潘偉英

(漯河市第二人民醫(yī)院 心內科 河南 漯河 462300)

纈沙坦對中老年高血壓伴永久性心房顫動患者的療效及內皮因子、炎癥因子的影響

潘偉英

(漯河市第二人民醫(yī)院 心內科 河南 漯河 462300)

目的 探討纈沙坦對中老年高血壓伴永久性心房顫動患者的療效及內皮因子、炎癥因子的影響。方法 抽取2013年2月至2016年5月漯河市第二人民醫(yī)院98例高血壓伴永久性心房顫動中老年患者，根據(jù)治療方案分組，各49例。對照組給予替米沙坦治療，觀察組給予纈沙坦治療。對比兩組治療前后內皮因子[(內皮素(ET-1)、一氧化氮(NO)]、炎癥因子[超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平變化情況。結果 治療前，兩組ET-1、NO及TNF-α、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組NO水平高于對照組，ET-1、TNF-α、hs-CRP水平低于對照組，且觀察組治療總有效率(95.92%)高于對照組(81.63%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 給予中老年高血壓伴永久性心房顫動患者纈沙坦治療，臨床療效顯著，且有利于改善患者血管內皮功能、減輕炎癥反應。

高血壓；心房顫動；纈沙坦；內皮因子；炎癥因子

高血壓是臨床常見慢性代謝性疾病，多發(fā)于中老年群體，也是導致永久性心房顫動的主要疾病之一。高血壓永久性心房顫動主要發(fā)病原因在于內膜增厚所致心房肌多個小動脈管腔狹窄或完全閉塞，使局部心肌發(fā)生缺血性病變及纖維化，該病可增加患者心腦血管疾病發(fā)生風險，進而對中老年高血壓患者身心健康及生活質量造成嚴重影響[1]。纈沙坦是臨床治療高血壓伴心肌梗死、心力衰竭等常用藥物，屬血管緊張素受體拮抗劑，可有效保護心腦腎等重要臟器。本研究選取漯河市第二人民醫(yī)院98例高血壓伴永久性心房顫動中老年患者，分組探討纈沙坦對中老年高血壓伴永久性心房顫動患者的療效及內皮因子、炎癥因子的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取2013年2月至2016年5月漯河市第二人民醫(yī)院98例高血壓伴永久性心房顫動中老年患者，排除對研究選取藥物過敏患者。根據(jù)治療方案分組，各49例。觀察組男29例、女20例，年齡為45～73歲，平均(60.11±5.24)歲；對照組男30例、女19例，年齡為45～74歲，平均(60.54±5.81)歲。兩組基本臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)漯河市第二人民醫(yī)院倫理協(xié)會審核同意，且患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予替米沙坦(南京瑞年百思特制藥有限公司，國藥準字H20153213)治療：初始服用劑量為40 mg/次，1次/d，后逐漸增加劑量至80 mg/次。

1.2.2 觀察組 給予纈沙坦(海南澳美華制藥有限公司，國藥準字H20030153)治療：口服80 mg/次，1次/d。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標 ①對比兩組治療前后內皮因子[(內皮素(ET-1)、一氧化氮(NO)]、炎癥因子[超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平變化情況；以酶聯(lián)免疫吸附法測定NO、ET-1、TNF-α，以免疫比濁法檢測hs-CRP。②統(tǒng)計兩組臨床療效。

1.4 療效評定標準 顯效：舒張壓下降≥20 mm Hg，或下降≥10 mm Hg且降至正常水平；有效：收縮壓降低≥30 mm Hg或舒張壓下降10～20 mm Hg，或舒張壓下降不足10 mm Hg但血壓處于正常水平；無效：較治療前，血壓無明顯下降?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[2]。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率(95.92%)高于對照組(81.63%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.018，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 內皮因子及炎癥因子相關指標水平 治療前，兩組ET-1、NO及TNF-α、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組NO水平高于對照組，ET-1、TNF-α、hs-CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

心房顫動是臨床常見心律失常類型之一，是由心房主導折返環(huán)所致的多個小折返環(huán)引起，主要臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶氣短、心悸、乏力、心律不規(guī)則等，該病可引發(fā)動脈栓塞、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命安全。臨床發(fā)現(xiàn)，高血壓是誘發(fā)永久性心房顫動的重要基礎疾病[3]。近年來，高血壓患者逐漸增多，高血壓永久性心房顫動發(fā)生率隨之上升，嚴重影響患者生命健康及生存質量。

表2 兩組治療前后內皮因子及炎癥因子相關指標水平比較

相關研究指出，高血壓永久性心房顫動與炎癥反應、血管內皮功能密切相關[4-5]。hs-CRP是一種急性時相蛋白，其水平異常升高時則表明機體可能發(fā)生炎癥、感染、損傷等；TNF-α是重要炎癥因子，主要由單核-巨噬細胞產(chǎn)生，通過細胞毒性作用對血管內皮功能造成損害。內皮素對心血管功能起重要調節(jié)作用，ET-1是目前縮血管作用最強的物質，其引起的心肌缺血、細胞增殖、血管收縮及代謝紊亂對促進心律失常等心血管疾病具有重要作用；NO具有信使分子作用，當內皮發(fā)出肌肉放松、促進血液循環(huán)信號時，NO會產(chǎn)生極小的NO分子透過細胞膜，向血管周圍平滑肌細胞發(fā)送信號，進而有利于舒張血管，增加血流量。本研究結果顯示，觀察組治療后內皮因子水平及炎癥因子水平均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示纈沙坦治療中老年高血壓伴永久性心房顫動，可通過對上述因子起調節(jié)作用，改善患者內皮因子水平、減輕炎癥反應，從而促進中老年高血壓伴永久性心房顫動良好轉歸。纈沙坦是特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，對AT1受體亞型選擇作用較強，可有效阻斷AT1受體與血管緊張素Ⅱ結合，抑制醛固酮釋放及血管收縮，進而充分發(fā)揮降壓作用。此外，本品口服吸收較好，在2 h后可達峰值，且不受進食影響，臨床效果顯著，且不作用于腎素、血管緊張素轉換酶或其他受體，對與血壓及鈉平衡相關的離子通道無抑制作用，副作用相對較小。

綜上，給予中老年高血壓伴永久性心房顫動患者纈沙坦治療，臨床療效顯著，且有利于改善患者血管內皮功能、減輕炎癥反應。

[1] 楊茹, 潘令新.老年高血壓患者并發(fā)心房顫動危險因素[J].中國老年學雜志, 2013, 33(19):4685-4686.

[2] 毛山, 胡學寧.纈沙坦對中老年高血壓伴永久性房顫患者的臨床療效及內皮、炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學院學報, 2014, 20(10):1346-1348.

[3] 黃建振, 彭俊, 高世龍.纈沙坦對老年高血壓合并持續(xù)性心房顫動患者炎癥因子及左心房內徑的影響[J].心腦血管病防治, 2015, 15(2):107-109.

[4] 羅國榮, 陳衛(wèi), 陳箭.大劑量纈沙坦治療老年高血壓合并腎病患者的療效及對腎功能相關指標電解質的影響[J].中國老年學雜志, 2016, 36(10):2381-2382.

[5] 王建美, 高東來, 陳艷君.纈沙坦對高血壓患者血管內皮功能影響的研究[J].中國藥物與臨床, 2015, 15(3):392-394.

R 544.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.021

2016-09-26)