張桂香

(博羅縣婦幼保健院 兒科 廣東 惠州 516100)

全面護理方式對呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒的效果分析

張桂香

(博羅縣婦幼保健院 兒科 廣東 惠州 516100)

目的 探討呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒應(yīng)用全面護理方式的效果。方法 選取博羅縣婦幼保健院2013年1月至2015年1月收治的呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒40例作為研究對象，按照護理方法不同分為對照組與觀察組，各20例。所有患兒均給予肺泡表面活性物質(zhì)+持續(xù)正壓通氣常規(guī)治療，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予全面護理。檢測兩組護理干預(yù)前后血氣指標(biāo)PaO2、PaCO2的變化情況，觀察兩組患兒干預(yù)前后紫紺、呼吸困難等臨床癥狀的改善情況，記錄兩組患兒低體溫、血氧含量不足、皮膚發(fā)紅等呼吸機相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后兩組患兒的血氣指標(biāo)PaO2及PaCO2均明顯改善，且觀察組PaO2、PaCO2優(yōu)于對照組(P<0.05)。干預(yù)后兩組患者臨床癥狀均明顯改善，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒應(yīng)用全面護理方式能有效提高護理效果，減少患兒治療過程中呼吸機相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。

呼吸窘迫綜合征；早產(chǎn)兒；全面護理

呼吸窘迫綜合征也稱肺透明膜病，是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床特征表現(xiàn)為進行性呼吸困難，早產(chǎn)兒由于胎齡小，肺部發(fā)育未成熟，其肺表面缺乏活性物質(zhì)，增加了發(fā)生呼吸窘迫綜合征的概率，具有治療困難大及高病死率的特點[1]。臨床上治療和護理呼吸窘迫綜合征患兒的方法隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步也越來越完善[2]。本文旨在探討呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒應(yīng)用全面護理方式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取博羅縣婦幼保健院2013年1月至2015年1月收治的呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒40例作為研究對象，所有患兒均符合呼吸窘迫綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)肺部X線檢查及測定羊水磷脂酰甘油(PG)確診為呼吸窘迫綜合征1～2級[3]。按照護理方法不同分為對照組與觀察組，各20例。對照組中男13例，女7例，胎齡30～35周，平均胎齡(32.46±1.38)周，體質(zhì)量1 200～1 962 g，平均體質(zhì)量(1 316.24±25.14)g。觀察組中男12例，女8例，胎齡30～35周，平均胎齡(32.41±1.34)周，體質(zhì)量1 100～1 965g，平均體質(zhì)量(1317.26±25.18)g。兩組患兒性別、胎齡、體質(zhì)量等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 所有患兒均給予肺泡表面活性物質(zhì)(pulmonarysurfactant，PS)+持續(xù)正壓通氣(continuous positive airway pressure，CPAP)常規(guī)治療，肺泡表面活性物質(zhì)于早產(chǎn)兒出生后30 min～12 h內(nèi)按100～200 mg/kg給藥。呼吸機使用美國嬰兒無創(chuàng)呼吸機Infant Flow，采用N-CPAP模式，給予供氧治療。

對照組給予常規(guī)護理：①為保持患兒呼吸道通暢，及時將其呼吸道內(nèi)的分泌物清除，觀察記錄呼吸狀況，監(jiān)測血氧飽和度、生命體征及胸片肺部病變。②患兒取仰臥位，吸氣時將肺表面活性物質(zhì)緩慢滴入氣管，改變患兒左右側(cè)臥位，幫助藥液均勻進入患兒的肺葉。完成滴入后，給予復(fù)蘇囊加壓給氧擴散藥液。③給予營養(yǎng)支持，維持患兒水電解質(zhì)平衡，治療過程中密切觀察患兒病情進展。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予全面護理。①無菌操作：氣管插管是一種有創(chuàng)性的操作，對于機體抵抗力差的早產(chǎn)兒來說極易誘發(fā)感染，因此，在操作過程需嚴(yán)謹(jǐn)遵循無菌技術(shù)操作原則，注意復(fù)蘇囊的專人專用原則，加強病房消毒處理，操作前須洗手處理，避免出現(xiàn)交叉感染。②PS復(fù)溫：使用前PS先復(fù)溫，將藥物在手中捏數(shù)分鐘，后輕輕搖勻混懸液，使用無菌注射器吸取藥液待用。③氣管導(dǎo)管滴入PS：注射PS前應(yīng)先對患兒雙肺呼吸音的對稱性進行評估，準(zhǔn)確確定氣管插管的位置，氣管導(dǎo)管內(nèi)放入PS并穩(wěn)定推注，最后注入少量空氣，患兒用藥后如出現(xiàn)短暫的氣道堵塞現(xiàn)象，可采用復(fù)蘇囊加壓給氧以改善缺氧癥狀。④呼吸道管理：用藥后6 h內(nèi)避免氣道內(nèi)吸引，在用藥后12 h為吸痰最佳時間，保證患兒呼吸道通暢；對于痰液黏稠的患兒，可采用霧化吸入治療的方法將痰液稀釋。⑤拔管：拔管后若觀察到短暫的呼吸抑制，呼吸淺而促，可輕柔按壓胸廓促使患兒進行呼吸運動，應(yīng)用面罩緊閉加壓給氧，必要時再度插管。⑥保暖：準(zhǔn)備開放式輻射臺，預(yù)熱暖箱，給予恒溫保暖，盡量保持患兒正常體溫，保持在36.5℃～37℃，減少早產(chǎn)兒因低溫對體內(nèi)氧氣的損耗。⑦營養(yǎng)支持護理：為保證足夠的熱量供應(yīng)需合理喂養(yǎng)，吸吮差患兒給予鼻飼喂養(yǎng)。無法滿足需要者給予24 h均勻輸注營養(yǎng)補液，對微量血糖進行定時監(jiān)測以防止發(fā)生低血糖。⑧預(yù)防并發(fā)癥：患兒使用PS后肺泡擴張，降低了肺內(nèi)毛細(xì)血管阻力，增加肺血流，使全身血流得到重新分配，易引發(fā)顱內(nèi)出血、肺出血等并發(fā)癥出現(xiàn)，應(yīng)對患兒的肺部體征及血氧飽和度進行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時通知醫(yī)生及時處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別檢測兩組患者護理干預(yù)前后血氣指標(biāo)PaO2及PaCO2的變化情況，并觀察兩組患兒干預(yù)前后紫紺、呼吸困難等臨床癥狀的改善情況，記錄兩組患兒體溫、血氧含量不足、皮膚發(fā)紅等呼吸機相關(guān)不良反應(yīng)的情況。②護理效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為血氣指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀得到明顯改善。有效為血氣指標(biāo)及臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)。無效為血氣指標(biāo)無變化，臨床癥狀沒有改善，甚至惡化?？傆行?(顯效+ 有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 護理干預(yù)前后血氣指標(biāo)變化 干預(yù)后兩組患兒的血氣指標(biāo)PaO2及PaCO2均明顯改善，且觀察組PaO2、PaCO2優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒護理干預(yù)前后血氣指標(biāo)變化比較

2.2 護理干預(yù)前后臨床癥狀改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生率 干預(yù)后兩組患兒臨床癥狀均明顯改善，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒護理干預(yù)前后臨床癥狀改善及不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較(%)

2.3 治療有效率 觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

早產(chǎn)兒由于缺氧或血液內(nèi)含有毒性物質(zhì)及肺部發(fā)育不全等因素而損傷肺泡，減弱肺表面物質(zhì)活性，導(dǎo)致其成分出現(xiàn)異常，減少含量，從而擴大了肺泡表面張力，減小肺泡半徑，導(dǎo)致患兒的肺通氣與換氣功能出現(xiàn)異常，從而引起紫紺、進行性呼吸困難等臨床癥狀[4]。

表3 兩組患兒治療有效率比較(n，%)

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患兒的血氣指標(biāo)PaO2及PaCO2均明顯改善，且觀察組PaO2、PaCO2優(yōu)于對照組(P<0.05)。干預(yù)后兩組患兒臨床癥狀均明顯改善，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。PS能夠使肺泡張力得到有效降低，使患兒呼吸時肺泡保持張開度，避免肺泡萎陷，從而使肺泡氧彌散面積增加，使氣體交換得到改善，改善其呼吸困難的臨床癥狀[5]。使用前PS先復(fù)溫，拔管后觀察護理以及患兒用藥后出現(xiàn)短暫的氣道堵塞現(xiàn)象時采用復(fù)蘇囊加壓給氧等均能有效幫助改善患者癥狀。保暖護理可減少早產(chǎn)兒因低溫對體內(nèi)氧氣的損耗，因機體的氣溫下降而導(dǎo)致組織缺氧，引起無氧代謝，增加酸中毒發(fā)生率，且低溫會影響肺泡表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，加重患兒的臨床癥狀，再加上新生兒本身的體溫調(diào)節(jié)功能仍不健全，因此在治療過程中對患兒做好保暖護理具有重要意義[6]。氣管插管是一種刺激性操作，會使氣管大量分泌痰液而引起道氣堵塞，因此需進行呼吸道管理，保證氣體正常交換[7]。此外，由于氣管插管是一種有創(chuàng)性的操作且新生兒的抵抗力差，極易誘發(fā)交叉感染，因此，應(yīng)注意在全程護理過程中遵循無菌技術(shù)操作原則，避免并發(fā)感染[8]。

綜上所述，呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒應(yīng)用全面護理方式能有效提高護理效果，減少患兒治療過程中呼吸機相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1] 崔蘊璞,童笑梅,湯亞南,等.應(yīng)用同步鼻塞間歇正壓通氣進行序貫治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(6):417-419.

[2] 楊一民.氣管插管-肺表面活性物質(zhì)-拔管后經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣模式治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(10):1134-1136.

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R 473.72

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.113

2016-08-21)