喬志芳

(尉氏縣第三人民醫(yī)院 外科 河南 開封 475500)

肝膽外科護(hù)理質(zhì)量的影響因素分析與應(yīng)對效果

喬志芳

(尉氏縣第三人民醫(yī)院 外科 河南 開封 475500)

目的 總結(jié)肝膽外科護(hù)理質(zhì)量的影響因素，并提出改進(jìn)措施。方法 選擇尉氏縣第三人民醫(yī)院2013年1—12月期間肝膽外科收治的100例患者作為對照組，采取傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。另外選擇2014年1—12月期間肝膽外科收治的100例患者作為觀察組，實(shí)施新的護(hù)理質(zhì)量控制、培訓(xùn)干預(yù)。對比兩組肝膽外科患者的護(hù)理滿意度以及護(hù)理投訴事件發(fā)生率。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度以及護(hù)理投訴事件發(fā)生率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理的對照組(P<0.05)。結(jié)論 影響肝膽外科護(hù)理質(zhì)量的原因包括護(hù)理人員自身素質(zhì)、人員配備、護(hù)理溝通技巧、環(huán)境潛在危險(xiǎn)因素、患者以及家屬。從幾個方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的改進(jìn)，對于提高臨床護(hù)理滿意度，實(shí)現(xiàn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展具有積極意義。

肝膽外科；護(hù)理質(zhì)量；溝通技巧；潛在危險(xiǎn)因素；投訴事件

肝膽外科涉及到的疾病種類較多，病情較復(fù)雜，另外患者術(shù)后并發(fā)癥問題較多，增加了臨床護(hù)理工作的難度以及風(fēng)險(xiǎn)[1]。有報(bào)道指出，肝膽外科一直存在護(hù)患糾紛問題，嚴(yán)重影響護(hù)患和諧關(guān)系的發(fā)展[2]?；诖?，本文就尉氏縣第三人民醫(yī)院肝膽外科患者作為實(shí)驗(yàn)研究對象，總結(jié)影響肝膽外科護(hù)理質(zhì)量的原因，提出改進(jìn)對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇尉氏縣第三人民醫(yī)院2013年1—12月期間收治的100例肝膽外科患者作為對照組，2014年1—12月期間收治的100例肝膽外科患者作為觀察組。對照組：男68例，女32例；年齡為17～72歲，平均(43.5±6.0)歲。觀察組：男65例，女35例；年齡為18～72歲，平均(43.8±6.5)歲。兩組患者年齡、性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合肝膽外科疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均簽署知情同意書；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，同意本次研究。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體方法為：患者在入院后接待安置，按醫(yī)囑給予飲食；對于急腹癥患者要禁食，在未對患者進(jìn)行明確診斷前禁止采用鎮(zhèn)痛藥物，禁止灌腸。對于采取禁食、高熱、昏迷以及鼻飼患者進(jìn)行口腔護(hù)理；嚴(yán)密觀察患者臨床表現(xiàn)以及生命體征。對于伴有傷口患者要及時換藥，確保無菌；確保患者有足夠的睡眠時間，必要時給予患者鎮(zhèn)靜藥物。觀察組患者在對影響護(hù)理質(zhì)量的原因進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，實(shí)施改進(jìn)對策。具體如下。

1.2.1 原因分析 收集既往臨床護(hù)理資料，總結(jié)影響護(hù)理質(zhì)量的原因，主要涉及到5個方面。即護(hù)理人員自身素質(zhì)問題、人員配備方面、溝通技巧不足、環(huán)境潛在危險(xiǎn)因素、患者以及家屬因素。這些問題的存在，均會構(gòu)成護(hù)患糾紛，影響護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2 改進(jìn)對策

1.2.2.1 創(chuàng)建完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制 針對既往肝膽外科工作中的問題，建立風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制并成立質(zhì)控小組，對護(hù)理工作中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，針對評估結(jié)果進(jìn)行疾病的預(yù)防、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)。另外，針對肝膽外科疾病種類制定整體護(hù)理程序(收集患者基本資料、輔助患者進(jìn)行檢查等)。

1.2.2.2 強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn) 醫(yī)院可以借助開辦專題講座的形式向護(hù)理人員講解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容、護(hù)理記錄書寫規(guī)范以及儀器準(zhǔn)確使用等，并發(fā)放宣傳冊，通過不定期考核等方式進(jìn)行護(hù)理人員專業(yè)知識考核。

1.2.2.3 合理進(jìn)行資源分配 當(dāng)前，醫(yī)院中護(hù)理人員不足問題表現(xiàn)得非常明顯，醫(yī)院需要放寬招收的條件，強(qiáng)硬要求的本科護(hù)理人員可以轉(zhuǎn)為?？普衅笚l件。并從薪資福利方面進(jìn)行改善，吸引護(hù)理人員。醫(yī)院還需要綜合每一個科室工作的實(shí)際安排情況，了解每月收治人員、人員病情發(fā)展情況等，配備科室對應(yīng)的護(hù)理人員并增加夜間執(zhí)勤人員。對于人員配備充足的科室，要重新進(jìn)行護(hù)理資源的合理劃分，制定小組管理制，并選出小組長，對小組成員進(jìn)行工作職責(zé)上的明確劃分，加強(qiáng)小組成員之間的相互合作。在降低護(hù)理人員工作量的基礎(chǔ)上更好地保證護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2.4 環(huán)境因素管理 患者入院后，護(hù)理人員告知醫(yī)院的作息時間以及具體的治療環(huán)境。對于意識不清楚患者，在病床安裝欄桿，避免患者墜床。針對患者病情發(fā)展情況，護(hù)理人員要告知家屬日常需要注意的事項(xiàng)，例如玻璃制品不可放置在患者身邊。安排清潔人員及時清理地面，保證干凈、無雜質(zhì)。及時開窗通氣，保證病房內(nèi)空氣的流通。準(zhǔn)備好搶救中的相關(guān)儀器以及藥物，且需要隨時檢查相關(guān)儀器設(shè)備的運(yùn)行情況。

1.2.2.5 做好家屬溝通 護(hù)理人員需要在患者入院后就對患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教，告知患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣的重要性以及治療中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)等。將肝膽疾病相關(guān)內(nèi)容整理成冊，并發(fā)放給患者和家屬，讓其能夠隨時查看并強(qiáng)化認(rèn)識。對于必須進(jìn)行的檢查，護(hù)理人員要提前與患者和家屬溝通，各種單據(jù)簽署前也需要說明原因，充分站在患者和家屬的角度上去思考問題，提高護(hù)理工作的配合度。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并對比兩組肝膽外科患者護(hù)理滿意度(分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級)以及護(hù)理投訴事件[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對兩組肝膽外科患者實(shí)驗(yàn)后相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?；颊咦o(hù)理滿意度、護(hù)理投訴發(fā)生率以%形式展開，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度為99.0%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.207，P<0.05)。見表1。

2.2 護(hù)理不良事件發(fā)生率 觀察組有1例護(hù)理不良事件，投訴率為1%。對照組有8例護(hù)理不良事件，投訴率為8%。觀察組投訴率低于對照組(χ2=5.701，P<0.05)。

表1 兩組臨床護(hù)理滿意度情況比較(n，%)

3 討論

影響護(hù)理質(zhì)量的原因，主要總結(jié)為5個方面：①護(hù)理人員自身素質(zhì)問題。護(hù)理人員的學(xué)歷以及工作經(jīng)驗(yàn)參差不齊，在護(hù)理知識掌握方面也存在明顯差異[4]。②人員配備方面。由于肝膽外科護(hù)理流程、制度不完善，所以在工作開展中存在明顯不足，具體表現(xiàn)為制度并未落實(shí)到實(shí)際工作中，增加了護(hù)理的差錯。護(hù)理人員由于工作負(fù)荷量較大，所以在護(hù)理工作中常常出現(xiàn)分身乏術(shù)、照顧不周的情況，降低了護(hù)理工作的質(zhì)量[5]。③溝通技巧不足。護(hù)理人員在進(jìn)行具體的診療操作之前，并未詳細(xì)告知患者和家屬操作執(zhí)行的必要性，患者住院期間家屬需要簽署的告知單較多，護(hù)理人員在解釋說明方面處理得不好，將直接導(dǎo)致患者、家屬的誤會。④環(huán)境潛在危險(xiǎn)因素。此病區(qū)患者較多，且環(huán)境嘈雜，一旦病房環(huán)境通風(fēng)不暢就會存在明顯的異味以及分泌物問題，影響了患者的休息情緒并增加了護(hù)理工作量[6]。⑤患者、家屬因素。很多患者和家屬對于疾病不夠了解，所以部分家屬對于醫(yī)護(hù)工作人員的行為要求過于苛刻，且出現(xiàn)了不遵循醫(yī)囑的情況。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度以及護(hù)理投訴事件發(fā)生率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理的對照組(P<0.05)。這說明，行之有效的應(yīng)對措施能提高患者護(hù)理滿意度，降低護(hù)理投訴事件的發(fā)生率。綜上，影響肝膽外科護(hù)理質(zhì)量的原因較多，這就要求從各個方面對護(hù)理干預(yù)進(jìn)行改進(jìn)，提高臨床護(hù)理滿意度，實(shí)現(xiàn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

[1] 劉燕玲, 羅惠鳳, 焦偉華, 等. 影響肝膽外科護(hù)理質(zhì)量的原因分析與應(yīng)對效果[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(21): 4370-4371.

[2] 馮凌云. 影響肝膽外科護(hù)理質(zhì)量的原因分析與應(yīng)對效果[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, (21): 229-230.

[3] 魏英杰. 試論肝膽外科護(hù)理質(zhì)量的原因分析與應(yīng)對措施[J]. 中外健康文摘, 2014, (7): 37-38.

[4] 蔣建中.肝膽外科護(hù)理工作中影響護(hù)理質(zhì)量的原因分析及對策[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊, 2011, 3(8): 206-207.

[5] 張海云.探討肝膽外科護(hù)理工作中影響護(hù)理質(zhì)量的原因及對策[J]. 醫(yī)藥與保健, 2015, (4): 141.

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R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.111

2016-12-23)