柳智龍

(信陽市第四人民醫(yī)院 河南 信陽 464100)

噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果觀察

柳智龍

(信陽市第四人民醫(yī)院 河南 信陽 464100)

目的 探討噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果。方法 選取在信陽市第四人民醫(yī)院接受治療的慢性阻塞性肺疾病患者86例作為研究對象，隨機數(shù)表法分為研究組和對照組，各43例。對照組采用沙美特羅/氟替卡松進行治療，研究組采用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松進行治療，觀察并比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 研究組的總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為95.35%和6.98%，對照組的總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為79.07%和25.58%，研究組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松的方式治療慢性阻塞性肺疾病患者，療效確切，安全性高，值得在臨床上積極推廣。

噻托溴銨；沙美特羅/氟替卡松；聯(lián)合治療；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病的一種，以氣流受到阻塞為特征，具有不完全可逆性，并以呼吸困難、慢性咳嗽、喘息、胸悶、咳痰等為主要臨床癥狀[1]，使人體的運動耐力持續(xù)性下降，若不給予及時的治療，可能進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，對患者的生活質(zhì)量和日常勞動產(chǎn)生極為不利的影響。本文對慢性阻塞性肺疾病患者采用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松進行治療，比較其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年10月在信陽市第四人民醫(yī)院接受治療的慢性阻塞性肺疾病患者86例作為研究對象，隨機數(shù)表法分為研究組和對照組，各43例。本次入選的患者均與中國慢性阻塞性肺疾病防治指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且所有患者均已簽署知情同意書。研究組中男22例，女21例；年齡為50～78歲，平均(59.36±2.84)歲；病程為4～15 a，平均(8.62±1.27)a。對照組中男20例，女23例；年齡為51～77歲，平均(59.71±2.66)歲；病程為5～16 a，平均(8.81±1.30)a。兩組性別比例、年齡構(gòu)成、患病時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 所有患者均實施基礎(chǔ)性對癥治療方式，如化痰、止咳、抗感染、吸氧、多索茶堿平喘治療等，均以12周為1個療程，共需進行1個療程的治療。對照組單純采用沙美特羅/氟替卡松進行治療，給予患者沙美特羅氟替卡松粉吸入劑(Glaxo Wellcome production，批準(zhǔn)文號：H20150323)，2次/d，1吸/次。研究組在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合噻托溴銨進行治療，所選用的藥粉吸入裝置為HandiHaler，將噻托溴銨粉吸入劑(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批準(zhǔn)文號：H20140933)裝置完成后給予患者吸入治療，1次/d，1粒/次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前后采用改良版英國醫(yī)學(xué)會研究委員會呼吸困難問卷對兩組患者的臨床癥狀進行評估，將患者的呼吸困難指數(shù)以0～4分由輕到重分為5個等級，癥狀積分與等級分?jǐn)?shù)相對應(yīng)。癥狀改善率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：癥狀改善率大于或等于90%為痊愈；癥狀改善率在60%～89%之間為顯效；癥狀改善率在30%～59%之間為有效；癥狀改善率低于30%為無效?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率 研究組的總有效率為95.35%，高于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.11，P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 治療中兩組患者均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，其中，研究組口干1例，咽部不適2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，對照組心悸2例，口干3例，聲嘶4例，咽部不適2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.58%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前，臨床上尚未對慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病原因進行明確的闡釋，但普遍認(rèn)為采用藥物改善患者的肺功能狀況，有助于減少急性加重的發(fā)作和病情進展的嚴(yán)重程度，提高患者的運動耐力。沙美特羅屬于選擇性β2腎上腺素受體激動劑的一種，對于組胺誘導(dǎo)的支氣管收縮具有良好的保護作用，且維持時間可達12 h以上，起效時間長；氟替卡松作為一種糖皮質(zhì)激素，能夠在肺內(nèi)發(fā)揮強勁的抗炎效果，有利于將腎上腺激素的分泌量維持在正常范圍內(nèi)，從而促使腎上腺功能盡快恢復(fù)，防止病情惡化[3]。噻托溴銨是一種抗膽堿類藥物，具有特異性和選擇性，可以有效地抑制平滑肌M3的受體活性，進而擴張支氣管，改善患者的肺功能。此外，噻托溴銨的抗炎作用也較為顯著，它能使患者氣道保持開放至少24 h，因此避免了氣道組織的摩擦，減少氣道分泌物，從而對各種趨化因子活性物質(zhì)產(chǎn)生抑制作用[4]。所以，噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松具有顯著的協(xié)同增效作用，可以促進患者早日康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，研究組總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為95.35%和6.98%，對照組分別為79.07%和25.58%，研究組兩項數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上，應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病，有利于改善患者的臨床癥狀，對肺功能的改善具有積極作用，同時可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高，具有臨床推廣價值。

[1] 熊雪芳, 孫蕾. 沙美特羅/丙酸氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志, 2014, (4): 291-293.

[2] 李燕娜. 聯(lián)合吸入噻托溴銨和沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的療效分析[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2015, (3): 217-221.

[3] 王臣, 譚明旗. 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效[J]. 實用藥物與臨床, 2016, 19(5): 573-576.

[4] 胡芳. 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].臨床內(nèi)科雜志, 2015, 32(6): 401-402.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.043

2017-01-09)