王朝云

(民權(quán)縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476800)

腹壁中線縱切對初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后瘢痕及腹腔粘連的影響

王朝云

(民權(quán)縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476800)

目的 探析與橫切術(shù)相比，腹壁中線縱切的應(yīng)用對初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后瘢痕及腹腔粘連的影響。方法 選擇民權(quán)縣人民醫(yī)院2013年3月至2015年10月收治的109例符合條件的產(chǎn)婦作為研究對象，隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=55)與對照組(n=54)。觀察組采取腹壁中線縱切，對照組采取腹壁橫切，比較兩組術(shù)后瘢痕(瘢痕纖細患者所占百分率)與術(shù)后粘連情況(腹膜粘連、大網(wǎng)膜粘連、膀胱腹膜反折粘連)。結(jié)果 觀察組疤痕纖細患者所占百分率為52.7%(29/55)，明顯高于對照組的33.3%(18/54)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.178，P=0.041<0.05)。觀察組術(shù)后粘連發(fā)生率為20.0%(11/55)，明顯低于對照組的50.0%(27/54)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.799，P=0.001<0.05)。結(jié)論 首次剖宮產(chǎn)選擇縱切口術(shù)式可減輕局部疤痕程度，并大幅降低盆腹腔粘連并發(fā)癥發(fā)生率，也可減輕再次剖宮產(chǎn)的損傷，優(yōu)勢較大，值得推廣借鑒，臨床應(yīng)用價值高。

剖宮產(chǎn)；腹壁中線縱切；術(shù)后瘢痕；腹腔粘連

受到高危、社會觀念及剖宮產(chǎn)技術(shù)快速發(fā)展等因素影響，目前剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為孕婦分娩首選方式[1-2]。剖宮產(chǎn)的應(yīng)用具有較大優(yōu)勢，如縮短高危產(chǎn)婦產(chǎn)程、搶救難產(chǎn)產(chǎn)婦，對于部分人群其意義重大。但剖宮產(chǎn)術(shù)后會留下瘢痕，粘連并發(fā)癥發(fā)生率也較高。甚至有研究提出，首次剖宮產(chǎn)留下明顯瘢痕易導致在此剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量的增加及手術(shù)時間的延長，母嬰風險增大[3]。本研究以民權(quán)縣人民醫(yī)院收治的109例符合條件產(chǎn)婦作為研究對象，探析與橫切術(shù)相比腹壁中線縱切的應(yīng)用對初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后瘢痕及腹腔粘連的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標準 ①初次剖宮產(chǎn)；②無腹部手術(shù)史；③年齡為24～38歲；④簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 ①合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾患者；②合并心理、精神疾患者；③早產(chǎn)與孕期營養(yǎng)不良者。

1.1.3 分組資料 選擇民權(quán)縣人民醫(yī)院2013年3月至2015年10月收治的109例符合條件產(chǎn)婦作為研究對象，隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=55)與對照組(n=54)。觀察組年齡為26～38歲，平均(34.5±4.0)歲。孕周為37～40周，平均(39.2±1.3)周。胎兒體質(zhì)量為2.5～3.9 kg，平均(3.2±0.6)kg。4例(7.3%)有流產(chǎn)史。對照組年齡為27～36歲，平均(34.6±3.7)歲。孕周為37～41周，平均(39.4±1.0)周。胎兒體質(zhì)量為2.6～4.0 kg，平均(3.4±0.7)kg。6例(11.1%)有流產(chǎn)史。兩組年齡、孕周、胎兒體質(zhì)量、流產(chǎn)史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采取硬膜外麻，觀察組采取腹壁中線縱切：于肚臍及恥骨聯(lián)合間正中線上做15 cm長的切口，分離粘連組織，暴露子宮下段，采取子宮下段橫切口取出胎兒。對照組采取腹壁橫切：于恥骨聯(lián)合上方3、4 cm處做一15 cm左右切口，橫切開皮膚、皮下組織及筋膜，至腹直肌處于中線處縱剖進入腹腔內(nèi)，其余操作同觀察組。

1.3 觀察指標與療效判定 比較兩組術(shù)后瘢痕，于術(shù)后3個月進行判定，瘢痕寬度小于3 mm，觸摸無突出感，為瘢痕纖細；瘢痕寬度在3～5 mm，觸摸突起不明顯，為瘢痕中等；瘢痕寬度超過5 mm、觸摸有明顯突起感，為瘢痕明顯。比較兩組瘢痕纖細患者所占百分率。記錄兩組術(shù)后粘連情況，包括腹膜粘連、大網(wǎng)膜粘連、膀胱腹膜反折粘連等，計算粘連發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后瘢痕情況 觀察組疤痕纖細患者為52.7%(29/55)，明顯高于對照組的33.3%(18/54)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.178，P=0.041<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后瘢痕情況比較[n(%)]

2.2 術(shù)后粘連情況 觀察組術(shù)后粘連發(fā)生率為20.0%(11/55)，明顯低于對照組的50.0%(27/54)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.799，P=0.001<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后粘連情況比較(n，%)

3 討論

剖宮產(chǎn)具有避免無痛、操作簡單、降低胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率的優(yōu)點[4]，且可減輕對軟產(chǎn)道傷害，已經(jīng)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但其也有其缺點，如術(shù)后形成瘢痕及引起粘連并發(fā)癥等，畢竟剖宮產(chǎn)屬于有創(chuàng)手術(shù)[5]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)應(yīng)用率的提高及相關(guān)問題的出現(xiàn)，有關(guān)橫切口與縱切口的優(yōu)劣引起重視。

本研究結(jié)果顯示，縱切口組術(shù)后疤痕纖細患者所占百分率為52.7%(29/55)，明顯高于對照組的33.3%(18/54)，粘連發(fā)生率為20.0%(11/55)，明顯低于對照組的50.0%(27/54)，提示縱切口在術(shù)后瘢痕及粘連并發(fā)癥發(fā)生率方面效果均更佳，優(yōu)勢明顯。橫切口屬改良剖宮產(chǎn)術(shù)，下腹橫切位置相對較低，且張力較小，相關(guān)部位重要血管與神經(jīng)系統(tǒng)可獲得較好保護，同時還具有切口美觀、手術(shù)時間短、切口愈合快的優(yōu)點[6-7]。但有臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，隨著再次剖宮產(chǎn)率的不斷升高，腹壁橫切術(shù)瘢痕嚴重、盆腹腔粘連并發(fā)癥等問題被放大，增加了再次剖宮產(chǎn)手術(shù)難度。本研究也再次證實，橫切術(shù)術(shù)后瘢痕與粘連發(fā)生情況確實比縱切術(shù)更嚴重。

與橫切術(shù)相比，縱切口順著腹直肌走向切開，因而更適應(yīng)肌肉紋理，可最大限度減輕腹直肌撕裂，同時也可延長手術(shù)切口，避免腹肌組織被大面積剖離，因而術(shù)后切口組織修復情況更佳，瘢痕得到改善[9]。手術(shù)中粘連發(fā)生的影響因素較多，如滑石粉的脫落、手術(shù)縫線引起異物反應(yīng)、擠壓等刺激導致炎性反應(yīng)等。橫切口需大面積剖離腹直肌，術(shù)后易出現(xiàn)不同程度纖維組織增生，因而發(fā)生腹壁粘連率較高。此外，橫切術(shù)后隨著胎兒娩出，腹內(nèi)壓會大幅下降，腹壁松弛，由于盆腹直肌與腹膜剝離面大，切口有效吻合難度大，加上出血、縫線等因素影響，盆腔與腹膜粘連隨之發(fā)生[10]。腹壁中線縱切口的腹直肌與腱鞘、腹膜之間剝離面積小，因而粘連程度輕且面積小，粘連情況得以有效避免，粘連并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上，首次剖宮產(chǎn)選擇縱切口術(shù)式可減輕局部疤痕程度，并大幅降低盆腹腔粘連并發(fā)癥發(fā)生率，也可減輕再次剖宮產(chǎn)的損傷，優(yōu)勢較大，臨床應(yīng)用價值高。

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R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.035

2017-03-06)