陳果，付兵，楊大興

(成都市第五人民醫(yī)院放射科，四川成都611130)

FIESTA和FRFSE FATSAT T2WI序列診斷主動脈夾層動脈瘤效果比較

陳果，付兵，楊大興

(成都市第五人民醫(yī)院放射科，四川成都611130)

目的評價(jià)磁共振非對比增強(qiáng)穩(wěn)態(tài)采集快速成像序列(FIESTA)和快速恢復(fù)快速自旋回波T2加權(quán)抑脂成像序列(FRFSE FATSAT T2WI)診斷主動脈夾層動脈瘤(AD)的優(yōu)劣性及其臨床價(jià)值。方法成都市第五人民醫(yī)院放射科2013年6月至2014年1月期間臨床確診為AD患者24例，應(yīng)用1.5T磁共振FIESTA序列和FRFSE FATSAT T2WI序列掃描，分析兩種序列對AD內(nèi)膜及其破口的顯示情況，評價(jià)AD真、假腔內(nèi)信號變化及血栓顯示情況。結(jié)果24例AD患者，兩種序列顯示內(nèi)膜片及破口差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；FIESTA序列顯示假腔內(nèi)血栓優(yōu)于FRFSE FATSAT T2WI序列，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；FIESTA序列顯示真腔附壁血栓與FRFSE FATSAT T2WI序列之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；通過11例假腔內(nèi)無血栓AD真、假腔內(nèi)信號對比分析可知，F(xiàn)RFSE FATSAT T2WI序列在判斷AD真假腔時(shí)可提供較大的幫助。結(jié)論FIESTA和FRFSE FATSAT T2WI序列在評價(jià)AD時(shí)各有優(yōu)缺點(diǎn)且優(yōu)勢互補(bǔ)，聯(lián)合應(yīng)用兩種序列可對AD進(jìn)行全面評價(jià)。

磁共振；非對比增強(qiáng)穩(wěn)態(tài)采集快速成像序列；快速恢復(fù)快速自旋回波T2加權(quán)抑脂成像序列；主動脈夾層動脈瘤

MR血管成像(magnetic resonance angiography，MRA)分為兩種，一種是不使用對比劑，采用特殊的“亮血”序列直接使血管成像，另一種是對比增強(qiáng)磁共振血管造影(contrast enhanced magnetic resonance angiography，CE-MRA)。CE-MRA是目前應(yīng)用于磁共振血管成像最常用的檢查方法，但是，隨著MRI的掃描序列的改進(jìn)和掃描速度的提高，MRI圖像質(zhì)量也不斷地改善，研究無創(chuàng)性技術(shù)日益受到廣大學(xué)者的重視。一些以往需應(yīng)用對比劑才能確診的病變，合理應(yīng)用非對比增強(qiáng)序列和掃描技術(shù)也能準(zhǔn)確診斷。本文主要探討非對比增強(qiáng)序列中穩(wěn)態(tài)采集快速成像序列(fast imaging employing steady-state acquisition，F(xiàn)IESTA)和快速恢復(fù)快速自旋回波T2加權(quán)抑脂成像序列(fast relaxation fast spin echo with fat saturation T2WI，F(xiàn)RFSE FATSAT T2WI)診斷主動脈夾層動脈瘤(aortic dissection，AD)的合理應(yīng)用及其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年6月至2014年1月期間24例臨床確診AD病例，其中男性20例，女性4例。最大年齡78歲，最小年齡20歲，平均年齡59.5歲。患者常以與心電圖不相稱的劇烈胸痛為首發(fā)癥狀[1]，部分患者伴有充血性心衰或暈厥。

1.2 檢查方法使用GE EXCITE 1.5T磁共振成像系統(tǒng)，8通道相控陣表面線圈，應(yīng)用FIESTA、FRFSE FATSAT T2WI序列進(jìn)行縱膈及腹主動脈軸位、矢狀位及冠狀位掃描。首先在FIESTA圖像上將患者分為AD假腔內(nèi)有血栓形成和無血栓形成兩組。血栓形成對AD假腔有指示作用。對于無血栓形成組，則著重比較分析AD真、假腔內(nèi)信號情況。常規(guī)掃描參數(shù)：FIESTA序列，TR 3.4 ms，TE 1.5 ms，F(xiàn)OV 34 cm×34 cm，矩陣256×224，層厚5 mm，層間距1 mm；FRFSE FATSAT T2WI序列，TR 12 000 ms，TE 94.4 ms，F(xiàn)OV 34 cm× 34 cm，矩陣256×224，層厚5 mm，層間距1 mm。

1.3 AD真、假腔內(nèi)信號判斷標(biāo)準(zhǔn)為方便統(tǒng)計(jì)與分析，將FIESTA序列中主動脈正常段腔內(nèi)信號定義為高信號，正常段主動脈壁信號定義為低信號，位于兩者之間的信號強(qiáng)度定義為稍高信號，將FRFSE FATSAT T2WI序列中主動脈正常段腔內(nèi)信號定義為流空信號。

1.4 影像分析由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師閱片，結(jié)合冠狀位、矢狀位，著重在橫斷位上對所有AD病例進(jìn)行分析，在連續(xù)層面上觀察AD全貌，比較FIESTA和FRFSE FATSAT T2WI序列對撕裂的內(nèi)膜片、破口的顯示情況及AD真、假腔內(nèi)信號表現(xiàn)。如有不一致意見，則經(jīng)相互協(xié)商后取得一致。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.124 例主動脈夾層動脈瘤結(jié)構(gòu)顯示比較24例AD患者，應(yīng)用FIESTA序列進(jìn)行Debakey分型，其中Ⅰ型6例(25%)，Ⅱ型1例(4.17%)，ⅢA型4例(16.67%)，ⅢB型13例(54.17%)。應(yīng)用FIESTA序列及FRFSE FATSAT T2WI序列，AD內(nèi)膜片、破口、真假腔內(nèi)血栓顯示情況，見表1。

表1 24例主動脈夾層動脈瘤結(jié)構(gòu)顯示比較[例(%)]

2.2 假腔內(nèi)無血栓AD真、假腔內(nèi)信號比較從24例AD患者中抽取FIESTA序列未發(fā)現(xiàn)假腔內(nèi)血栓形成的11例患者圖像，分析FIESTA和FRFSE FATSAT T2WI序列對AD真、假腔內(nèi)信號的影響，影像學(xué)表現(xiàn)見圖1～2。對于FIESTA序列和FRFSE FATSAT T2WI序列對D真、假腔內(nèi)信號強(qiáng)度，見表2。

圖1 同一AD患者FIESTA和FRFSE FATSAT T2WI序列比較圖

表2 11例假腔內(nèi)無血栓AD真、假腔內(nèi)信號比較[例(%)]

圖2 另一AD患者序列比較圖

3 討論

3.1 FIESTA序列診斷AD的優(yōu)缺點(diǎn)FIESTA序列屬于梯度回波(gradient-echo，GRE)中信號完全重聚的穩(wěn)態(tài)序列。應(yīng)用FIESTA序列進(jìn)行血管成像時(shí)，F(xiàn)IESTA序列顯示的動脈血管呈均勻高信號[2]，如同血管造影，所以稱FIESTA序列為“亮血”序列。而且FIESTA序列采用完全相位重建和流動補(bǔ)償技術(shù)，本質(zhì)上對運(yùn)動就不敏感，這就大大減少了成像時(shí)產(chǎn)生的運(yùn)動偽影[3]。還有，F(xiàn)IESTA序列成像具有較高的信噪比[4]，這對提高圖像的空間分辨率是極其有利的。對于AD的診斷，F(xiàn)IESTA序列不僅可以清晰地顯示主動脈壁，而且可以加大實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)與液體之間的信號差異[5]。不僅可以顯示主動脈夾層內(nèi)膜片的位置、病變累及范圍，有無附壁血栓，還可以對主動脈夾層進(jìn)行分型，可作為臨床治療和手術(shù)的重要參考。對于AD內(nèi)膜片及其破口的顯示，著重在橫斷位上觀察，橫斷位是跟蹤內(nèi)膜瓣沿著遷曲的主動脈螺旋形推進(jìn)的最合適體位[6]。內(nèi)膜片在FIESTA序列顯示為低信號，在血管腔內(nèi)高信號的襯托下顯示清晰，追蹤低信號內(nèi)膜片中斷處易發(fā)現(xiàn)破口所在。對于AD真假腔的鑒別，如果AD病變范圍較小，假腔較小呈“弧形”，則鑒別較易，但是AD病變范圍較大且假腔大于或等于真腔時(shí)，其鑒別就需分情況而定了。這種情況可分為兩種，一種是假腔內(nèi)有血栓形成，如前所述，F(xiàn)IESTA序列屬于GRE序列，可以很好地鑒別血栓和慢血流[7]。在FIESTA序列，血栓呈不規(guī)則低信號，但亞急性期的血栓可能為高信號[8]，如在兩種成像方位同時(shí)發(fā)現(xiàn)且位置固定即可確診。血栓的存在對于假腔有指示作用，這是因?yàn)榧偾粌?nèi)血流較為緩慢，易導(dǎo)致血栓的形成。另一種是無血栓形成的AD，其真、假腔在FIESTA序列均為高信號。因此，當(dāng)假腔內(nèi)無血栓形成且AD真、假腔形態(tài)相似時(shí)，單獨(dú)應(yīng)用FIESTA序列鑒別AD真、假腔較難。

3.2 FRFSE FATSAT T2WI序列診斷AD的優(yōu)缺點(diǎn)FRFSE FATSAT T2WI序列屬于SE回波“黑血”系列。主動脈內(nèi)血流快速流動而使血管腔內(nèi)呈流空信號[9]。快速恢復(fù)快速自旋回波加快了掃描速度，減少了成像時(shí)產(chǎn)生的運(yùn)動偽影，在此基礎(chǔ)上增加了脂肪抑制，排除了脂肪信號對血管結(jié)構(gòu)的干擾，又利用T2加權(quán)成像的特點(diǎn)，使內(nèi)膜片呈高信號，在管腔流空信號的襯托下，撕裂內(nèi)膜片顯示更加清晰，更易發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜片破口。在橫斷位上，血管內(nèi)膜高信號環(huán)的中斷往往提示破口所在。因此，在成像質(zhì)量較好的情況下，F(xiàn)RFSE FATSAT T2WI序列顯示破口有較大優(yōu)勢。本研究中，11例假腔內(nèi)無血栓形成的AD病例，其真腔內(nèi)主要是血液流空表現(xiàn)，在破口附近真腔內(nèi)可因血流發(fā)生湍流而出現(xiàn)稍高信號，假腔內(nèi)信號主要表現(xiàn)為稍高信號或高信號，這是由假腔內(nèi)血流發(fā)生湍流或慢流所造成。這也使FRFSE FATSAT T2WI序列對假腔內(nèi)血栓形成不敏感，易與假腔內(nèi)慢流相混淆，除非假腔內(nèi)血栓較大且外形易于鑒別。所以，本研究應(yīng)用FRFSE FATSAT T2WI序列發(fā)現(xiàn)了5例假腔內(nèi)較明顯血栓，而對其余病例不能做出有無血栓的判斷。但是，通過連續(xù)層面全面了解真、假腔內(nèi)信號的高低，F(xiàn)RFSE FATSAT T2WI序列能較準(zhǔn)確地判斷出AD真、假腔，這是FRFSE FATSAT T2WI序列的優(yōu)勢之一。當(dāng)然，本研究中也有一例AD真、假腔內(nèi)均表現(xiàn)為流空信號，此例患者屬于DebakeyⅡ型，破口位于升主動脈，真、假腔內(nèi)血流速度均較快，從而真、假腔內(nèi)均呈血液流空表現(xiàn)。此例患者通過多方位動態(tài)觀察，了解病變?nèi)埠?，鑒別真、假腔也不難。

3.3 小結(jié)無創(chuàng)傷性成像方法越來越多地應(yīng)用于臨床，替代心導(dǎo)管檢查及心血管造影，達(dá)到術(shù)前診斷的目的。FIESTA序列等MRI檢查技術(shù)的應(yīng)用，使MR對心臟大血管疾病的無創(chuàng)傷性檢查變得切實(shí)可行且具有特殊診斷價(jià)值。在顯示內(nèi)膜片及破口方面，兩種序列均能獨(dú)立顯示。在判斷腔內(nèi)有無血栓方面，F(xiàn)IESTA序列顯示血栓明顯優(yōu)于FRFSE FATSAT T2WI序列。在利用信號強(qiáng)度判斷AD真假腔方面，F(xiàn)RFSE FATSAT T2WI序列具有較大的優(yōu)勢。通過以上分析，我們可以看出，F(xiàn)IESTA和FRFSE FATSAT T2WI序列是優(yōu)勢互補(bǔ)的。因此，聯(lián)合應(yīng)用FIESTA和FRFSE FATSAT T2WI序列已能滿足臨床診斷AD的需要，對于少數(shù)特殊情況需鑒別的病例，可進(jìn)一步應(yīng)用MRA進(jìn)行鑒別診斷。采用這種方法，可減少臨床上對比劑的用量，減少對比劑潛在的腎毒性。

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Clinical comparison of FIESTA sequence with FRFSE FATSAT T2WI sequence in the diagnosis of aortic dissecting aneurysm.

CHEN Guo,FU Bing,YANG Da-xing.
Department of Radiology,the Fifth People's Hospital of Chengdu City,Chengdu 611130,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo evaluate the fast imaging employing steady-state acquisition(FIESTA)and the fast relaxation fast spin echo with fat saturation T2 weighted imaging(FRFSE FATSAT T2WI)sequences’superiority in the diagnosis of aortic dissecting aneurysm(AD)and their clinical value.MethodsA total of 24 patients,who were clinically diagnosed with AD and admitted to Department of Radiology the Fifth People's Hospital of Chengdu City from June 2013 to January 2014,were selected as the research subjects.All the research subjects were scanned with 1.5T magnetic resonance FIESTA sequence and FRFSE FATSAT T2WI sequence to evaluate AD endometrium and its rupture. The changes of AD and intramuscular changes were also observed by the two sequences.ResultsThere was no significant difference between two kinds of sequence in the intimal flap and crevasse of 24 cases(P＞0.05).FIESTA sequence showed the false thrombus was significantly superior to FRFSE FATSAT T2WI sequence(P＜0.05).There was no significant difference between FIESTA sequence and FRFSE FATSAT T2WI sequence in showing the true lumen mural thrombus(P＞0.05).FRFSE FATSAT T2WI sequence can provide great help in judging the true and false thrombus of AD through comparison analysis of the true and false cavity signal of 11 cases of AD with no intraluminal thrombus in the false cavity.ConclusionFIESTA and FRFSE FATSAT T2WI sequences have their advantages and disadvantages in evaluatingAD,and the two sequences can be used in combination to evaluateAD.

Magnetic resonance(MR);Fast imaging employing steady-state acquisition(FIESTA);Fast relaxation fast spin echo with fat saturation T2 weighted imaging(FRFSE FATSAT T2WI);Aortic dissecting aneurysm

R732.2+1

A

1003—6350（2017）12—1965—03

2016-12-01)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.12.024

陳果。E-mail：hnhkwxn78@163.com