熊飛東

(南陽市第三人民醫(yī)院 急診科 河南 南陽 473000)

奧氮平治療老年癡呆精神行為障礙的臨床效果觀察

熊飛東

(南陽市第三人民醫(yī)院 急診科 河南 南陽 473000)

目的 對奧氮平治療老年癡呆精神行為障礙的臨床效果進行探討。方法 選取2014年3月至2015年3月南陽市第三人民醫(yī)院收治的92例老年癡呆精神行為障礙患者，以隨機分組的方法分為兩組；對照組46例采取利培酮治療，觀察組46例采取奧氮平治療，比較兩組臨床治療效果。結果 在BEHAVE-AD評分方面，治療前兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組下降幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在治療總有效率上，觀察組為95.65%，比對照組的76.09%高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在不良反應發(fā)生率方面，觀察組為6.52%，比對照組的23.91%低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 老年癡呆精神行為障礙患者采取奧氮平治療效果顯著，能夠使患者的精神癥狀得到有效改善，且不良反應發(fā)生率低，所以，值得在臨床治療中推廣使用。

奧氮平；老年癡呆；精神行為障礙；臨床療效

老年癡呆是非常常見的一種老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，該類患者主要存在漸進性記憶和認知功能障礙，且幻覺、妄想等神經(jīng)癥狀明顯[1]。由于老年癡呆精神行為障礙給患者的生活帶來極大的不便，所以有必要采取及時有效的治療措施。本文旨在對奧氮平治療老年癡呆精神行為障礙的臨床效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月南陽市第三人民醫(yī)院收治的92例老年癡呆精神行為障礙患者，均符合老年癡呆診斷標準，同時患者伴有不同程度的精神行為障礙[2]。按隨機分組的方法分為對照組46例，其中男26例，女20例；年齡為61～79歲，平均(68.7±2.3)歲；病程為6個月～9 a，平均(3.4±0.2)a。觀察組46例，其中男25例，女21例；年齡為62～81歲，平均(68.9±2.4)歲；病程為6個月～9 a，平均(3.5±0.3)a。在一般資料方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者采取利培酮治療，將起始劑量控制在0.5 mg/d，然后以患者具體病情對用藥劑量進行合理調(diào)整，劑量范圍需控制在1～4 mg。觀察組患者采取奧氮平治療，將起始劑量控制在2.5 mg/d，口服；然后以患者具體情況逐漸增加劑量，將劑量控制在5～20 mg。兩組患者均持續(xù)治療2個月，2個月后對兩組患者的臨床治療效果進行對比評估。

1.3 判定標準 根據(jù)阿爾茨海默病行為病理評定量表(BEHAVE-AD)對兩組患者治療前后精神行為障礙進行評分；分數(shù)越低表示精神行為障礙改善越顯著[3]。療效：①治愈，治療后和治療前比較，BEHAVE-AD評分減少超過75%[4]；②顯效，治療后和治療前相比，BEHAVE-AD評分減少50%～75%；③有效，治療后和治療前相比，BEHAVE-AD評分減少25%～49%；④無效，治療后和治療前相比，BEHAVE-AD評分減少不足25%?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。此外，對比評價兩組患者不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1 BEHAVE-AD評分 在BEHAVE-AD評分方面，治療前兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組下降幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后BEHAVE-AD評分比較分)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 臨床療效 在治療總有效率上，觀察組為95.65%，比對照組的76.09%高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(n，%)

注：與對照組比較，bP<0.05。

2.3 不良反應發(fā)生情況 觀察組46例患者中，乏力1例、失眠1例、嗜睡1例，不良反應發(fā)生率為6.52%；對照組46例患者中，乏力3例、失眠4例、嗜睡3例、肝功能異常1例，不良反應發(fā)生率為23.91%。在不良反應發(fā)生率方面，觀察組明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

老年癡呆是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，又稱為阿爾茨海默病，屬于一類起病隱匿的進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。該類患者主要的臨床表現(xiàn)為記憶障礙、失語、執(zhí)行功能障礙等。臨床研究表明：對于老年癡呆患者，如果在合并神經(jīng)行為障礙的情況下，會使患者病死的風險加大。從目前來看，老年癡呆的發(fā)病機制至今尚不完全明確。但是，當患者合并神經(jīng)行為障礙時，顯然會使患者的生活質(zhì)量受到很大程度的影響。所以，從患者健康角度考慮，有必要采取及時有效的醫(yī)治措施。

在本次研究中，針對老年癡呆精神行為障礙患者，主要采用利培酮和奧氮平治療。其中，利培酮屬于一種苯并異惡唑衍生物，該藥物的活性成分為一類擁有特殊選擇性的單胺能拮抗劑，和多巴胺的D2受體在親和力上較強，但是和組胺受體在親和力上較低。服用利培酮吸收效果好，然而對于老年患者來說，在服用利培酮的情況下，血漿濃度會變高，且容易發(fā)生藥物不良反應。奧氮平屬于一類治療抗精神病患者的常用典型藥物，在多巴胺D、組胺以及5-羥色胺等受體上，親和力很好，可以對組胺和多巴胺受體產(chǎn)生阻斷，進而使多巴胺的釋放降低。相對比利培酮，奧氮平能夠在患者大腦邊緣以及中腦皮質(zhì)產(chǎn)生作用，而在黑質(zhì)紋狀體通路上作用則比較少，所以治療期間產(chǎn)生錐體外系反應的情況偏低[5]。此外，在乏力、失眠以及嗜睡等不良反應方面，奧氮平相比于利培酮也偏低。有臨床研究者表示：在臨床治療過程中，對于老年癡呆神經(jīng)行為障礙患者，采取奧氮平治療的效果要比采取利培酮治療的效果更好，患者的精神癥狀改善更明顯，不良反應更低，進而能夠促進患者生活質(zhì)量的改善[6]。

本研究結果顯示： 在BEHAVE-AD評分方面，治療前兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組下降幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在治療總有效率上，觀察組為95.65%，比對照組的76.09%高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在不良反應發(fā)生率方面，觀察組為6.52%，比對照組的23.91%低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？傊瑹o論是精神障礙評分、臨床療效，還是不良反應發(fā)生率，采取奧氮平治療的觀察組效果均比采取利培酮治療的對照組效果要好，這充分說明了奧氮平在臨床中的應用價值要高于利培酮。

綜上所述，老年癡呆精神行為障礙患者采取奧氮平治療效果顯著，能夠使患者的精神癥狀得到有效改善，且不良反應發(fā)生率低，所以，值得在臨床治療中推廣使用。

[1] 慕經(jīng)緯. 奧氮平、利培酮治療老年癡呆精神行為癥狀療效的臨床比較探討[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2016, 11(1): 1-3.

[2] 魏娟, 謝江濤, 武興興, 等. 奧氮平治療對改善老年癡呆精神行為障礙的臨床療效分析[J]. 國際精神病學雜志, 2015, 42(6): 41-44.

[3] 王玉忠. 奧氮平治療對改善老年癡呆精神行為障礙的療效及不良反應分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育, 2016, 8(4): 161-162.

[4] 張麗麗. 奧氮平治療對改善老年癡呆行為障礙及記憶衰退的療效及不良反應分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2016, 19(5): 103-105.

[5] 曲春暉, 孫平, 王立鋼. 奧氮平治療老年癡呆伴發(fā)精神行為障礙臨床研究[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘, 2016, 16(49): 11-12.

[6] 孟森, 李玉方, 吳金輝. 奧氮平治療對改善老年癡呆精神行為障礙的療效及不良反應分析[J]. 中外醫(yī)療, 2015, 85(16): 93-94.

R 749.16

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.078

2017-01-29)