孔玉賢 常喜運

(1.新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 營養(yǎng)科 河南 新鄉(xiāng) 453000； 2.新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

微信平臺在中青年血液透析患者飲食教育中的應用

孔玉賢1常喜運2

(1.新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 營養(yǎng)科 河南 新鄉(xiāng) 453000； 2.新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 探討微信平臺在中青年維持性血液透析(MHD)患者飲食教育中的應用效果。方法 選取100例中青年MHD患者，按周透析單雙日分為對照組和觀察組，各50例。對照組由透析護士給予常規(guī)飲食教育。觀察組在此基礎上，透析護士和營養(yǎng)師利用微信平臺給予飲食教育，比較兩組患者飲食依從性、體質(zhì)量控制率、血鉀、血磷、營養(yǎng)狀況等。結果 觀察組患者飲食依從性高于對照組；體質(zhì)量增加相對值低于對照組，營養(yǎng)狀況、血鉀、血磷水平優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 應用微信平臺進行健康教育，有利于提高中青年MHD患者的飲食、液體攝入依從性，能有效管理透析間期體質(zhì)量增長，減少透析并發(fā)癥，達到飲食教育的目的。

微信平臺；中青年；血液透析；飲食護理

維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是終末期腎臟病患者腎臟替代療法的重要方法之一。血液透析患者需要得到適當?shù)娘嬍辰ㄗh，以正確的飲食方法去維持較好的營養(yǎng)狀態(tài)與生命質(zhì)量[1]。年輕患者透析間期體質(zhì)量增加相對值往往比年老患者高[2]，與年輕患者有更好的食欲、更多的鈉鹽和液體攝入以及依從性較差有關[3]，因此，尋求一種中青年患者易于接受而有效的飲食教育方式尤為重要。如今網(wǎng)絡信息化越來越普及，許多患者都會使用微信，微信是一款通過手機網(wǎng)絡發(fā)送語音、圖片、視頻、文字消息的即時通訊工具，隨著微信的普及，其便捷、經(jīng)濟、實用、豐富的溝通形式，給血液透析患者教育帶來了新的途徑[4]。本研究借助微信平臺對中青年MHD患者進行飲食教育，以探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年4—6月新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院血液凈化中心的MHD患者中，選取使用微信的中青年患者100例。按每周透析單雙日，分為觀察組及對照組，各50例。對照組中男28例，女22例，年齡為22～60(44.65±6.78)歲；觀察組中男29例，女21例，年齡為24～60歲(45.45±6.52)歲，兩組患者在年齡、性別、文化程度、透析時間、經(jīng)濟狀況等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 接受MHD治療>3個月，每周透析3次，每次透析4 h；18歲<年齡≤60歲；病情相對穩(wěn)定，未合并其他系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥；無心智障礙；有一定的文字閱讀能力；愿意加入本項目微信群的患者。

1.3 方法 對照組在透析期間常規(guī)給予口頭飲食宣教，并發(fā)放紙質(zhì)手冊給患者自行閱讀。觀察組在此基礎上，在透析間期通過微信進行有計劃的飲食教育3個月。

1.3.1 實施方法

1.3.1.1 建立微信群 有群管人員7人，1名護士長負責教育質(zhì)量監(jiān)管，1名營養(yǎng)師負責專業(yè)系統(tǒng)飲食指導，其他5名為經(jīng)過專業(yè)知識和溝通技能培訓的N3級主管護師，該5名分管護士每人固定負責10名患者，并與自己所負責的患者加為好友。如沒有特殊情況，原則上群管人員在晚上19：00～21：00進行群內(nèi)主動交流，其他時間根據(jù)各自的意愿和是否方便可隨時交流；每位患者的相關信息及重點反饋信息均及時記錄；對參與不積極者，分管護士主動發(fā)信息督促和交流。

1.3.1.2 教育內(nèi)容 根據(jù)教育計劃及循證內(nèi)容收集編輯各類飲食教育信息。①血液透析患者營養(yǎng)治療[5-6]。②合理膳食[7]。③如何做到“水”平衡，教會患者透析期間控制飲水量；限制鈉鹽攝入及限鹽小竅門；常見食物的含鈉量；怎樣減輕口渴等。④限制鉀攝入；攝入鉀過量的危害；食物含鉀量表；如何做到低鉀飲食；限制磷攝入；⑤干體質(zhì)量的定義、意義、不達標的危害。⑥營養(yǎng)與血液透析的相互關系、鈣磷代謝。⑦蔬菜水果如何選擇等。

1.3.1.3 解答疑問 回答患者的疑問，匯總患者提問的內(nèi)容并進行總結，對共性問題重復闡述以加強患者認識。對體質(zhì)量控制不佳者，幫助找出干體質(zhì)量控制不佳的原因，并協(xié)助改進。

1.3.2 評價指標

1.3.2.1 飲食依從性 采用張艷等[8]編制的終末期腎病MHD患者治療依從性量表之飲食依從性分量表(8個條目)對兩組患者干預前后的飲食依從性進行測評，條目評分采用5級評分，從“從來不這樣”到“總是這樣” 分別計1～5分，得分越高飲食依從性越好。

1.3.2.2 體質(zhì)量增加相對值 采用輪椅電子秤(鄭州卓航電子科技)測量患者透析前后體質(zhì)量并記錄。以透析間期體質(zhì)量增加相對值為評價指標，其中透析間期體質(zhì)量增加相對值為透析間期體質(zhì)量增加值/干體質(zhì)量×100%；透析間期體質(zhì)量增加值為本次透析前體質(zhì)量與上次透析結束時體質(zhì)量的差值；干體質(zhì)量為體內(nèi)既無多余水分潴留也無脫水現(xiàn)象。該比值≥5.00%為液體攝入依從性差，<5.00%為液體攝入依性好[9]。

1.3.2.3 主要實驗室檢測指標 血鉀、血磷、血紅蛋白、血清白蛋白。

1.3.3 統(tǒng)計學方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，定量資料進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 飲食依從性、透析間期體質(zhì)量增加相對值 觀察組與對照組飲食依從性分別為(28.98±5.16)分和(24.27±5.76)分，體質(zhì)量增加相對值分別為(4.52±1.23)%和 (6.08±1.02)%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者飲食依從性、透析間期體質(zhì)量增加相對值比較

注：與對照組干預后比較，aP<0.05；與本組干預前比較，bP<0.05。

2.2 營養(yǎng)指標及主要生化 兩組患者血清白蛋白、血紅蛋白、血鉀、血磷比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組微信飲食教育前后相關營養(yǎng)指標及主要生化比較

注：與對照組干預后比較，cP<0.05；與本組干預前比較，dP<0.05。

3 討論

微信服務是對傳統(tǒng)“面對面”醫(yī)療服務的創(chuàng)新拓展，更加及時靈活、更趨于個性化、更便捷操作?；颊唠S時隨地可通過手機等移動平臺，“點對點”與醫(yī)護人員交流，進行咨詢、溝通、隨訪或告知，可通過發(fā)送圖片、影像資料等進行初步診斷，獲得就醫(yī)指導及相關信息，打破了醫(yī)療服務的時空限制[10]，是護理教育的延伸和補充。由于其功能豐富，使用靈活簡便，網(wǎng)絡流量價格便宜，逐漸成為大眾尤其是中青年患者易于接受的健康教育方式。

MHD患者體內(nèi)的毒素和水分主要靠透析來清除，一方面需要維持并補充丟失的營養(yǎng)物質(zhì)，另一方面又要防止體質(zhì)量增長過多及產(chǎn)生毒素過高，因而科學合理的飲食尤其重要。中青年MHD患者由于在外就餐頻率較高，或因其他原因，限制水鈉比較困難。為尋求適合中青年患者容易的飲食教育模式，臨床護士與營養(yǎng)師一起借助微信平臺加強飲食教育，是健康教育方式的一次新的嘗試，是一種強化教育，可以提高其飲食及液體攝入的依從性，有效管理透析間期體質(zhì)量增長，改善患者的營養(yǎng)狀況，進而延緩或阻止并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存率。其次對不同患者存在的飲食問題，給予個體化的指導，細化各個實施過程，減少不良嗜好，養(yǎng)成良好的飲食習慣，同時也提示了微信教育具有同伴間互相支持教育的作用[11]，使患者之間也可以互相討論、交流，借鑒解決問題的技能和方法。

微信平臺在護理教育中存在很多便利，但是群管理員也要注意對微信內(nèi)容、發(fā)送時間進行監(jiān)督，禁止發(fā)送與組建該群初衷無關的內(nèi)容。本研究借助微媒體平臺開展醫(yī)療活動相對知識面窄、年齡分布限于中青年，在使用微信功能、服務和管理上還有待完善，對一些年紀大、無網(wǎng)絡信號時有一定的局限性。

[1] Aghakhani N, Samadzadeh S, Mohit Mafi T, et al. The impact of education on nutrition on the quality of life in patients on hemodialysis: a comparative study from teaching hospitals[J].Saudi J Kidney Dis Transpl, 2012, 23(1): 26-30.

[2] López-Gómez J M, Villaverde M, Jofre R, et al. Interdia1ytic weight gain as a marker of blood pressure, nutrition, and survival in hemodialysis patients[J]. Kidney Int Suppl, 2005, (93): s63-68.

[3] 張仲華, 嚴賀. 維持性血液透析患者透析間期體質(zhì)量增長影響因素及其干預研究進展[J]. 護理學雜志, 2014, 22(11): 14-17．

[4] 黃薔薇, 金茹, 魏曉玲.微信隨訪教育對血液透析患者治療依從性的影響[J].醫(yī)院管理論壇, 2015, 32(4): 60-62.

[5] 中國醫(yī)師協(xié)會. 臨床診療指南臨床營養(yǎng)科分冊[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2011: 171-173.

[6] 黃承鈺. 醫(yī)學營養(yǎng)學[M]. 第2版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006: 402-404.

[7] 北京協(xié)和醫(yī)院. 營養(yǎng)科診療常規(guī)[M].第2版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2012: 89-92.

[8] 張艷, 黃金. 終末期腎病維持性血液透析患者治療依從性量表的編制[J]. 中國全科醫(yī)學, 2013, 16(28): 3312-3316.

[9] 秦相義, 邵慶風, 聶家琴, 等. 短信教育對血液透析間期患者體質(zhì)量的影響[J]. 中華護理雜志, 2012, 47(4): 311-313.

[10]馬尊重, 謝暉. 基于微信、微博等微媒體的醫(yī)療服務模式發(fā)展芻議[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2014, 31(3): 238-239.

[11]鄒紅, 萬小紅, 段塬, 等. 同伴教育對妊娠期糖尿病患者自護行為的影響[J]. 護理學雜志, 2013, 28(12): 79-81.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.106

2017-03-01)