王俊蓮

(蘭考第一醫(yī)院 婦科 河南 開封 475300)

硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果及預(yù)后

王俊蓮

(蘭考第一醫(yī)院 婦科 河南 開封 475300)

目的 研究硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂對妊娠期高血壓(HDCP)的治療效果及預(yù)后影響。方法 選取2014年9月至2016年8月在蘭考第一醫(yī)院治療的妊娠期高血壓患者102例，隨機數(shù)字表法分為兩組，各51例。對照組予以硫酸鎂治療，觀察組予以硫酸鎂+硝苯地平治療。統(tǒng)計對比兩組臨床療效及治療后異常妊娠發(fā)生情況。結(jié)果 治療后兩組臨床治療有效率比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.331，P<0.05)；治療后兩組異常妊娠發(fā)生率比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.299，P<0.05)。結(jié)論 硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓可提高臨床療效，并改善預(yù)后效果。

硝苯地平；硫酸鎂；妊娠期；高血壓

妊娠期高血壓(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇、子癇前期、慢性高血壓、慢性高血壓并發(fā)子癇前期。據(jù)統(tǒng)計，HDCP發(fā)病率為3.1%～12.5%，且多發(fā)于妊娠20周以后[1]。該疾病主要是由小動脈痙攣引起，臨床表現(xiàn)為尿蛋白、血壓高、水腫等癥狀，可導(dǎo)致多器官功能衰退甚至昏迷，嚴(yán)重影響母嬰健康，也是造成母嬰死亡的主要危險因素。臨床常以緩解動脈血管痙攣、控制患者血壓治療為主[2]。硫酸鎂是常用血管解痙攣藥物。硝苯地平可有效緩解動脈痙攣，從而起到降壓效果。本文旨在研究硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂對HDCP的治療效果及預(yù)后影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年8月在蘭考第一醫(yī)院治療的HDCP患者102例，均符合《內(nèi)科學(xué)》HDCP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機數(shù)字表法分為兩組，各51例。觀察組年齡為22～37歲，平均(28.13±4.15)歲，孕周為30～38周，平均(35.12±2.02)周；對照組年齡為21～38歲，平均(28.78±4.24)歲，孕周為30～38周，平均(35.16±2.23)周。兩組孕周、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 靜脈滴注20%硫酸鎂(江蘇華陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32024452)70 ml+5%葡萄糖溶液500 ml，持續(xù)滴注1 h以上，1次/d，持續(xù)用藥7 d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平(揚州市三藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32025966)10 mg/次，3次/d，溫水口服，持續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計對比兩組臨床療效。痊愈：臨床癥狀(水腫、眩暈、嘔吐)消失，尿蛋白消失，血壓≤140/90 mm Hg；顯效：臨床癥狀基本消失，尿蛋白有所改善，血壓≤140/90 mm Hg；有效：臨床癥狀有所緩解；血壓≤150/100 mm Hg；無效：臨床癥狀無變化甚至加重，總有效率=(痊愈+顯效+有效)/51×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 選用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組臨床治療有效率(94.12%)高于對照組(76.47%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.331，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n，%)

2.2 妊娠情況 治療后兩組異常妊娠發(fā)生率比較，觀察組(5.88%)低于對照組(21.57%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.299，P<0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠情況比較(n，%)

3 討論

HDCP發(fā)病原因尚不完全明確，認(rèn)為與前列腺素缺乏、遺傳、子宮胎盤著床較淺、環(huán)境等因素相互作用有關(guān)。HDCP病程長，臨床表現(xiàn)多樣，但均以全身小動脈痙攣為病理基礎(chǔ)。小動脈痙攣將會引起血管管腔狹窄，使外周血流動阻力加劇，機體為滿足全身供血需要，從而增加血管通透性，致使出現(xiàn)全身水腫、尿蛋白等。同時累及多個重要臟器出現(xiàn)缺氧、缺血甚至壞死等，威脅孕產(chǎn)婦及腹中胎兒生命安全。HDCP病情越嚴(yán)重，其預(yù)后效果越差，因此疾病早期予以良好治療意義重大[4]。

硫酸鎂為孕產(chǎn)婦常用解痙攣藥物，藥物中鎂離子可抑制患者大腦中樞神經(jīng)活動，進而抑制運動神經(jīng)-肌肉交接處乙酰膽堿釋放，使其信號傳遞阻斷，從而使肌肉收縮效力降低。此外對血管平滑肌也有擴張功效，能使痙攣處外圍血管舒張，從而發(fā)揮降壓功效。張純萍等[5]研究指出，硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合應(yīng)用可起到協(xié)同功效，能明顯提高HDCP患者臨床治療效果。硝苯地平屬第一代鈣離子拮抗劑，是治療高血壓常用藥物，其能選擇性阻止心肌細(xì)胞膜鈣離子內(nèi)流，阻止心肌細(xì)胞鈣超負(fù)荷，且可抑制心肌細(xì)胞興奮傳導(dǎo)，使心肌收縮力降低，起到保護心肌作用。此外硝苯地平舒張冠狀動脈痙攣效果也較好，使冠狀動脈血流量增加，提高心肌缺血耐受力。同時能舒張周圍小動脈，降低外圍血管阻力，從而使血壓下降。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓臨床效果顯著。硫酸鎂是緩解痙攣有效藥物，其中鎂離子有舒張子宮平滑肌功效，能擴張痙攣血管，硝苯地平有協(xié)同擴張動脈血管痙攣作用。HDCP不僅使母體受到損害，而且可危及胎兒健康安全，由于母體血管痙攣導(dǎo)致胎盤血供不能滿足胎兒生長發(fā)育需要，因而可造成胎兒生長發(fā)育緩慢、宮內(nèi)胎兒呼吸窘迫、新生兒窒息，嚴(yán)重時可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓有利于改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓可提高臨床療效，改善預(yù)后效果，值得推廣。

[1] 魏曉紅, 張宇驕, 李愛玲, 等. 硫酸鎂聯(lián)合川芎嗪治療妊娠期高血壓有效性和安全性的Meta分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2016, 19(32): 3966-3972.

[2] 李介巖, 張為遠(yuǎn), 王欣, 等. 硫酸鎂應(yīng)用對妊娠期高血壓疾病患者胎盤中基質(zhì)金屬蛋白酶-9和水通道蛋白-9表達的影響[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(30): 2421-2423.

[3] 葛均波, 徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第8版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 257-259.

[4] 李廣雋, 劉曉巍, 武紹文, 等. 硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療中重度妊娠高血壓綜合征患者的療效觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展, 2015, 15(25): 4896-4898.

[5] 張純萍, 朱葉, 黃煒. 硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的效果評價[J]. 中國婦幼保健, 2015, 30(15): 2461-2462.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.091

2017-02-05)