李萍

(商丘市第四人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 商丘 476100)

小劑量潑尼松聯(lián)合七葉皂苷鈉治療女性亞急性甲狀腺炎的效果觀察

李萍

(商丘市第四人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 商丘 476100)

目的 觀察小劑量潑尼松聯(lián)合七葉皂苷鈉治療女性亞急性甲狀腺炎的效果。方法 選取2014年9月至2016年3月商丘市第四人民醫(yī)院收治的亞急性甲狀腺炎患者60例，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組及觀察組，各30例。對(duì)照組給予高劑量潑尼松，觀察組給予小劑量潑尼松并加用七葉皂苷鈉。觀察兩組患者臨床癥狀改善情況、療效、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率(93.33%)高于對(duì)照組(73.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率(10.00%)低于對(duì)照組(33.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率(3.57%)低于對(duì)照組(27.27%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)亞急性甲狀腺炎女性患者給予小劑量潑尼松聯(lián)合七葉皂苷鈉治療，患者臨床癥狀恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，臨床療效顯著，且復(fù)發(fā)率低，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

小劑量；潑尼松；七葉皂苷鈉；亞急性甲狀腺炎；臨床療效

亞急性甲狀腺炎是臨床上常見的與病毒感染相關(guān)的甲狀腺炎，近年來，我國亞急性甲狀腺炎發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)。該病屬于內(nèi)分泌科常見疾病，多見于成年女性，患者常伴呼吸道感染癥狀[1]。臨床上治療該病首選糖皮質(zhì)激素，藥物治療效果雖好，但停藥后易復(fù)發(fā)，因此找到一種較為安全有效的聯(lián)合用藥方法顯得極為重要。本研究就小劑量潑尼松聯(lián)合七葉皂苷鈉治療亞急性甲狀腺炎女性患者的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年3月商丘市第四人民醫(yī)院收治的女性亞急性甲狀腺炎患者60例，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組平均年齡(41.51±6.42)歲；平均病程(1.24±0.33)a。觀察組平均年齡(42.01±6.67)歲；平均病程(1.25±0.36)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均出現(xiàn)發(fā)熱、甲狀腺局部增大或疼痛等臨床癥狀；②甲狀腺分泌高于正常水平；③經(jīng)醫(yī)院確診為亞急性甲狀腺炎；④患者及家屬對(duì)本研究目的、方法、過程等均知情，并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重意識(shí)障礙者；②合并嚴(yán)重肝腎等臟器功能衰竭者；③合并其他嚴(yán)重免疫性疾??；④現(xiàn)存或過往有精神疾病史者。

1.3 治療方法 所有患者均給予潑尼松(哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H23022389)口服治療，對(duì)照組開始劑量為10 mg/次，3次/d；治療第3周開始根據(jù)患者自身情況改變劑量，5～7 mg/次，3次/d；每2周減少1次劑量，每次減少5 mg，直至患者停藥。觀察組整個(gè)治療過程中始終保持5 mg/d的劑量，并給予患者七葉皂苷鈉(吉林津升制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22025070)靜滴，10 mg/次，1次/d。10 d為1個(gè)療程，療程之間間隔1周，治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效。治療后，患者臨床癥狀基本消失，血沉檢查基本正常且甲狀腺掃描顯示結(jié)果正常為顯效；患者臨床癥狀較治療前得到改善，血沉降低且甲狀腺掃描顯示基本正常為有效；患者臨床癥狀無緩解，各項(xiàng)檢查均無改善甚至加重為無效。②記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嘔吐、血糖升高、肌肉酸痛、血壓升高等。③對(duì)患者治療后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察其復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組治療總有效率(93.33%)高于對(duì)照組(73.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率(10.00%)低于對(duì)照組(33.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.812，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

2.3 復(fù)發(fā)率 觀察組復(fù)發(fā)率為3.57%(1/28)，低于對(duì)照組的27.27%(6/22)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.948，P<0.05)。

3 討論

亞急性甲狀腺炎屬于自身免疫疾病范疇，臨床上針對(duì)該病的致病機(jī)制尚未明確，夏樂印[2]研究發(fā)現(xiàn)，亞急性甲狀腺炎患者體內(nèi)存在甲狀腺球蛋白抗體及甲狀腺激素受體抗體，指出亞急性甲狀腺炎與患者自身免疫系統(tǒng)存在較為緊密的關(guān)系。

臨床上針對(duì)亞急性甲狀腺炎患者常首選激素治療，其治療機(jī)制為抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)甲狀腺腺體及其周圍炎癥反應(yīng)減輕，在一定程度上對(duì)患者免疫反應(yīng)也存在抑制作用，能有效促進(jìn)患者臨床癥狀改善，抑制病情進(jìn)一步發(fā)展，從而達(dá)到治愈疾病的目的。臨床上常用亞急性甲狀腺炎激素藥如潑尼松治療，該藥治療亞急性甲狀腺炎臨床效果受到廣泛認(rèn)可，李新秋等[3]對(duì)20例亞急性甲狀腺炎患者給予潑尼松治療后，結(jié)果顯示，18例患者出現(xiàn)不同程度的皮膚病、血壓升高、血糖升高、肌萎縮、潰瘍病等嚴(yán)重不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為90.0%，本研究對(duì)30例亞急性甲狀腺炎患者給予口服潑尼松后也證實(shí)大部分患者治療過程中易出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，單獨(dú)用藥安全性較低。

本研究對(duì)觀察組30例亞急性甲狀腺炎患者采用小劑量潑尼松聯(lián)合七葉皂苷鈉治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率(93.33%)高于對(duì)照組(73.33%)，提示采用小劑量潑尼松聯(lián)合七葉皂苷鈉治療亞急性甲狀腺炎可顯著提高臨床效果。本研究結(jié)果顯示，治療后6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為3.57%，低于對(duì)照組的27.27%，這提示采用聯(lián)合用藥治療亞急性甲狀腺炎可降低患者復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期治療效果顯著。本研究結(jié)果指出，觀察組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的33.33%，這提示小劑量潑尼松聯(lián)合七葉皂苷鈉治療亞急性甲狀腺炎安全性好?？紤]其原因在于七葉皂苷鈉中的主要成分為七葉皂苷鈉α及七葉皂苷鈉β，是含脂鍵三萜皂苷中的一種，均于干燥成熟的天師栗種子中提取，而天師栗屬于七葉樹科植物。李存杰等[4]研究指出，七葉皂苷鈉中活性成分β-七葉皂苷對(duì)血管的保護(hù)作用、抗水腫及抗?jié)B出效果極強(qiáng)，其被廣泛用于各類病因?qū)е碌膭?chuàng)傷、腦水腫及手術(shù)所引發(fā)的腫脹治療，同時(shí)對(duì)靜脈回流障礙性疾病的治療也有顯著效果。β-七葉皂苷鈉能夠經(jīng)多種途徑促進(jìn)炎癥反應(yīng)減輕，如對(duì)滲出因子PGF-2α合成的促進(jìn)，增強(qiáng)其膜穩(wěn)定作用，促進(jìn)機(jī)體自由基清除，對(duì)組織自身修復(fù)起到加速作用；該藥對(duì)5-HT2受體有選擇性激活效果，對(duì)促炎癥反應(yīng)的5-HT1受體有較強(qiáng)的拮抗性，從而有效抑制5-HT受體及組胺，達(dá)到降低毛細(xì)血管通透性的效果[5-6]。上述機(jī)制均證實(shí)七葉皂苷鈉對(duì)靜脈功能保護(hù)作用好，能顯著降低患者炎癥反應(yīng)及水腫情況。因此，小劑量甲潑尼松聯(lián)合七葉皂苷鈉治療女性亞急性甲狀腺炎臨床效果顯著，患者用藥不良反應(yīng)少，安全性好，后期復(fù)發(fā)情況少，遠(yuǎn)期療效顯著。

綜上所述，對(duì)亞急性甲狀腺炎女性患者給予小劑量潑尼松結(jié)合七葉皂苷鈉治療，患者臨床癥狀恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，臨床療效顯著，且復(fù)發(fā)率低，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 黃艷,張翼,徐海明,等.亞急性甲狀腺炎導(dǎo)致凝血常規(guī)異常報(bào)告1例[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(10):1803.

[2] 夏樂印.亞急性甲狀腺炎應(yīng)用小劑量強(qiáng)的松聯(lián)合利巴韋林治療的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(6):873-875.

[3] 李新秋,王玉明.七葉皂苷鈉聯(lián)合小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎20例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(1):9-11.

[4] 李存杰,孫宇.七葉皂苷鈉聯(lián)合小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎女性患者的療效及安全性[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2016,30(2):75-77,83.

[5] 宋曉虹,王維皓,陳世濤,等.高效液相色譜-離子阱質(zhì)譜分析七葉皂苷鈉中的皂苷類成分[J].中國中藥雜志,2016,41(13):2449-2454.

[6] 李常恩,李新秋,王玉明.注射用七葉皂苷鈉聯(lián)合地塞米松磷酸鈉注射液治療亞急性甲狀腺炎臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014,29(8):1212-1214.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.068

2016-12-25)