楊蕾 李艷 楊玲竹

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450052)

180例妊娠期亞臨床甲減孕婦的妊娠結(jié)局觀察

楊蕾 李艷 楊玲竹

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450052)

目的 觀察妊娠期亞臨床甲減孕婦的妊娠結(jié)局。方法 選擇2014年10月至2015年11月來鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療妊娠期亞臨床甲減的孕婦180例，根據(jù)是否進(jìn)行治療分為A組、B組，各90例，A組不采用藥物治療，B組產(chǎn)婦采用左旋甲狀腺素鈉治療，觀察兩組孕婦妊娠結(jié)局和新生兒情況。結(jié)果 治療前，兩組甲狀腺功能相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組治療后孕婦甲狀腺功能明顯優(yōu)于治療前及A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組孕婦的妊娠結(jié)局、新生兒情況均明顯優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 妊娠期亞臨床甲減對孕婦的妊娠結(jié)局及新生兒均有明顯影響，應(yīng)該加強(qiáng)篩查孕婦妊娠期亞臨床甲減，采用左旋甲狀腺素鈉治療能改善妊娠結(jié)局，提高新生兒生存質(zhì)量。

妊娠期；亞臨床甲減；孕婦；妊娠結(jié)局；新生兒

亞臨床甲減是指血清促甲狀腺激素(TSH)水平高于正常水平，是臨床較常見的疾病，尤其以妊娠期女性較常見[1]。如果處理不當(dāng)易引發(fā)母嬰并發(fā)癥，嚴(yán)重者威脅孕婦及新生兒生命安全。有報(bào)告認(rèn)為[2]，妊娠期亞臨床甲減主要是由于甲狀腺激素合成和分泌減少導(dǎo)致機(jī)體代謝水平低下，從而影響產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及新生兒生存質(zhì)量，臨床應(yīng)該加強(qiáng)篩查并積極治療，從而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。為驗(yàn)證這一觀點(diǎn)，本研究將來鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療妊娠期亞臨床甲減的孕婦，根據(jù)是否進(jìn)行治療分成兩組，觀察兩組孕婦的妊娠結(jié)局和新生兒情況，旨在為臨床醫(yī)生治療妊娠期亞臨床甲減提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月至2015年11月來鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療妊娠期亞臨床甲減的孕婦180例，排除患有嚴(yán)重心、肝、腎等多器官功能障礙者及惡性腫瘤者；排除對藥物過敏者；排除精神疾病者。根據(jù)是否進(jìn)行治療分成A組、B組，各90例。A組孕婦年齡為19～37歲，平均(29.5±5.8)歲；孕齡為5～13周，平均(7.8±0.7)周；體質(zhì)量為44～71 kg，平均(60.1±5.9)kg。B組孕婦年齡為18～38歲，平均(29.8±5.3)歲；孕齡為5～12周，平均(7.5±0.4)周；體質(zhì)量為43～72 kg，平均(60.4±6.1)kg。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 采集孕婦靜脈血20 ml，離心后分離血清，采用羅氏2010電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定TSH水平。

1.2.2 治療方法 A組不采用藥物治療。B組產(chǎn)婦采用左旋甲狀腺素鈉(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060619)治療，初始劑量為50 μg/次，每天早餐前半小時服用，密切監(jiān)測TSH水平，根據(jù)TSH水平調(diào)整劑量，最大不超過150 μg/次，直到TSH恢復(fù)正常水平，減少劑量維持治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組孕婦的甲狀腺功能，包括血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)；對比兩組妊娠結(jié)局及新生兒情況[3]。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺功能 治療前，兩組甲狀腺功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組治療后孕婦甲狀腺功能明顯優(yōu)于治療前及A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦甲狀腺功能比較

注：與A組比較，bP<0.05，aP>0.05；與治療前比較，cP<0.05。

2.2 妊娠結(jié)局 B組孕婦的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較 [n(%)]

注：與A組比較，dP<0.05。

2.3 新生兒情況 B組新生兒情況明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒情況比較 [n(%)]

注：與A組比較，eP<0.05。

3 討論

妊娠期亞臨床甲減是臨床較常見的疾病，主要與甲狀腺自身免疫密切相關(guān)，尤其以妊娠期婦女較常見，主要由于妊娠期胎盤分泌大量的激素，免疫狀態(tài)發(fā)生變化，從而影響甲狀腺激素的產(chǎn)生和代謝[4]。大量臨床報(bào)告顯示[5]，孕婦體內(nèi)的甲狀腺素可以促進(jìn)胎兒大腦發(fā)育，隨著妊娠時間的不斷延長，胎兒對碘的需求也不斷增加，而母體隨著妊娠時間增加，基礎(chǔ)代謝率增加，甲狀腺激素消耗明顯增加，導(dǎo)致甲狀腺激素滿足不了胎兒需求，F(xiàn)T3、FT4水平下降，TSH濃度上升，從而易引發(fā)妊娠期亞臨床甲減疾病[6]。有報(bào)告顯示[7]，妊娠期亞臨床甲減孕婦胎盤早剝危險(xiǎn)性及早產(chǎn)的發(fā)生率均明顯高于正常孕婦，并且早產(chǎn)兒的神經(jīng)精神系統(tǒng)均有不同程度受損的可能性。大部分臨床醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該積極治療妊娠期亞臨床甲減，改善甲狀腺功能，降低孕婦不良妊娠結(jié)局及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。左旋甲狀腺素鈉在血液中的濃度穩(wěn)定，并且很少通過胎盤和乳汁，是治療妊娠期亞臨床甲減的首選藥物[8]。

本研究結(jié)果顯示，B組治療后孕婦甲狀腺功能明顯優(yōu)于治療前及A組，說明對于妊娠期亞臨床甲減孕婦采用左旋甲狀腺素鈉積極治療效果明顯，能有效改善甲狀腺功能。B組孕婦的妊娠結(jié)局、新生兒情況均明顯優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明對于妊娠期亞臨床甲減孕婦采用左旋甲狀腺素鈉積極治療能有效提高胎兒質(zhì)量，減少孕婦并發(fā)癥發(fā)生率，同時能通過提高孕婦機(jī)體甲狀腺功能水平，提高胎兒生存質(zhì)量。但是在治療期間，應(yīng)該定期檢查TSH、FT4，并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥劑量，禁止擅自停藥，否則易導(dǎo)致自然流產(chǎn)、胎膜早破、胎兒窘迫等不良并發(fā)癥，威脅母嬰健康安全。兩組妊娠期高血壓、妊娠期蛋白尿、妊娠期糖尿病發(fā)生率較高，這可能與樣本數(shù)及地區(qū)有關(guān)，而妊娠期亞臨床甲減與妊娠期高血壓疾病發(fā)生率的關(guān)系還需要進(jìn)一步研究。

綜上，妊娠期亞臨床甲減對孕婦的妊娠結(jié)局及新生兒均有明顯影響，應(yīng)該加強(qiáng)篩查妊娠期亞臨床甲減，一旦確診則立即采用左旋甲狀腺素鈉治療，能改善妊娠結(jié)局，提高新生兒生存質(zhì)量。

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R 714.256

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.031

2017-01-29 )