laparoscopic technology in biliary surgery in the past 23 years:a single-center experience [J].Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao,2016,36(10):1429-1434.

        [5]劉毅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防[J].腹腔鏡外科雜志, 2011,16(1):67-70.

        [6]程海軍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016, 43(7):73-74.

        [7]柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開腹影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(3):260-263.

        [8]吳袁生.腹腔鏡膽囊切除術(shù)Calot三角解剖技巧[J].安徽醫(yī)藥, 2012,16(4):499-500.

        [9]吳淑媛,張升寧,劉靜,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)解剖膽囊三角的體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(1):46-48.

        [10]鐘潔愉,孫德勝,鐘立明,等.超聲造影對(duì)膽囊術(shù)前膽囊周圍粘連評(píng)估的價(jià)值研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(5):427-430.

        R657.4

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        1003—6350(2017)12—2022—02

        2017-01-20)

        10.3969/j.issn.1003-6350.2017.12.043

        朱銳昌。E-mail:zrchuuih@126.com

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