李小龍 趙鮮麗 劉建民 任偉

(河南省傳染病醫(yī)院 感染管理科 河南 鄭州 450015)

傳染病醫(yī)院醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

李小龍 趙鮮麗 劉建民 任偉

(河南省傳染病醫(yī)院 感染管理科 河南 鄭州 450015)

目的 了解傳染病醫(yī)院醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，為傳染病醫(yī)院的醫(yī)院感染管理控制重點(diǎn)提供依據(jù)。方法 對(duì)2014年1月至2015年12月在河南省傳染病醫(yī)院發(fā)生154例(160例次)醫(yī)院感染病例進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果 醫(yī)院感染發(fā)生高危群體為艾滋病患者，醫(yī)院感染發(fā)病率1.22%；高發(fā)部位為下呼吸道感染，占33.76%；多重耐藥菌感染為醫(yī)院感染高發(fā)因素，占63.64%。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)重視艾滋病患者醫(yī)院感染多重耐藥菌的感染控制工作，可以采取主動(dòng)防控的方法避免和減少艾滋病患者醫(yī)院感染多重耐藥菌。

傳染病醫(yī)院；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素

隨著社會(huì)發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)保障有了更高的要求，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制受到全社會(huì)越來(lái)越多的高度重視?？茖W(xué)規(guī)范的醫(yī)院感染預(yù)防與控制能夠有效保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的健康與安危，維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)節(jié)省有限的醫(yī)療資源，避免不必要的經(jīng)濟(jì)損失[1]。了解傳染病醫(yī)院的醫(yī)院感染特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，有助于完善醫(yī)院感染預(yù)防與控制方法的研究，更加有效地預(yù)防與控制醫(yī)院感染。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 回顧性調(diào)查分析2014年1月至2015年12月河南省傳染病醫(yī)院住院患者37 443份病例資料。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按照原衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行[2]。醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染情況 2014年1月至2015年12月37 443例出院患者中共發(fā)生醫(yī)院感染154例(160例次)，平均醫(yī)院感染發(fā)病率為0.41%、發(fā)病例次率為0.43%。

2.2 醫(yī)院感染部位分布 醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染最高，其次是血液系統(tǒng)。醫(yī)院感染部位構(gòu)成比具體情況見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比(n，%)

2.3 醫(yī)院感染病例病種分布 醫(yī)院為省級(jí)傳染病醫(yī)院，以收治艾滋病、結(jié)核病、肝病患者為主。在154例醫(yī)院感染病例中，艾滋病患者49例，占31.82%；結(jié)核患者36例，占23.38%；肝病患者13例，占8.44%。同期出院艾滋病患者4 005例，結(jié)核病患者6 671例，肝病患者7 295例。見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)院感染病例病種分布(n，%)

注：與全院非艾滋病患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較，aP=0.000。

2.4 醫(yī)院感染多重耐藥菌情況 154例醫(yī)院感染病例中感染多重耐藥菌98例，占63.64%；非多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染56例，占36.36%。同期多重耐藥菌感染患者348例，2014年192例，2015年156例。見(jiàn)表3。

表3 多重耐藥菌醫(yī)院感染病例分布(n，%)

3 討論

河南省傳染病醫(yī)院為收治艾滋病、結(jié)核病、肝病為主的三級(jí)省級(jí)傳染病醫(yī)院，醫(yī)院感染發(fā)病與其他傳染病醫(yī)院及綜合醫(yī)院相比，醫(yī)院感染發(fā)生率較低[3-4]。醫(yī)院感染以下呼吸道感染為主，占33.76%，醫(yī)院感染患者以艾滋病患者為主，占31.82%，醫(yī)院感染患者感染的細(xì)菌以多重耐藥菌為主，占63.64%。

3.1 醫(yī)院感染發(fā)生率 河南省傳染病醫(yī)院平均感染發(fā)生率為0.41%，發(fā)生例次率為0.43%，均低于其他傳染病醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)生率[3，5]，均符合衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，并未發(fā)生傳染病醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)。這可能與河南省傳染病醫(yī)院感染管理部門(mén)工作扎實(shí)，全院始終重視醫(yī)院感染管理工作等有關(guān)。但是河南省傳染病醫(yī)院的皮膚軟組織感染率相交其他醫(yī)院較高[6]，河南省傳染病醫(yī)院的皮膚軟組織感染主要分布在肝病科及外科，需要加強(qiáng)肝病科及外科醫(yī)護(hù)人員預(yù)防褥瘡感染的宣教及培訓(xùn)，并定期督導(dǎo)。

3.2 醫(yī)院感染病例分布 河南省傳染病醫(yī)院醫(yī)院感染病例中艾滋病患者較多，占31.82%，同期艾滋病患者的醫(yī)院感染發(fā)生率為1.22%，高于全院非艾滋病患者醫(yī)院感染發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=72.43，P=0.001)。這與其他學(xué)者的研究有差異，可能與河南省傳染病醫(yī)院為省級(jí)傳染病醫(yī)院，救治艾滋病患者的醫(yī)療水平處于較高水平，在艾滋病患者中享有較高知名度，周邊省市的艾滋病患者來(lái)院就診較多，加之艾滋病患者自身抵抗力較低，容易發(fā)生內(nèi)源性感染等因素有關(guān)[7]。這提示在以后的工作中要加強(qiáng)艾滋病患者的醫(yī)院感染預(yù)防與控制，加強(qiáng)感染科醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌操作及合理化用藥。

3.3 醫(yī)院感染多重耐藥菌 河南省傳染病醫(yī)院醫(yī)院感染病例中發(fā)生多重耐藥菌感染的占63.64%，提示在發(fā)生醫(yī)院感染的病例中，大部分是由于多重耐藥菌引起的。這可能與河南省傳染病醫(yī)院醫(yī)院感染病例中艾滋病患者比例較高，而艾滋病患者易于感染多重耐藥菌等有關(guān)。這提示在以后的醫(yī)院感染管理工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染或定植患者的監(jiān)控，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格手衛(wèi)生和消毒隔離制度等，以有效減少多藥耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生率[8]。同時(shí)感染科醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)合理用藥，避免艾滋病患者發(fā)生多重耐藥菌感染[9]。

通過(guò)此次調(diào)查分析，河南省傳染病醫(yī)院醫(yī)院感染高發(fā)部位為下呼吸道感染，高發(fā)患者為感染科艾滋病患者，高發(fā)原因?yàn)槎嘀啬退幘腥?。在今后的工作中?yīng)針對(duì)此類(lèi)危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性措施，采取主動(dòng)防控的方法避免和減少艾滋病患者醫(yī)院感染多重耐藥菌，從而進(jìn)一步降低河南省傳染病醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率。

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鄭州市2015年度科技發(fā)展計(jì)劃(20150082)。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.039

2016-12-27)