孫劼 馮力 馮濤 李飛 董劍廷 鄧志華 胡兵

(中山市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 廣東 中山 528403)

陣發(fā)性心房顫動射頻消融術(shù)后利伐沙班和華法林抗凝治療的臨床效果分析

孫劼 馮力 馮濤 李飛 董劍廷 鄧志華 胡兵

(中山市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 廣東 中山 528403)

目的 分析陣發(fā)性心房顫動射頻消融術(shù)后利伐沙班和華法林抗凝治療的臨床效果。方法 選擇2014年8月至2016年10月在中山市人民醫(yī)院接受射頻消融術(shù)的120例陣發(fā)性心房顫動患者作為研究對象，將患者按照用藥方式不同分為利伐沙班組與華法林組，各60例。所有患者均接受心房顫動射頻消融術(shù)治療，術(shù)后給予患者抗凝治療，利伐沙班組采用利伐沙班治療，華法林組采用華法林治療。觀察兩組患者治療前后血紅蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血小板水平及心電圖變化；隨訪3個月，記錄不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療前后血紅蛋白下降、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、血小板水平下降及房顫復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 利伐沙班和華法林抗凝療效均顯著，但應(yīng)用利伐沙班可采用固定劑量，不用對INR水平頻繁監(jiān)測，患者的依從性更高。

心房顫動；射頻消融術(shù)；利伐沙班；華法林

射頻消融術(shù)是治療陣發(fā)性心房顫動的有效方法，可幫助患者改善臨床癥狀與生活質(zhì)量。但射頻消融術(shù)后易發(fā)生血栓栓塞等嚴重并發(fā)癥，需給予有效、合理的抗凝治療，保障患者獲得最佳治療效果與預(yù)后[1]。本文旨在分析陣發(fā)性心房顫動射頻消融術(shù)后利伐沙班和華法林抗凝治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月至2016年10月在中山市人民醫(yī)院接受射頻消融術(shù)的120例陣發(fā)性心房顫動患者作為研究對象。納入標準：①所選患者均符合陣發(fā)性心房顫動相關(guān)的診斷標準；②患者具備手術(shù)治療指征，無相關(guān)禁忌證及相關(guān)藥物的過敏史；③患者有較完整的臨床資料；④患者無其他系統(tǒng)的嚴重疾??；⑤患者知情且同意參加本組研究。將患者按照用藥方式不同分為利伐沙班組與華法林組，各60例。利伐沙班組中男45例，女15例；年齡50～64歲，平均年齡(55.2±5.3)歲；合并有高血壓37例，糖尿病21例。華法林組中男43例，女17例；年齡51～64歲，平均年齡(56.5±4.6)歲；合并有高血壓38例，糖尿病24例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均接受心房顫動射頻消融術(shù)治療，手術(shù)在Ensite或CARTO三維系統(tǒng)輔助下進行，兩組患者射頻消融術(shù)均獲成功，術(shù)后給予患者抗凝治療。利伐沙班組采用利伐沙班治療，10 mg/次，1次/d，以溫水送服。華法林組采用華法林治療，2.5 mg/次，1次/d，每3 d復(fù)查1次患者的INR水平，根據(jù)INR水平對華法林的劑量進行調(diào)節(jié)，以患者INR水平達到2.0～3.0時華法林的應(yīng)用劑量做為維持用藥劑量，應(yīng)用此劑量治療時間則做為觀察起始時間。兩組患者均持續(xù)用藥3個月，在此期間給予所有患者悉心護理，將藥物的藥理作用、用藥方法和用藥期間需要注意的事項詳細為患者講解，說明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后血紅蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血小板水平及心電圖變化；隨訪3個月，記錄不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 治療前后相關(guān)指標變化 兩組患者治療前后血紅蛋白下降、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、血小板水平下降及房顫復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標變化[n(%)]

2.2 不良事件發(fā)生情況 兩組患者不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

關(guān)于心房顫動的治療，目前發(fā)展最快且相對有效的治療方法是射頻消融術(shù)。有學(xué)者指出，心房顫動采用視頻消融術(shù)治療可顯著降低卒中風(fēng)險，促進患者生活質(zhì)量改善[2]。但隨著臨床應(yīng)用射頻消融術(shù)愈發(fā)廣泛，越來越多接受射頻消融術(shù)治療的患者在圍手術(shù)期因血栓栓塞誘發(fā)嚴重并發(fā)癥。心房顫動采用射頻消融術(shù)治療時心腔中需要長時間置入導(dǎo)管進行操作，在消融的過程內(nèi)膜會受到損傷，凝血酶與血小板因局部血流的加熱而被激活，進而促進局部形成血栓；同時，在心房得以恢復(fù)正常收縮時，左房血栓脫落概率增加，上述因素均容易在圍手術(shù)期誘發(fā)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是腦卒中的發(fā)生，更不容忽視[3]。

華法林是既往臨床常用且效果相對理想的抗凝類藥物，屬維生素K拮抗類藥，經(jīng)口服用藥可對各類血栓栓塞類疾病起到治療效果[4]。但需要注意的是，應(yīng)用華法林治療時，不同個體所應(yīng)用的穩(wěn)定用藥劑量存在很大差異，若用藥劑量偏小則抗凝效果不佳，而用藥劑量過大則會誘發(fā)致命性的出血，使得在用藥時不得不頻繁地對患者的INR水平進行監(jiān)測。利伐沙班具有較強的抗凝作用，藥物的起效和代謝均較快，且不會影響血小板聚集，無需頻繁監(jiān)測INR水平[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前后血紅蛋白下降、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、血小板水平下降及房顫復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。上述結(jié)果表明利伐沙班和華法林抗凝療效均顯著。但應(yīng)用利伐沙班可采用固定劑量，不用對INR水平頻繁監(jiān)測，患者的依從性更高。

[1] 吳書林,廖洪濤,費洪文,等.陣發(fā)性心房顫動射頻消融術(shù)后左房大小和機械功能變化[J].中華心血管病雜志,2007,35(2):127-131.

[2] 邢楊波,郭航遠,徐超,等.陣發(fā)性心房顫動射頻消融術(shù)后空白期口服胺碘酮對血漿MMP-2與TIMP-2的影響及與遠期復(fù)發(fā)的關(guān)系[J].中國循環(huán)雜志,2016,31(z1):48.

[3] 胡良巧,薛玉梅,詹賢章,等.替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯預(yù)防陣發(fā)性心房顫動射頻消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)的療效[J].國際心血管病雜志,2014,(2):124-126,130.

[4] 鐘武,王亮,陳紅生,等.口服抗凝劑利伐沙班與華法林預(yù)防非瓣膜性心房纖維顫動患者血栓栓塞的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(5):1094-1096.

[5] 章玲,李軍,麥愛歡,等.心房顫動射頻消融術(shù)后利伐沙班和華法林抗凝治療對比研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2015,(12):2404-2406.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.030

2016-08-26)