徐猛

(杞縣中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 開封 475200)

阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死的效果分析

徐猛

(杞縣中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 開封 475200)

目的 探討阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死的臨床效果。方法 選取2015年1月至2016年1月杞縣中醫(yī)院收治的腦梗死患者68例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各34例。對照組采用阿司匹林進(jìn)行治療，觀察組采用阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷進(jìn)行治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組的治療總有效率高于對照組，神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死的臨床療效顯著，可使患者的神經(jīng)缺損得以有效改善，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

腦梗死；阿司匹林；硫酸氫氯吡格雷

腦梗死為顱內(nèi)血液出現(xiàn)供應(yīng)障礙，發(fā)生缺血、缺氧后引發(fā)的腦組織局限性壞死，或是腦軟化。腦梗死具有較高的致殘率，可降低患者的生活質(zhì)量[1]。本文旨在探討阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月杞縣中醫(yī)院收治的腦梗死患者68例，其中男41例，女27例，年齡為46～76歲，平均(60.2±4.5)歲，其中21例合并高血壓，10例合并糖尿病，6例合并冠心病。按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各34例。兩組患者在性別、年齡、合并疾病等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦部CT或MRI檢查確診為腦梗死；年齡為44～79歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：重大臟器疾病患者；妊娠及哺乳期婦女；精神障礙者。

1.2 研究方法 兩組患者入院后均采取腦保護(hù)劑、腦細(xì)胞活化劑、鈣離子拮抗劑、維生素E進(jìn)行常規(guī)治療，同時采用低分子肝素進(jìn)行皮下注射治療。在此基礎(chǔ)上，對照組采用阿司匹林腸溶片(吉林美侖制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H19853541)進(jìn)行治療，口服0.1 g/次，2次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用硫酸氫氯吡格雷(海南敦昊生物制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H18536542)進(jìn)行治療，口服75 mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定 觀察兩組治療前后NIHSS評分，并根據(jù)NIHSS評分來對療效進(jìn)行判定。療效判定：治療后，患者的神經(jīng)功能缺損評分相較治療前出現(xiàn)明顯降低，減少91%～100%，則為治愈；治療后，患者的神經(jīng)功能缺損評分降低，減少46%～90%，則為顯效；治療后，患者的神經(jīng)功能缺損評分降低，減少18%～45%，則為進(jìn)步；患者的神經(jīng)功能缺損評分改變程度不超過18%，則為無效。治愈率+顯效率+進(jìn)步率=總有效率[2]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 NIHSS評分 觀察組治療后NIHSS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較分)

3 討論

腦梗死易發(fā)人群為中老年群體，發(fā)病率同年齡存在正相關(guān)，隨著年齡的增長，腦梗死的發(fā)病率會逐步提高，尤其是年齡超過45歲后，腦梗死的發(fā)病率增加明顯。男性發(fā)病率高于女性，腦梗死的發(fā)病部位通常為頸內(nèi)動脈、基底動脈、大腦前中后動脈以及小腦后下動脈。臨床上主要采取頭顱CT或MRI對其進(jìn)行確診。

阿司匹林是一種抗血小板藥物，在臨床上具有極高的使用率和使用范圍，其發(fā)揮抗血小板作用的主要機制為：阿司匹林可對患者機體內(nèi)的血小板環(huán)氧化酶發(fā)揮抑制作用，從而使血栓素A2的生成得以有效抑制，但阿司匹林的抗血小板功效并不全面，其對于已經(jīng)活化，黏附在損傷血管內(nèi)皮中的血小板，所具有的抑制作用并不明顯[3]。加之阿司匹林抵抗現(xiàn)象的出現(xiàn)，會對部分患者的治療效果產(chǎn)生影響。氯吡格雷治療腦梗死的主要機制為：氯吡格雷會對機體內(nèi)的腺苷二磷酸受體進(jìn)行選擇性阻斷，從而對血小板的凝集產(chǎn)生明顯的抑制作用，同時對與機體內(nèi)存在的其他誘使血小板發(fā)生凝集的激動劑，該藥物還能對其活性進(jìn)行抑制，從而更為有效地發(fā)揮自身所具有的抗血小板功效。由于在血小板聚集反應(yīng)中，存在兩個關(guān)鍵且各自獨立的環(huán)節(jié)，一個為環(huán)氧化酶活化，另一個為腺苷二磷酸受體激活，因此若要取得良好的抗血小板作用，就必須對這兩個單獨關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行聯(lián)合抑制。阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷，二者具有協(xié)同作用，因此兩種藥物聯(lián)用，其抗血小板功效更加顯著。本次研究結(jié)果表明，采用阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷對腦梗死患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效改善患者的神經(jīng)損傷，效果優(yōu)于單純采用阿司匹林進(jìn)行治療。綜上，阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死的臨床療效顯著，可使患者的神經(jīng)缺損得以有效改善，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 孫亞招. 大面積腦梗死的臨床特征及診治分析[J]. 心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版), 2016, 2(3): 19-21.

[2] 李佳祥. 中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后遺癥116例療效分析[J]. 時珍國醫(yī)國藥, 2013, 13(10): 2526-2527.

[3] 楊穎. 阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死的有效性和安全性研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 12(18): 151-152.

R 743.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.096

2017-02-09)