楊書煥

(許昌市中心醫(yī)院 NICU 河南 許昌 461000)

護(hù)理干預(yù)對早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的預(yù)防效果觀察

楊書煥

(許昌市中心醫(yī)院 NICU 河南 許昌 461000)

目的 分析護(hù)理干預(yù)對早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的臨床預(yù)防效果。方法 將84例早產(chǎn)兒患兒按收治時間的不同分為參照組和研究組，各42例。參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組采用護(hù)理干預(yù)模式。觀察兩組患兒的黃疸消退時間、胎便排盡時間、TBC峰值、TBC均值以及高膽紅素血癥發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理后，研究組患兒黃疸消退時間、胎便排盡時間均短于參照組，TBC均值、峰值、高膽紅素血癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 實(shí)施護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的出現(xiàn)，值得臨床推廣。

護(hù)理干預(yù)；早產(chǎn)兒；高膽紅素血癥

在新生兒中，最常見的一種臨床癥狀就是高膽紅素血癥，該癥狀的發(fā)生可能由于患兒饑餓，母乳或熱量攝入不足所致[1]。在早產(chǎn)兒患兒中，高膽紅素血癥的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于足月新生兒。本次研究通過對早產(chǎn)兒患兒給予護(hù)理干預(yù)，旨在預(yù)防早產(chǎn)兒的高膽紅素血癥發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月在許昌市中心醫(yī)院采用常規(guī)護(hù)理的早產(chǎn)兒患者作為參照組，共42例；選取2015年7月至2016年7月期間采用護(hù)理干預(yù)模式的42例早產(chǎn)兒患者作為研究組。參照組中男27例，女15例；胎齡為27～37周，平均(32.71±2.44)周；體質(zhì)量為1 320～2 500 g，平均(1 933.21±105.46)g。研究組中男26例，女16例；胎齡為26～38周，平均(32.79±2.41)周；體質(zhì)量為1 300～2 530 g，平均(1 935.74±109.21)g?；純杭覍賹Ρ敬窝芯克捎玫闹委熂白o(hù)理方式均知情，且簽署同意書。兩組患兒的性別、胎齡、體質(zhì)量等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 給予參照組患兒常規(guī)護(hù)理方式，包括遵照醫(yī)囑暖箱復(fù)溫，抗感染、藍(lán)光等綜合治療，對患兒定期測量膽紅素，以及其他相關(guān)體征指標(biāo)，并做好記錄和評估。研究組患兒在參照組患兒的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。①灌腸護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在早產(chǎn)兒患兒出生6 h內(nèi)進(jìn)行溫生理鹽水灌腸護(hù)理，水溫在39～41 ℃為宜，采用一次性肛管用液狀石蠟浸潤后，緩慢插入患兒直腸4～5 cm處，并緩緩注入生理鹽水20 ml，保持5～10 min，同時配合腹部按摩，有利于患兒排除胎便，連續(xù)灌腸5 d，2次/d。②撫觸護(hù)理：患兒放入暖箱，同時患兒的病房溫度要保持在28～32 ℃，在喂奶時可對患兒進(jìn)行撫摸。進(jìn)行撫觸護(hù)理的人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，撫觸時雙手要洗凈消毒，并涂抹嬰兒油，雙手溫暖進(jìn)行撫觸，維持在20 min左右，動作輕柔，主要在患兒頭面部、胸部、下肢等部位進(jìn)行。③喂養(yǎng)護(hù)理：早期營養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為主，在早產(chǎn)兒患兒出生后進(jìn)行體征檢查，符合喂養(yǎng)條件的患兒應(yīng)在30 min內(nèi)給予母乳喂養(yǎng)；對于不符合的喂養(yǎng)條件的患兒采取滴管喂養(yǎng)的方式，由少到多，緩慢進(jìn)行。喂養(yǎng)過程需要密切觀察，以免誤吸嘔吐物而導(dǎo)致患兒窒息。

1.3 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：觀察兩組早產(chǎn)兒患兒的黃疸消退時間、胎便排盡時間、TBC峰值、TBC均值以及高膽紅素血癥發(fā)生情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)：高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》進(jìn)行判定，早產(chǎn)兒患兒的TBC值>256.5 μmol/L，血清膽紅素>256.5 μmol/L；以及依據(jù)新生兒黃疸干預(yù)推薦方案中，診斷為高膽紅素血癥的標(biāo)準(zhǔn)為早產(chǎn)兒患兒日齡總膽紅素值大于或等于“光療”或“考慮光療”值。

2 結(jié)果

2.1 黃疸及其TBC情況 護(hù)理后參照組患兒的黃疸消退時間、胎便排盡時間均長于研究組，且參照組患兒的TBC峰值、TBC均值均高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 高膽紅素血癥發(fā)生情況 護(hù)理后參照組中共有20例患兒出現(xiàn)高膽紅素血癥，高膽紅素血癥發(fā)生率為47.62%(20/42)；研究組中共有8例患兒出現(xiàn)高膽紅素血癥，高膽紅素血癥發(fā)生率為19.05%(8/42)；參照組患兒的高膽紅素血癥發(fā)生率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患兒黃疸及其TBC情況比較

3 討論

患兒由于早產(chǎn)，造成其肝臟發(fā)育不全，容易引起葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶不足，這是導(dǎo)致高膽紅素血癥發(fā)生的重要原因[2]，且這種疾病的發(fā)生率較高，嚴(yán)重者會出現(xiàn)核黃疸，威脅患兒的健康[3]。積極有效的治療與護(hù)理關(guān)系著患兒的正常發(fā)育，應(yīng)給予重視。本文研究組采取的護(hù)理干預(yù)模式，對早產(chǎn)兒患兒進(jìn)行全面護(hù)理，為患兒進(jìn)行從出生的喂養(yǎng)、灌腸護(hù)理等，到撫觸護(hù)理，均有助于增加患兒腸胃功能，降低血清膽紅素水平，是對高膽紅素血癥防治的有效護(hù)理措施[4]。

本次研究中，護(hù)理后研究組患兒的黃疸消退時間、胎便排盡時間、TBC峰值以及TBC均值等方面均優(yōu)于對照組；研究組的高膽紅素血癥發(fā)生率為19.05%，顯著低于對照組的47.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上，預(yù)防早產(chǎn)兒高膽紅素血癥，實(shí)施護(hù)理干預(yù)是一種有效的護(hù)理方式，可縮短患兒黃疸消退時間，降低高膽紅素血癥的發(fā)生率，值得在臨床護(hù)理工作中大力推廣。

[1] 吳悅. 綜合護(hù)理干預(yù)在180例早產(chǎn)兒黃疸患者中的應(yīng)用效果分析與研究[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 34(12): 1594-1596.

[2] 陳慧, 錢坤. 不同體位光療對高膽紅素血癥早產(chǎn)兒治療效果的影響[J]. 護(hù)理研究, 2014, 28(7): 841-842.

[3] 劉瑩. 資源受限地區(qū)新生兒高膽紅素血癥的監(jiān)測管理[J]. 中國兒童保健雜志, 2016, 24(8): 838-841.

[4] 張靈先, 柳俊瑾, 趙艷珍. 護(hù)理干預(yù)對預(yù)防早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的效果觀察[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(13): 1192-1193.

R 473.72

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.115

2017-01-20)