彭福強(qiáng) 邱志杰 曾衛(wèi)平 楊斌 唐建

(眉山市人民醫(yī)院 骨科 四川 眉山 620010)

脊柱胸腰段骨折經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定的效果觀察

彭福強(qiáng) 邱志杰 曾衛(wèi)平 楊斌 唐建

(眉山市人民醫(yī)院 骨科 四川 眉山 620010)

目的 探討脊柱胸腰段骨折經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定的療效。方法 選擇2015年1月至2017年1月在眉山市人民醫(yī)院骨科治療的80例脊柱胸腰段骨折患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)放椎弓根螺釘固定，觀察組采用經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定，比較兩組患者的治療效果及各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 脊柱胸腰段骨折經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定效果顯著，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，具有積極的臨床意義。

脊柱胸腰段骨折；經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定；療效分析

脊柱胸腰段骨折是一種病情危重的骨折類型，多因遭受巨大外力沖撞所致，可造成嚴(yán)重疼痛、畸形，甚至發(fā)生功能障礙、癱瘓。本病的治療主要采用手術(shù)內(nèi)固定，后路椎弓根螺釘內(nèi)固定是效果較好的一種方案，具有固定穩(wěn)固、復(fù)位滿意的優(yōu)點(diǎn)[1]。本研究旨在分析經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定治療脊柱胸腰段骨折效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2017年1月在眉山市人民醫(yī)院骨科治療的80例脊柱胸腰段骨折患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組中男22例，女18例，年齡23～68歲，平均年齡(43.6±12.1)歲；對(duì)照組中男24例，女16例，年齡25～72歲，平均年齡(40.4±15.7)歲；所有患者均符合脊柱胸腰段骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線及CT檢查確診；其中，T11段16例、T12段13例、L1段30例、L2段21例；排除陳舊性胸腰椎骨折及合并腰椎病理性骨折者。兩組患者的性別、年齡、骨折部位等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用氣管插管全身麻醉，對(duì)照組采用開(kāi)放椎弓根螺釘固定，于后背正中切開(kāi)12～20 cm，逐層分離，置入4枚椎弓根螺釘于傷椎的椎弓根，并用固定棒進(jìn)行安裝、鎖緊和固定，對(duì)椎體及椎間隙進(jìn)行復(fù)位，給予傷椎椎體內(nèi)或椎板間植骨，最后逐層縫合切口結(jié)束手術(shù)。觀察組采用經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定，在C臂X線機(jī)的輔助下，在傷錐椎弓根中心部位行縱形切口，長(zhǎng)約1.5 cm，在C臂透視下穿刺，將4枚椎弓根螺釘擰入受傷椎體，骨折復(fù)位后將固定幫植入螺釘尾槽進(jìn)行安裝、鎖緊和固定，并進(jìn)行傷椎椎體內(nèi)或椎板間植骨，最后縫合切口[2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀及體征完全消失，骨折處無(wú)疼痛，恢復(fù)正常脊椎高度及生理弧度，能夠正常生活和工作；顯效：癥狀及體征明顯改善，骨折處偶有輕度疼痛，基本恢復(fù)正常脊椎高度及生理弧度，對(duì)正常生活和工作無(wú)明顯影響；有效：癥狀及體征有所改善，骨折處有輕度疼痛，脊椎活動(dòng)輕度受限，對(duì)正常生活和工作有部分影響；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，骨折處有明顯疼痛，脊椎活動(dòng)明顯受限，無(wú)法正常生活和工作[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

脊柱胸腰段骨折相較于其他部位的骨折病情更為嚴(yán)重，其缺少近端胸廓與遠(yuǎn)端盆骨的保護(hù)，且處于脊柱椎體運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度最大、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷最高的部位，發(fā)生骨折的概率較高。本病多采用手術(shù)治療，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致呼吸困難、窒息、心率衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前臨床多以經(jīng)后路固定術(shù)治療，隨著椎弓根螺釘系統(tǒng)應(yīng)用的普及，其通過(guò)縱向撐開(kāi)傷椎椎體，拉緊周圍韌帶與纖維環(huán)，恢復(fù)壓縮的前緣高度，同時(shí)進(jìn)行椎體植骨，重建脊柱穩(wěn)定，發(fā)揮堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)固性，因此，后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)可提高脊柱胸腰段骨折恢復(fù)效率[4]。但是傳統(tǒng)的開(kāi)放椎弓根螺釘固定創(chuàng)傷大，需要自棘突對(duì)多裂肌進(jìn)行剝離，容易對(duì)椎旁肌造成損傷，造成其功能紊亂，術(shù)后容易發(fā)生肌肉萎縮、肌肉功能損傷等，不利于患者恢復(fù)。同時(shí)，開(kāi)放手術(shù)切口長(zhǎng)度長(zhǎng)、術(shù)后出血量多，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛程度高、疼痛時(shí)間長(zhǎng)，容易發(fā)生瘢痕增生，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間。因此，開(kāi)放椎弓根螺釘固定在臨床的應(yīng)用越來(lái)越少。經(jīng)皮后路椎弓根螺釘固定是近年來(lái)應(yīng)用較多的微創(chuàng)手術(shù)，其利用C臂透視機(jī)從脊柱小切口進(jìn)針，避免了對(duì)椎旁肌的損傷以及術(shù)后相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)只需借助3～4次透視，大大減少了醫(yī)患雙方的放射損傷，并能迅速矯正畸形，恢復(fù)椎體高度[5]。因此，經(jīng)皮后路椎弓根螺釘固定具有操作簡(jiǎn)便、損傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，脊柱胸腰段骨折經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定療效優(yōu)越，手術(shù)安全性及可靠性佳，利于術(shù)后脊椎功能的恢復(fù)，值得在臨床推廣使用。

[1] 顧云峰.經(jīng)皮后路椎弓根螺釘固定治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(25):70-72.

[2] 孫忠利.后路小切口微創(chuàng)椎弓根螺釘治療55例脊柱胸腰段骨折的臨床療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(6):693-695.

[3] 李春,劉藝明,王善松,等.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘固定治療胸腰段骨折療效分析[J].頸腰痛雜志,2014,35(5):361-363.

[4] 呂海文.脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合植骨手術(shù)的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(4):75-77.

[5] 李榮群,徐耀增,張志明,等.胸腰段脊柱骨折后路椎弓根螺釘內(nèi)固定療效及術(shù)后椎間盤退變的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)矯形外科雜志,2008,16(4):241-243.

R 683.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.029

2016-07-21)