林梅

(杞縣中醫(yī)院 外科 河南 開封 475200)

個性化護理干預(yù)在肝膽外科圍手術(shù)期的應(yīng)用價值分析

林梅

(杞縣中醫(yī)院 外科 河南 開封 475200)

目的 探討個性化護理干預(yù)在肝膽外科圍手術(shù)期的應(yīng)用價值。方法 抽取2014年3月至2016年5月在杞縣中醫(yī)院接受肝膽外科手術(shù)治療的102例患者，根據(jù)入院時間分為兩組，各51例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予個性化護理。對比兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)、術(shù)后恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組心理狀態(tài)評分及術(shù)后恢復情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，低于對照組19.61%(P<0.05)。結(jié)論 對行肝膽外科手術(shù)治療的患者實施圍手術(shù)期個性化護理，可有效緩解患者不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進而促進術(shù)后恢復。

肝膽外科；圍手術(shù)期；個性化護理

肝膽外科手術(shù)主要用于肝膽管結(jié)石、肝炎后肝硬化、肝癌等疾病的治療。近年來，隨著微創(chuàng)科技不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡、膽道鏡等外科手術(shù)設(shè)備在肝膽外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，臨床效果顯著等優(yōu)點[1]。但任何手術(shù)對患者而言均屬應(yīng)激事件，加之疾病本身的傷害，患者圍手術(shù)期易出現(xiàn)緊張、焦慮等負性情緒，可能對術(shù)后恢復產(chǎn)生不良影響。因此，加強圍手術(shù)期護理干預(yù)，對緩解患者不良情緒、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、促進疾病良好轉(zhuǎn)歸具有重要意義。本研究選取在杞縣中醫(yī)院接受肝膽外科手術(shù)治療的102例患者，通過設(shè)置對照組，探討個性化護理干預(yù)在肝膽外科圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014年3月至2016年5月在杞縣中醫(yī)院接受肝膽外科手術(shù)治療的102例患者，均符合肝膽外科手術(shù)指征[2]，排除既往有肝膽疾病史或合并有嚴重心血管疾病者，根據(jù)入院時間分為兩組，各51例。觀察組男32例，女19例，年齡24～73歲，平均(49.58±10.64)歲；對照組男31例，女20例，年齡25～74歲，平均(50.11±10.79)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，包括疾病相關(guān)知識宣講，向患者介紹手術(shù)方案及流程，講解手術(shù)注意事項，幫助患者完成術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予個性化護理：①根據(jù)患者年齡、文化程度、疾病類型及病情，結(jié)合患者實際需求，制定有針對性的科學護理方案；②根據(jù)不同理解與接受能力開展不同方式(講座、交流會、宣傳冊、視頻)健康宣教，使患者充分了解并掌握相關(guān)疾病知識；③根據(jù)患者性格特征建立有效的溝通機制，及時了解患者心理狀態(tài)，給予適當心理輔導，指導患者消除不良情緒，減輕心理壓力，向其介紹手術(shù)成功案例，幫助患者樹立手術(shù)成功的信心；④術(shù)中為患者提供心理支持，并對其血壓、脈搏、心率等各項生命體征進行密切監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況立即報告主治醫(yī)師以采取相應(yīng)處理措施；⑤術(shù)后根據(jù)患者個人喜好，以聊天、看書、聽輕音樂等方式，分散患者對疼痛的注意力，必要時給予適量鎮(zhèn)痛藥物；⑥加強對引流液的觀察，對其顏色、性狀、引流量、氣味進行評估，出現(xiàn)異樣情況即報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生給予相應(yīng)處理；⑦告知患者及家屬術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好預(yù)防措施，并強化患者與家屬醫(yī)療安全意識，加強患者自我管理與保護能力；⑧根據(jù)患者術(shù)后恢復情況制定養(yǎng)療計劃，包括糾正不良生活習慣、制定健康飲食方案、指導規(guī)律作息等。

1.3 觀察指標 對比兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分及術(shù)后恢復情況、并發(fā)癥發(fā)生率。采用抑郁自量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)和焦慮自評表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[3]評價患者心理狀態(tài)，得分越高表明患者心理障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，定量資料比較采用t檢驗；定性資料間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SDS和SAS評分比較 干預(yù)前，兩組抑郁、焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SDS和SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較分)

2.2 兩組術(shù)后恢復情況比較 觀察組術(shù)后下床活動時間、排氣時間、排便時間、住院時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復情況比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，低于對照組19.61%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.044，P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(n，%)

3 討論

肝膽疾病是臨床常見疾病類型，主要包括膽囊炎、病毒性肝炎、脂肪肝、膽石癥等。目前，手術(shù)為肝癌、膽囊炎等肝膽疾病有效治療手段，但由于受疾病長期困擾，多數(shù)患者對手術(shù)耐受度低，加之伴有緊張、焦慮、恐懼等負性情緒，一定程度上可影響手術(shù)治療效果，不利于術(shù)后恢復，臨床護理工作的重要性日以體現(xiàn)。

個性化護理是近年來逐漸發(fā)展并完善的新型護理模式，主要以患者個性特征、病情為根本出發(fā)點，并結(jié)合其實際需求制定護理方案，并以此展開護理工作。該護理模式根據(jù)患者文化水平、疾病類型、護理意愿制定有針對性的護理方案，使患者圍手術(shù)期接受系統(tǒng)化、規(guī)范化的護理與照顧，充分體現(xiàn)“以人為本”“以患者為中心”的現(xiàn)代護理理念。情緒是心理與軀體連接的關(guān)鍵紐帶，是影響預(yù)后的重要因素之一[4]。個性化護理根據(jù)患者性格特點建立有效溝通機制，經(jīng)心理輔導幫助患者緩解并消除心理障礙及負性情緒，進而提高其治療依從性，使護理真正服務(wù)于患者，有效促進疾病良好轉(zhuǎn)歸，改善患者預(yù)后。本研究中，觀察組術(shù)后恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，提示個性化護理有利于降低肝膽外科手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術(shù)后恢復。此外，觀察組患者術(shù)后焦慮、抑郁量表評分均優(yōu)于對照組，提示個體化護理對患者不良情緒具有重要意義。

綜上所述，對行肝膽外科手術(shù)患者圍手術(shù)期實施個性化護理，可有效緩解患者不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術(shù)后恢復，改善患者預(yù)后，可在臨床進一步推廣。

[1] 谷玥,劉寶華,趙秋月,等.NRS2002在肝膽外科手術(shù)老年患者營養(yǎng)篩查中的應(yīng)用[J].中國老年學雜志,2014,34(16):4550-4551.

[2] 江金燕,項慧芬.健康教育在肝膽外科圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(30):3768-3770.

[3] 周園.個性化心理護理干預(yù)對直腸癌圍手術(shù)期患者抑郁焦慮情緒及細胞免疫影響分析[J].中醫(yī)藥導報,2013,19(9):124-126.

[4] 劉月琴.老年患者圍手術(shù)期風險評估與護理干預(yù)[J].中國臨床研究,2014,27(10):1297-1299.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.140

2016-10-08)