朱銳昌，李運(yùn)福，李輝，鄧東海

(東莞市橋頭醫(yī)院普外科，廣東東莞523520)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)影響因素分析

朱銳昌，李運(yùn)福，李輝，鄧東海

(東莞市橋頭醫(yī)院普外科，廣東東莞523520)

目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析2011年1月至2016年10月期間我院普外科收治的518例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者的臨床資料，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，采用單因素和多因素Logistic回歸分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果本組518例患者中有14例患者發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%；單因素分析顯示，急診手術(shù)、合并膽囊頸結(jié)石、膽囊壁厚度、與周圍臟器粘連以及Calot三角粘連等因素與手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，急診手術(shù)、膽囊壁厚度、與周圍臟器粘連以及Calot三角粘連是影響膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。結(jié)論急診手術(shù)、膽囊壁厚度、與周圍臟器粘連以及Calot三角粘連是影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；膽囊結(jié)石；危險(xiǎn)因素

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)因其具有創(chuàng)傷小、治療時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，目前己取代開腹手術(shù)成為膽囊切除術(shù)的首選“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式[1]。但是近年來，隨著LC術(shù)的普遍開展，其手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，如膽管損傷、動(dòng)脈損傷、腹腔臟器損傷以及術(shù)后膽漏等的報(bào)道逐漸增多，對(duì)患者的預(yù)后及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。因此，筆者回顧性分析了近年來我院采用LC術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者的臨床資料，對(duì)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2011年1月至2016年10月期間我院普外科收治的518例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者的臨床資料。518例患者中男性295例，女性223例，年齡18～65歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；術(shù)前經(jīng)過超聲或CT等檢查確診為膽囊結(jié)石，接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲；合并嚴(yán)重感染、慢性肝炎、血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及肝腎功能不全的患者；妊娠、哺乳期患者。

1.2 手術(shù)方法患者均氣管插管全身麻醉，采用四孔法，建立CO2氣腹(壓力維持在12～15 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)，探查腹腔內(nèi)肝臟及膽管情況以及膽囊三角、膽囊有無(wú)嚴(yán)重粘連，剝離切除膽囊；術(shù)畢將穿刺口縫合并覆蓋無(wú)菌敷料。

1.3 觀察指標(biāo)記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)收集患者臨床資料，包括性別、年齡、病程、手術(shù)時(shí)機(jī)、結(jié)石數(shù)量、是否存在膽囊頸部結(jié)石、膽囊壁厚度、膽囊萎縮情況以及Calot三角粘連、解剖結(jié)構(gòu)變異情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組518例LC患者中有14例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，其中膽管損傷3例，切口感染3例，膽囊破裂2例，膽囊動(dòng)脈損傷1例，肝動(dòng)脈損傷1例，腹腔臟器損傷1例，皮下氣腫1例，術(shù)后膽瘺1例，膽道殘余結(jié)石1例。單因素分析顯示，急診手術(shù)、合并膽囊頸結(jié)石、膽囊壁厚度、與周圍臟器粘連以及Calot三角粘連等因素與手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)(P＜0.05)；LC術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與性別、年齡、病程、結(jié)石數(shù)量、膽囊萎縮、解剖結(jié)構(gòu)變異無(wú)關(guān)(P＞0.05)，見表1。

表1 影響LC術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

2.2 影響LC術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析將急診手術(shù)、合并膽囊頸結(jié)石、膽囊壁厚度、與周圍臟器粘連以及Calot三角粘連等因素納入Logistic回歸模型行多因素分析，結(jié)果表明，急診手術(shù)、膽囊壁厚度、與周圍臟器粘連以及Calot三角粘連是影響LC手術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見表2。

表2 影響LC術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析

3 討論

膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)最常見的疾病，膽囊切除術(shù)是治療本病的主要方法，也是目前普外科最常施行的手術(shù)之一。LC術(shù)在我國(guó)已經(jīng)普遍應(yīng)用，其創(chuàng)口小，術(shù)后幾乎不留疤痕；術(shù)中出血量少、腹腔鏡下放大效果使手術(shù)視野較好，加上超聲刀等先進(jìn)止血器械可以對(duì)血管進(jìn)行精細(xì)操作，進(jìn)一步減少出血量，并且LC術(shù)可以減少對(duì)腹腔臟器的干擾，術(shù)后恢復(fù)快[3-4]。盡管LC相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有以上諸多微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，但隨著其在臨床上的廣泛應(yīng)用，LC術(shù)相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥的報(bào)道也逐漸增多，特別是膽管損傷的發(fā)生率較高。本研究518例LC患者中有14例患者發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，與劉毅等[5]的報(bào)道結(jié)論一致。主要包括膽管損傷、切口感染、膽囊動(dòng)脈損傷、膽囊破裂、肝動(dòng)脈損傷、腹腔臟器損傷、皮下氣腫以及術(shù)后膽瘺和膽道殘余結(jié)石。這也提示我們?cè)趯?duì)膽囊結(jié)石患者予LC術(shù)治療時(shí)應(yīng)針對(duì)手術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行性針對(duì)性的干預(yù)、預(yù)防，以改善患者的預(yù)后[6]。

本研究單因素分析顯示，急診手術(shù)、合并膽囊頸結(jié)石、膽囊壁厚度、與周圍臟器粘連以及Calot三角粘連等因素與手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；進(jìn)一步進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果表明：急診手術(shù)、膽囊壁厚度、與周圍臟器粘連以及Calot三角粘連是影響LC手術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。分析其原因，首選急診患者多為并發(fā)化膿或壞疽穿孔性膽囊炎的病情較為嚴(yán)重的患者，部分患者甚至合并全層壞死，難以做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)而增加了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[7]。Calot三角是包括膽囊管、肝總管及肝臟下緣三者在內(nèi)的一個(gè)解剖學(xué)上的三角形區(qū)域，常有發(fā)自肝右動(dòng)脈的膽囊動(dòng)脈從此三角內(nèi)經(jīng)過。該三角發(fā)生粘連時(shí)，術(shù)中難以定位膽囊動(dòng)脈，因而容易損傷肝右動(dòng)脈，嚴(yán)重者可引起右半肝缺血[8-9]；B超檢查提示的膽囊壁增厚表明患者存在膽囊炎癥，膽囊壁越厚則表明膽囊壁充血水腫嚴(yán)重，容易引起Calot三角粘連，增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；膽囊與周圍臟器粘連者，術(shù)中難以辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，在分離膽囊管和膽囊床操作時(shí)易引起膽囊破裂、膽管損傷、周圍臟器損傷、術(shù)后膽瘺等并發(fā)癥[10]。

綜上所述，急診手術(shù)、膽囊壁厚度、與周圍臟器粘連以及Calot三角粘連是影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

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R657.4

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1003—6350（2017）12—2022—02

2017-01-20)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.12.043

朱銳昌。E-mail：zrchuuih@126.com