張秀紅

(社旗縣婦幼保健院 急診科 河南 南陽(yáng) 473300)

溫陽(yáng)祛風(fēng)活血法治療早期糖尿病周?chē)懿∽冃Ч^察

張秀紅

(社旗縣婦幼保健院 急診科 河南 南陽(yáng) 473300)

目的 觀察溫陽(yáng)祛風(fēng)活血法治療早期糖尿病周?chē)懿∽兊呐R床療效。方法 選擇2015年3月至2016年9月社旗縣婦幼保健院收治的84例早期糖尿病周?chē)懿∽兓颊撸廊朐喉樞蚍譃閮山M，各42例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予對(duì)照組西洛他唑，觀察組則加用溫陽(yáng)祛風(fēng)活血法治療，對(duì)比兩組治療前后足背動(dòng)脈血流量、前后踝肱指數(shù)(ABI)及臨床療效。結(jié)果 治療前兩組足背動(dòng)脈血流量、ABI對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率為90.48%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 溫陽(yáng)祛風(fēng)活血法可顯著改善早期糖尿病周?chē)懿∽兓颊咦惚硠?dòng)脈血流量及ABI指數(shù)，療效確切。

糖尿病；周?chē)懿∽儯粶仃?yáng)祛風(fēng)活血法

糖尿病持續(xù)發(fā)展可引發(fā)多種并發(fā)癥，周?chē)懿∽兗礊槠渲休^為常見(jiàn)的一種，是患者病殘及死亡的主要原因[1]。研究表明，早期糖尿病血管病變患者多具靜息痛、間歇性跛行、潰瘍及壞疽等臨床表現(xiàn)，其中嚴(yán)重肢體缺血患者如未能及時(shí)重建血運(yùn)，其截肢率可達(dá)10%[2]。目前臨床西醫(yī)治療周?chē)懿∽兓颊忒熜Р粔驖M意，因此對(duì)早期周?chē)懿∽兊闹形麽t(yī)結(jié)合療法進(jìn)行探究具有重要意義[3]。本研究采用溫陽(yáng)祛風(fēng)活血法治療早期糖尿病周?chē)懿∽?，以觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2016年9月社旗縣婦幼保健院收治的84例早期糖尿病周?chē)懿∽兓颊邽檠芯繉?duì)象，依入院順序分為兩組，各42例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡為28～69歲，平均(41.24±9.85)歲；病程為6～15 a，平均(9.51±3.20)a。觀察組男24例，女18例；年齡為26～68歲，平均(40.97±10.03)歲；病程為6～18 a，平均(9.25±3.19)a。84例研究對(duì)象均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，入組前B超檢查顯示存在早期周?chē)懿∽?，排除其他因素引起的周?chē)懿∽儭山M一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組入院后均接受常規(guī)血糖控制等基礎(chǔ)治療，給予對(duì)照組西洛他唑(山西創(chuàng)隆制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113551)，100 mg/次，2次/d，飯后1 h口服。給予觀察組溫陽(yáng)祛風(fēng)活血方劑：黃芪30 g，當(dāng)歸20 g，桂枝、桑寄生、防風(fēng)、川芎、路路通、獨(dú)活各15 g，牛膝、雞血藤各12 g、炙甘草9 g，1劑/d，早晚各煎煮1次，每次留汁200 ml，餐后1 h溫服。兩組治療均持續(xù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 使用氣袖及多普勒聽(tīng)診器測(cè)定兩組研究對(duì)象治療前后ABI及足背動(dòng)脈血流量。0.9～1.3為ABI指數(shù)正常范圍，0.7～0.9為輕度缺血，0.5～0.7為中度缺血，<0.5則表明重度缺血。治療效果：以臨床癥狀消失，ABI指數(shù)>1.0，多普勒下肢血流圖正常，停藥或僅服用維持劑量藥物為顯效；臨床癥狀緩解，ABI指數(shù)位于0.9-1.0，下肢血流圖好轉(zhuǎn)為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/42×100%。

2 結(jié)果

2.1 足背動(dòng)脈血流量、ABI 治療前兩組足背動(dòng)脈血流量、ABI對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后足背動(dòng)脈血流量、ABI比較

2.2 臨床療效 觀察組治療總有效率為90.48%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.941，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(n，%)

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是糖尿病周?chē)懿〉牟±砘A(chǔ)，其發(fā)生發(fā)展過(guò)程與血糖控制不佳、高血壓、高血脂等關(guān)系密切。動(dòng)脈粥樣硬化可形成血栓，管腔狹窄或阻塞引起肢端缺氧缺血，最終導(dǎo)致缺血性壞疽或壞死。目前西醫(yī)治療以控制血壓、血脂及血糖為主，輔以西洛他唑等血栓抑制藥物，可取得一定治療效果，但有研究指出，中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)控制糖尿病發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生率效果優(yōu)于單一西藥治療[5]。

糖尿病周?chē)懿∽儗僦嗅t(yī)“脫疽”“脈痹”“血痹”等范疇，病機(jī)以燥熱陰虛為主，燥熱耗陰、耗氣，久則損陽(yáng)，患者見(jiàn)局部皮溫降低為陽(yáng)氣受損之征；燥熱易損津液，加之氣機(jī)正常功能受損，易發(fā)血淤；燥熱傷陰而生內(nèi)風(fēng)，血淤、陽(yáng)虛致局部陽(yáng)氣不足則易受外風(fēng)侵襲，因而局部陽(yáng)虛、血淤、風(fēng)邪為治療本病之關(guān)鍵所在。本研究所使用的溫陽(yáng)祛風(fēng)活血方，溫陽(yáng)以振奮陽(yáng)氣、祛風(fēng)以除外邪，加活血藥物以達(dá)氣血和利之效。方中當(dāng)歸、黃芪為君藥，前者可養(yǎng)血、活血，后者性溫，可補(bǔ)氣生陽(yáng)，二者合用可調(diào)和氣血陰陽(yáng)。桂枝、防風(fēng)、川芎可祛內(nèi)風(fēng)、溫陽(yáng)通絡(luò)；路路通、牛膝可引血下行，滋補(bǔ)肝腎；獨(dú)活、桑寄生等溫陽(yáng)活血；炙甘草起調(diào)和之效，全方共奏溫陽(yáng)祛風(fēng)活血之效。本研究中，觀察組治療后足背動(dòng)脈血流量、ABI指數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示黃芪、桂枝等藥物可有效擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液流向體表及抑制血小板聚集等作用，從而改善動(dòng)脈硬化指數(shù)。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[6]，本方兼具攻補(bǔ)之效，溫陽(yáng)而不生火，消淤而不傷正，是為觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組關(guān)鍵所在。

綜上，早期糖尿病周?chē)懿∽兓颊呤褂脺仃?yáng)祛風(fēng)活血法治療可有效優(yōu)化足背動(dòng)脈血流量，臨床治療效果確切。但辨證論治為中醫(yī)精髓所在，因而依據(jù)個(gè)體化情況加減變化藥方具有重要意義。

[1] 何蕊, 劉芳. 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變導(dǎo)致糖尿病足的機(jī)制[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(32): 2536-2538.

[2] 鄭月宏, 劉端. 糖尿病足血管病變的外科治療[J]. 中華糖尿病雜志, 2016, 8(7): 388-391.

[3] 段苗, 郭偉, 李偉, 等. 踝肱指數(shù)測(cè)定在2型糖尿病病程進(jìn)展中的臨床意義[J]. 臨床內(nèi)科雜志, 2016, 33(9): 641.

[4] 趙令君, 劉玉峰, 吳淋淋, 等. 糖尿病腎病最新國(guó)際病理診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2014, 35(5): 847-848.

[5] 葉向, 楊洋, 時(shí)霞飛. C反應(yīng)蛋白和尿酸與2型糖尿病周?chē)懿∽冮g的關(guān)系分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(30): 3310-3312.

[6] 李曉東, 葛建立, 張欣, 等. 芪黃疽愈方治療糖尿病肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥療效觀察[J]. 河北中醫(yī), 2016, 38(6): 853-855.

R 259

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.075

2017-01-20)