張光明

(博愛縣中醫(yī)院 普內(nèi)科 河南 焦作 454450)

門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常的效果及對心電圖PR間期和QRS時限的影響

張光明

(博愛縣中醫(yī)院 普內(nèi)科 河南 焦作 454450)

目的 對門冬氨酸鉀鎂與胺碘酮聯(lián)合治療冠心病室性心律失常的效果進行分析。方法 選取2015年5月至2016年5月博愛縣中醫(yī)院收治的68例冠心病室性心律失?；颊?，隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，各34例，對照組給予胺碘酮治療，觀察組采用胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療，對兩組療效及心電圖PR間期與QRS時限影響進行對比。結(jié)果 在心律失常及心功能療效方面，觀察組治療總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在心電圖PR間期及QRS時限方面，兩組治療后均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對冠心病室性心律失常采用門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮進行治療，效果顯著，不良反應少，在臨床中值得推廣應用。

冠心??；室性心律失常；門冬氨酸鉀鎂；胺碘酮

冠心病室性心律失常屬于心內(nèi)科常見疾病，主要是由于氧自由基增加、心肌缺血程度加重，造成心肌細胞電不穩(wěn)定導致的一種疾病，該病易引發(fā)猝死風險，因此在臨床中需要給予患者及時治療[1]。本文旨在對冠心病室性心律失常采用門冬氨酸鉀鎂與胺碘酮聯(lián)合治療的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年5月博愛縣中醫(yī)院收治的68例冠心病室性心律失?；颊撸S機數(shù)表法分為觀察組與對照組，各34例。對照組中男24例，女10例，年齡為56～73歲，平均(57.2±4.6)歲，病程為5個月～4 a，平均(1.9±0.3)a；觀察組中男23例，女11例，年齡為55～74歲，平均(56.8±4.9)歲，病程為6個月～4 a，平均(2.1±0.2)a。入院患者均符合WHO冠心病診斷標準，根據(jù)NYHA心功能分級標準：Ⅰ級9例，Ⅱ級15例，Ⅲ級18例，Ⅳ級2例；其中20例頻發(fā)室性期前收縮，17例心房纖顫伴室性期前收縮，7例短陣室速。排除腎功能異常者、甲狀腺功能異常者及有胺碘酮禁忌證者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 患者入院后給予常規(guī)治療，以硝酸酯類藥物治療為主。對照組給予胺碘酮(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字：H31022099)靜脈注射治療，首次取150～300 mg加入20 ml生理鹽水稀釋，靜脈注射10 min，然后按照0.5～1.5 mg/min注入速度維持；如果該計量對患者心律失?？刂菩Ч患?，則間隔15～30 min追加1～2次注射，劑量1.5～3 mg/kg；控制效果較佳者，每天給予300～600 mg藥物靜脈注射。如果患者為偶發(fā)室早則用藥采用口服方式，前1～3 d給予600 mg劑量空腹，4～7 d根據(jù)患者病情改善情況，劑量控制在300～400 mg，7 d后劑量控制在200 mg/d維持治療。觀察組在對照組用藥基礎上給予40 ml門冬氨酸鉀鎂(瑞陽制藥有限公司，國藥準字：H20065111)加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水注射，每天1次，1個療程3周。

1.3 觀察指標 對患者靜脈給藥期間血壓、心電持續(xù)進行檢測，記錄病情變化，治療前與治療后均進行24 h動態(tài)心電圖檢測，對心電圖PR間期及QRS時限進行測量；對血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、甲狀腺功能及心臟彩超等進行檢測；觀察兩組患者用藥后不良反應情況。

1.4 療效評價 ①心律失常療效。顯效：臨床癥狀消失，24 h動態(tài)心電圖顯示期前收縮減少大于90%；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，24 h動態(tài)心電圖顯示期前收縮減少50%～90%；無效：癥狀未緩解或加重，24 h動態(tài)心電圖顯示期前收縮減少低于50%。②心功能療效。顯效：心功能改善2級；有效：改善1級；無效：未改善或惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。[2]

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心律失常及心功能治療效果比較(n，%)

2.2 心電圖PR間期及QRS時限 在心電圖PR間期及QRS時限方面，兩組治療后均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者心電圖PR間期及QRS時限對比

注：與治療前比較，aP<0.05。

2.3 不良反應 治療期間，觀察組1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐不良反應，發(fā)生率為2.94%；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐、甲狀腺功能低下、肝功能異常不良反應者共5例，發(fā)生率為14.71%。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

在冠心病室性心律失?；颊咧委熤?，胺碘酮在心功能改善方面效果較好，可降低患者猝死發(fā)生率，該藥物主要對患者體內(nèi)K+的外流進行抑制，對心肌細胞的有效不應期和動作電位進行抑制，延長QT間期[3-4]，對心律失常進行控制。但由于胺碘酮在藥理學、藥效學及藥代動力學方面的特性比較復雜，個體反應差異比較大，所以在臨床應用中對使用劑量要嚴格控制，同時胺碘酮對細胞內(nèi)鎂離子濃度能夠提升，促使ATP酶活性提高；提高鉀離子濃度，并對鉀離子的外流進行抑制，可有效避免尖端轉(zhuǎn)型室速的發(fā)生[5]。門冬氨酸鉀鎂屬于鎂鹽與門冬氨酸鉀鹽的混合物，對肝細胞具有保護作用，具有醒腦、解毒的作用[6]。本研究結(jié)果顯示，在心律失常及心功能療效方面，觀察組治療總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在心電圖PR間期及QRS時限方面，兩組治療后均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對冠心病室性心律失常采用門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮進行治療，患者的不良反應較少，用藥安全可靠，療效顯著，在臨床中值得推廣應用。

[1] 劉東岳, 范印圭, 操斌全, 等. 門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭并室性心律失常療效分析[J]. 安徽醫(yī)藥, 2013, 17(10): 1771-1773.

[2] 丁桂根, 陳真祥, 陳瑩. 門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死室性心律失常的臨床療效觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2013, 21(10): 75-76.

[3] 艾克拜爾·阿布都熱合曼, 高學忠. 胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療頑固性室性心律失常的臨床研究[J]. 中國處方藥, 2015, 13(8): 76-77.

[4] 覃曉波, 張琴, 孫中波, 等. 高血壓病脈壓與室性心律失常及心率變異性相關分析[J]. 廣西醫(yī)科大學學報, 2009, 26(5): 718-719.

[5] 李大慶. 胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療急性心肌梗死合并室性心律失常的療效[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2012, 14(22): 45-46.

[6] 德吉卓嘎, 索朗德吉. 門冬氨酸鉀鎂與胺碘酮聯(lián)合治療急性心肌梗死室性心律失常的療效[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2016, 11(8): 138-139.

R 541.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.074

2017-02-21)