賀秀麗

(夏邑縣婦幼保健院 檢驗(yàn)科 河南 商丘 476400)

TCT聯(lián)合高危型HPV檢測在宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

賀秀麗

(夏邑縣婦幼保健院 檢驗(yàn)科 河南 商丘 476400)

目的 探討TCT聯(lián)合高危型HPV檢測在宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年2月至2016年4月在夏邑縣婦幼保健院檢驗(yàn)科行宮頸疾病檢查的患者50例，所有患者均給予TCT、高危型HPV單一檢測及聯(lián)合檢測。比較單一與聯(lián)合檢測宮頸病變的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。結(jié)果 TCT與高危型HPV檢測宮頸病變結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；TCT聯(lián)合高危型HPV檢測宮頸病變的靈敏度、準(zhǔn)確度均明顯高于單一檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 TCT聯(lián)合高危型HPV可作為檢測宮頸病變較為理想的方式，有助于及早發(fā)現(xiàn)病變，預(yù)防宮頸癌。

人乳頭瘤病毒；宮頸病變；薄層液基細(xì)胞學(xué)；檢測

宮頸癌是危害女性健康的常見惡性腫瘤之一，在所有惡性腫瘤中其發(fā)病率居第2位，僅次于乳腺癌。中國每年新發(fā)病例10萬左右，嚴(yán)重威脅著公共衛(wèi)生安全[1]。因此，早期開展宮頸病變的篩查對(duì)預(yù)防宮頸癌具有重要意義。故本研究選用TCT、高危型HPV檢測以診斷宮頸病變，探討篩查宮頸癌的最佳方式，從而降低宮頸癌漏診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年4月在夏邑縣婦幼保健院檢驗(yàn)科行宮頸疾病檢查的患者50例。年齡26～59歲，平均(38.7±4.1)歲。入選患者均為已婚女性或性生活史≥2 a，無子宮、宮頸及雙附件手術(shù)史；受檢原因：性交出血、宮頸糜爛、陰道分泌物增加、陰道異常流液流血等。

1.2 方法 所有患者均予以單純TCT、高危型HPV檢測及兩種方式聯(lián)合檢測。TCT：避開月經(jīng)期行宮頸TCT檢查，患者受檢前24 h禁止性生活，受檢前3 d內(nèi)避免陰道沖洗、上藥?；颊呷〗厥?，于直視條件下將取樣器刷毛部分插入子宮頸，抵住取樣器，保持同一方向，轉(zhuǎn)動(dòng)取樣器，隨后上下推動(dòng)取樣器進(jìn)入保存液小瓶底，散開刷毛。最后快速轉(zhuǎn)動(dòng)取樣器漂洗細(xì)胞標(biāo)本，將標(biāo)本送至病理科采用TCT制片機(jī)處理，制成薄層細(xì)胞圖片，以95%酒精固定，經(jīng)巴氏染色后給予鏡檢。高危型HPV：采用窺陰器將宮頸暴露，以無菌棉球拭去宮頸外分泌物。于宮頸口放置HPV專用采樣器收集宮頸脫落細(xì)胞，樣本采集后置入標(biāo)本儲(chǔ)存瓶內(nèi)，標(biāo)記隔離保存。根據(jù)試劑盒使用說明書，采用ABI9700型PCR儀并結(jié)合擴(kuò)增標(biāo)記與膜條雜交技術(shù)。檢測宮頸細(xì)胞標(biāo)本。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)病理診斷結(jié)果評(píng)估單用TCT、高危型HPV及聯(lián)合檢測的宮頸病變的靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度。其中TCT診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)嚴(yán)重程度可分為無上皮病變(NILM)、意義未明確的不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-US)、低度或高度鱗狀上皮病變(LSIL/HSIL)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)等。其中嚴(yán)重程度≥ASU-US者為陽性；高危型HPV標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)本相對(duì)熒光光度值(PLU)/陽性定標(biāo)閥值(CO)≥1.0；病理檢查標(biāo)準(zhǔn)：炎癥、CIN(CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ)及宮頸鱗癌[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

TCT檢查宮頸病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度與高危型HPV相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；TCT聯(lián)合高危型HPV檢測宮頸病變的靈敏度與準(zhǔn)確度均明顯高于單用TCT或高危型HPV，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 不同檢測方式診斷結(jié)果分析

表2 不同檢測方式診斷結(jié)果比較(n，%)

注：與TCT比較，aP>0.05；與TCT、高危型HPV比較，bP<0.05；cP>0.05。

3 討論

隨著臨床對(duì)CIN及宮頸癌的持續(xù)研究，近年來宮頸病變的發(fā)病特征逐漸呈年輕化，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，CIN患者中年齡小于30歲的約占18.38%，高發(fā)年齡段則為30～50歲[3]。由此，宮頸病變已成為危害女性健康的重要疾病?？紤]引起該趨勢的原因?yàn)樾陨钸^早或性伴侶過多、感染HPV。故加強(qiáng)對(duì)性生活史超過2 a的女性進(jìn)行早期宮頸癌篩查具有重要意義。

目前，HPV感染已是臨床公認(rèn)為誘發(fā)宮頸癌的主要原因。HPV屬于DNA雙鏈病毒，能夠感染人體生殖道、外陰、肛門等部位，多數(shù)女性在HPV感染8～10個(gè)月后即會(huì)消失，但仍有約15%的女性存在持續(xù)感染情況，從而增加宮頸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，早期檢測HPV感染情況有助于及早預(yù)防宮頸癌。本研究應(yīng)用DNA擴(kuò)增技術(shù)的優(yōu)勢為通過擴(kuò)增基因，能夠捕獲并逐漸放大微弱的基因信號(hào)，提高檢測靈敏度；雜交技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)則為應(yīng)用基因探針可實(shí)現(xiàn)對(duì)基因信號(hào)的準(zhǔn)確捕捉，并達(dá)到顯色的目的，獲取較高的特異度；此外，采用軟件直接讀取結(jié)果，便于判斷檢查結(jié)果[5]。本研究中單用高危型HPV檢測宮頸病變的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均可達(dá)75%以上，證明其在診斷宮頸病變中發(fā)揮著重要作用。早期臨床通過檢查豚鼠陰道脫落細(xì)胞特征，分析其周期變化特點(diǎn)后，逐漸將此研究成果應(yīng)用于人類，形成了巴氏陰道細(xì)胞學(xué)檢查。但既往巴氏制片往往具有較高的要求，且細(xì)胞過厚，相互重疊嚴(yán)重，不利于觀察。同時(shí)黏液、血液、炎癥組織等易導(dǎo)致涂片模糊不清，難以檢查，進(jìn)而造成較高的假陰性率。TCT作為新型的細(xì)胞學(xué)技術(shù)，能夠準(zhǔn)確檢測、分類宮頸細(xì)胞，與傳統(tǒng)巴氏涂片檢測相比，大大提高了宮頸病變的檢出率，并有效減少了巴氏涂片重復(fù)檢測的次數(shù)，減輕患者痛苦[6-7]。但本研究顯示，TCT檢測宮頸病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度仍有提高空間。故本研究為進(jìn)一步探尋診斷宮頸病變，預(yù)防宮頸癌的有效方式，采用高危型HPV聯(lián)合TCT檢測宮頸病變，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測在靈敏度、準(zhǔn)確度方面均明顯優(yōu)于單一檢測，同時(shí)特異度亦有所提高。表明TCT聯(lián)合高危型HPV檢測宮頸病變可顯著減少漏診率、誤診率，有助于發(fā)揮各自優(yōu)勢，及早發(fā)現(xiàn)病變，以便及時(shí)采取有效措施治療，盡可能預(yù)防癌變。

綜上所述，TCT聯(lián)合高危型HPV檢測在宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著，能夠明顯提高早期診斷宮頸病變的準(zhǔn)確度，可作為篩查宮頸癌的有效方式。

[1] 唐莉,鐘文彬,陳亮,等.TCT 聯(lián)合高危型 HPV 檢測在宮頸病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(7):1417-1419.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：261-268.

[3] 劉先勇,田麗娟,鄭桂平,等.HPV 在宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌中的檢測及意義分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(33):20-21.

[4] 周紅梅.宮頸HPV高危篩查聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢測的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(12):97-98.

[5] 秦海燕,李強(qiáng).TCT 與高危型 HPV 檢測在宮頸疾病篩查中的應(yīng)用分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(3):132-133.

[6] 張茗,金冬玲,脫晉,等.TCT聯(lián)合高危型HPV檢測在宮頸病變篩查中的價(jià)值初探[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2016,25(3):214-216.

[7] 張欣寧,吳海燕,姚書忠.Beclin1、p53蛋白在宮頸組織中的表達(dá)意義[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2016,42(6) 414-416,419.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.065

2016-12-15)