王素景

(汝州向陽(yáng)醫(yī)院 眼科 河南 平頂山 467500)

高度近視視網(wǎng)膜脫離患者對(duì)側(cè)眼視網(wǎng)膜病變及激光治療的效果

王素景

(汝州向陽(yáng)醫(yī)院 眼科 河南 平頂山 467500)

目的 研究分析高度近視視網(wǎng)膜脫離對(duì)側(cè)眼視網(wǎng)膜病變及激光治療的臨床效果。方法 選擇2015年1月至2016年2月在汝州向陽(yáng)醫(yī)院進(jìn)行治療的高度近視視網(wǎng)膜脫離患者(75例)作為此次研究分析的對(duì)象，并給予本組全部患者的對(duì)側(cè)眼實(shí)施眼底檢測(cè)，同時(shí)，對(duì)視網(wǎng)膜干性裂孔或病變的患者實(shí)施預(yù)防性的激光治療，觀察分析臨床效果。結(jié)果 75患者中，其對(duì)側(cè)眼經(jīng)眼底檢查后可發(fā)現(xiàn)有11眼為視網(wǎng)膜裂孔，占14.67%；6眼為眼底出血，占8.00%；24眼為視網(wǎng)膜退行性病變，占32.00%。另外，對(duì)34眼采取預(yù)防性的激光治療，于手術(shù)2周后進(jìn)行嚴(yán)格的復(fù)查，結(jié)果顯示，無一例出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的現(xiàn)象。結(jié)論 應(yīng)給予高度近視視網(wǎng)膜脫離的患者的對(duì)側(cè)眼實(shí)施眼底檢查，并對(duì)視網(wǎng)膜干性裂孔及周邊視網(wǎng)膜病變的患者給予預(yù)防性的激光治療，以取得較為顯著的臨床療效，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

激光治療；高度近視；視網(wǎng)膜脫離

孔源性視網(wǎng)膜脫離屬于醫(yī)學(xué)臨床上較為嚴(yán)重的一種眼病，其雙眼發(fā)病傾向較為明顯，且有調(diào)查顯示，對(duì)側(cè)眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的概率可達(dá)到10%～30%，如不及時(shí)采取有效的治療措施進(jìn)行處理，則極有可能會(huì)導(dǎo)致患者失明[1]。另外，由于高度近視的患者的眼軸病理性較長(zhǎng)，且常常伴有眼底改變(主要表現(xiàn)為周邊視網(wǎng)膜裂孔或變性等)，而孔源性視網(wǎng)膜脫離的病理基礎(chǔ)又是周邊視網(wǎng)膜裂孔或變性，因此，高度近視的患者發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫離的概率會(huì)比正常人高[2]。為此，必須對(duì)患者的對(duì)側(cè)眼進(jìn)行詳細(xì)、嚴(yán)格、全面的檢查，以便能盡早發(fā)現(xiàn)患者的眼底病變，從而才能及時(shí)給予患者科學(xué)、有效的防治措施，對(duì)患者的預(yù)后效果的提升有積極且重要的意義。本文主要對(duì)該疾病患者的對(duì)側(cè)眼視網(wǎng)膜病變、激光光凝的治療情況等進(jìn)行了深入的分析與研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年2月在汝州向陽(yáng)醫(yī)院進(jìn)行治療的高度近視視網(wǎng)膜脫離患者(75例)作為此次研究分析的對(duì)象，其中男37例，女38例，年齡為19～65歲，平均(42.31±1.07)歲；患者眼軸的長(zhǎng)度為25.56～32.01 mm，平均28.84 mm；近視屈光度為-6.01～18.01 D，平均-9.26 D；另外，全部患者于術(shù)前均無眼前飛蚊、無訴閃光感等癥狀。

1.2 治療方法 術(shù)前，指導(dǎo)全部患者進(jìn)行詳細(xì)的眼A/B超、眼壓、驗(yàn)光、裂隙燈、視力等相關(guān)常規(guī)檢查，以便排除掉其他的眼部疾病；采取美多麗滴眼液進(jìn)行散瞳，并給予奧布卡因眼液(1%)進(jìn)行表面麻醉，隨后再給予三面鏡實(shí)施眼底檢查，在確定患者有伴干性裂孔或周邊視網(wǎng)膜變性后，需對(duì)其范圍、部位、數(shù)量等進(jìn)行詳細(xì)的記錄，從而明確為激光光凝治療目標(biāo)。

1.3 激光光凝治療 全部患者采用科伊人多波長(zhǎng)眼科激光治療機(jī)(美國(guó))對(duì)伴干性裂孔或周邊視網(wǎng)膜變性區(qū)實(shí)施預(yù)防性的激光治療；采取美多麗滴眼液進(jìn)行散瞳，并給予奧布卡因眼液(1%)進(jìn)行表面麻醉，待麻醉起效后，可借助三面鏡行光凝的治療；其中，激光的具體參數(shù)：曝光的時(shí)間應(yīng)為0.15 s，能量應(yīng)控制在150～300 mW之間，光凝的強(qiáng)度應(yīng)以Ⅱ級(jí)光凝的反應(yīng)為佳，光板的直徑應(yīng)為200 μm。值得注意的是，若出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔的情況，則應(yīng)在患者裂孔的邊緣增加2～3排的光凝，以便能更好地避免視網(wǎng)膜脫離。

2 結(jié)果

眼底檢查的結(jié)果以及視網(wǎng)膜病變分布的具體情況見表1。手術(shù)后的2周借助三面鏡進(jìn)行詳細(xì)、全面的復(fù)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，激光斑顯示清晰，無一例出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的現(xiàn)象，且治療區(qū)也并未發(fā)現(xiàn)較為明顯的激光斑源性裂孔、視網(wǎng)膜出血等情況。

表1 眼底檢查結(jié)果及視網(wǎng)膜病變分布情況(n，%)

3 討論

高度近視的患者容易引發(fā)孔源性視網(wǎng)膜脫離，且患者往往為雙側(cè)軸對(duì)稱發(fā)病，這主要是由于高度近視患者的鞏膜出現(xiàn)了不同程度的擴(kuò)張，眼軸有所延長(zhǎng)，視網(wǎng)膜的血管與視盤分離之后，逐漸變細(xì)變直，進(jìn)而容易引發(fā)周邊視網(wǎng)膜裂孔或變性等現(xiàn)象，若早期不及時(shí)給予正確、有效的診治措施，則容易造成視網(wǎng)膜脫離，從而對(duì)患者的視功能造成嚴(yán)重不良影響。但由于高度近視患者早期階段的眼底改變癥狀并不明顯[3]，進(jìn)而不能及時(shí)引起患者的注意，隨著時(shí)間的推移，患者的體征與癥狀(視力下降、事物遮擋等)逐漸明顯后才會(huì)到醫(yī)院進(jìn)行診治，而此時(shí)患者的病情往往已經(jīng)非常嚴(yán)重。因此，醫(yī)院必須給予高度近視患者進(jìn)行嚴(yán)格的眼底檢查，以便能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)可能造成視網(wǎng)膜脫離的相關(guān)病變因素，并及時(shí)給予有效的治療措施進(jìn)行處理，進(jìn)而最大限度地防止視網(wǎng)膜脫離。另外，給予該疾病患者實(shí)施激光治療，不僅操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷輕微，還能進(jìn)行重復(fù)治療[4]。同時(shí)，對(duì)病變的發(fā)展可起到較強(qiáng)的抑制作用，進(jìn)而大大降低了患者發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的概率，對(duì)患者的康復(fù)起到了積極性的影響。本研究結(jié)果顯示，對(duì)側(cè)眼經(jīng)眼底檢查后可發(fā)現(xiàn)11眼為視網(wǎng)膜裂孔，占14.67%，6眼為眼底出血，占8.00%，24眼為視網(wǎng)膜退行性病變，占32.00%。對(duì)34眼采取預(yù)防性的激光治療，于治療2周后進(jìn)行詳細(xì)、嚴(yán)格的復(fù)查，結(jié)果顯示，無一例出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的現(xiàn)象，臨床療效確切。

綜上所述，應(yīng)給予高度近視視網(wǎng)膜脫離患者的對(duì)側(cè)眼實(shí)施眼底檢查，并對(duì)視網(wǎng)膜干性裂孔及周邊部視網(wǎng)膜病變的患者實(shí)施預(yù)防性的激光治療，同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行定期的隨訪，進(jìn)而才能有效避免視網(wǎng)膜脫離，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

[1] 張華, 劉金華, 陳夢(mèng)平. 鞏膜外墊壓術(shù)聯(lián)合后鞏膜加固術(shù)治療高度近視孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床觀察[J]. 山東醫(yī)藥, 2015, 55(3): 80-81.

[2] 李艷, 張文芳, 陶明, 等. 病理性高度近視眼黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后不同玻璃體填充物探討[J]. 國(guó)際眼科雜志, 2015, 15(6): 1100-1102.

[3] 李曼紅, 張自峰, 王雨生, 等. 激光光凝治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的療效分析[J]. 中華眼底病雜志, 2014, 30(1): 24-26.

[4] 熊勇群, 楊繼紅, 謝莉莎, 等. 急性區(qū)域性隱匿性外層視網(wǎng)膜病變特征及療效分析[J]. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2014, 32(6): 738-739.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.056

2017-01-26)