裴澤珍

(固始縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 信陽 465200)

舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控注射對肺癌根治術(shù)患者血流動力學(xué)的影響

裴澤珍

(固始縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 信陽 465200)

目的 研究應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控注射對肺癌根治術(shù)患者血流動力學(xué)的影響與意義。方法 選擇2016年1月至2017年1月固始縣人民醫(yī)院腫瘤科需行肺癌根治術(shù)的患者100例作為研究對象，隨機分為A、B兩組，各50例。A組患者使用舒芬太尼靜脈恒速注射聯(lián)合丙泊酚把控注射進行麻醉；B組患者應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控注射進行麻醉。比較不同方式麻醉后兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)變化及術(shù)后恢復(fù)時間。結(jié)果 麻醉后B組血流動力學(xué)指標(biāo)波動幅度均顯著小于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B組呼吸恢復(fù)正常、拔管及睜眼時間短于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 舒芬太尼復(fù)合丙泊酚把控注射具有麻醉效果好，對血流動力學(xué)影響較小，且術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，對促進并改善患者恢復(fù)及預(yù)后具有重要意義。

舒芬太尼；丙泊酚；靶控注射；肺癌根治術(shù)

肺癌作為臨床最常見的惡性腫瘤之一，具有較高的病死率及轉(zhuǎn)移率，不僅對患者的身體及心理造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，更對其生活質(zhì)量及生命健康產(chǎn)生影響。由于根治術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷大，技術(shù)操作要求高且手術(shù)時間長的特點，因此對麻醉效果要求亦較高。如何選擇合理的藥物及麻醉方式已成為臨床研究的重點問題。本研究旨在分析舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控注射對肺癌根治術(shù)患者的影響與意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年1月固始縣人民醫(yī)院腫瘤科需行肺癌根治術(shù)的患者100例作為研究對象。其中男54例，女46例；年齡47～63歲，平均(55.2±8.4)歲。將100例患者隨機分為A、B兩組，各50例。A組中男26例，女24例；年齡46～64歲，平均(55.7±9.5)歲。B組中男28例，女22例；年齡47～63歲，平均(55.4±8.2)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者進入手術(shù)室后由麻醉師交代蘇醒注意事項并均保持仰臥姿勢；對其進行心電監(jiān)測并記錄血壓、心率等作為基礎(chǔ)值。肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg及苯巴比妥那0.1 g并開放外周靜脈[1]。吸氧5 min后A組患者使用舒芬太尼進行靜脈恒速注射，丙泊酚把控輸注。使用把控輸注泵將起始血漿靶濃度設(shè)為1 μg/ml，對質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1%的丙泊酚進行泵注；當(dāng)血藥濃度達到預(yù)設(shè)值后再以0.5 μg/ml，質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1%的丙泊酚為靶控濃度，直至患者意識消失，機械通氣并進行誘導(dǎo)后氣管插管[2-3]。B組患者使用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚進行靶控注射：使用把控輸注泵起始血漿靶濃度設(shè)為1 μg/ml，對質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1%的丙泊酚泵注；當(dāng)血藥濃度到達預(yù)設(shè)值后再以0.5 μg/ml，質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1%的丙泊酚為靶控濃度，直至患者意識消失；再靶控注射芬太尼0.2 μg/kg，機械通氣后行麻醉誘導(dǎo)后進行氣管插管。根據(jù)臨床需要在手術(shù)過程中調(diào)整舒芬太尼或舒芬太尼輸注速度保持麻醉平穩(wěn)。當(dāng)患者收縮壓低于90 mm Hg時應(yīng)注射麻黃素15～30 mg。手術(shù)結(jié)束前1 h暫停使用肌松藥物，30 min停止輸注芬太尼、舒芬太尼，術(shù)前15 min停止輸注異丙酚并在呼吸功能、吞咽功能恢復(fù)后將氣管導(dǎo)管拔除。

2 結(jié)果

2.1 麻醉后血流動力學(xué)指標(biāo)變化 麻醉后B組血流動力學(xué)指標(biāo)波動幅度均顯著小于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同方式麻醉后血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況

2.2 手術(shù)后兩組患者恢復(fù)時間 B組呼吸恢復(fù)正常、拔管及睜眼時間短于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 手術(shù)后兩組患者恢復(fù)時間比較

3 討論

肺癌作為目前臨床最常見的惡性腫瘤之一，具有較高的致死率，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。麻醉作為手術(shù)的重要輔助手段之一，不僅能發(fā)揮緩解疼痛、鎮(zhèn)靜情緒的作用，更是確保手術(shù)順利完成的重要措施。盡管近年來麻醉技術(shù)水平不斷提高，但仍存在一定風(fēng)險性。相關(guān)研究指出，麻醉可在一定程度上造成植物神經(jīng)失衡，心房過氧化反應(yīng)及感染等，手術(shù)麻醉的安全性與影響因素也逐漸成為醫(yī)學(xué)界研究的熱點問題[4]。

本次研究中使用的丙泊酚具有起效迅速，作用時間短，術(shù)后恢復(fù)好且不良反應(yīng)發(fā)生率低的特點，被廣泛使用于手術(shù)前靜脈麻醉當(dāng)中。舒芬太尼的特點在于起效快，手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)引起的血流動力學(xué)改變及激素變化小，呼吸抑制輕。肺癌患者由于病程長，肺功能受損嚴(yán)重，因此，麻醉中應(yīng)盡量減少應(yīng)激反應(yīng)及對心、肺功能的影響，最大限度的保持患者呼吸及循環(huán)穩(wěn)定[5]。本次研究結(jié)果顯示，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注組手術(shù)過程中血液流變學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定性更好，且術(shù)后患者恢復(fù)速度更快。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚把控注射具有麻醉效果好，對血流動力學(xué)影響較小，且術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，對促進并改善患者恢復(fù)及預(yù)后具有重要意義。

[1] 薛彩.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉對上腹部老年手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,11(95):23-24.

[2] 姜玉鳳,鄭陽芝,陳良賢.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注對肺癌根除術(shù)患者的麻醉效果觀察[J].北方藥學(xué),2016,20(9):111.

[3] 續(xù)飛,王寬,李琛,等.不同劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在面部美容手術(shù)中的前瞻性隨機對照研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,23(9):777-780.

[4] 王世新.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在肺癌切除術(shù)中的麻醉效果觀察[J].人民軍醫(yī),2013,27(1):48-50.

[5] 黃寶勝,葉慶明,周偉,等舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉在ERCP+EST中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,23(3):342-344.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.089

2016-08-26)