劉娟 緱夢帆

(濮陽市油田總醫(yī)院 兒科 河南 濮陽 457001)

振幅整合腦電圖在窒息新生兒早期腦損傷及預后預測中的應用價值

劉娟 緱夢帆

(濮陽市油田總醫(yī)院 兒科 河南 濮陽 457001)

目的 探討振幅整合腦電圖(aEEG)在窒息新生兒早期腦損傷及預后預測中的應用價值。方法 抽取2014年4月至2016年1月濮陽市油田總醫(yī)院收治的67例窒息新生兒作為觀察組，另選取濮陽市油田總醫(yī)院同期健康新生兒25例作為對照組。觀察組患兒于出生6～12 h內進行aEEG監(jiān)測，并根據結果進行aEEG分度。統(tǒng)計不同aEEG分度患兒腦損傷發(fā)生情況；對比觀察組患兒與對照組健康新生兒6個月后發(fā)育商水平。結果 aEEG監(jiān)測結果中正常23例(輕度腦損傷22例、中度1例)、輕度異常27例(輕度腦損傷11例、中度16例)、重度異常17例(均為重度腦損傷)；觀察組aEEG正?；純?個月發(fā)育商與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，aEEG輕度異常、aEEG重度異?；純喊l(fā)育商明顯低于對照組，且重度異常者更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 aEEG監(jiān)測可直接反映窒息新生兒早期顱腦損傷程度及預后，有利于及早發(fā)現顱腦損傷。

窒息；新生兒；振幅整合腦電圖；早期；腦損傷

新生兒窒息是導致嬰兒死亡及病殘的重要原因，窒息后缺血缺氧易對患兒多器官及系統(tǒng)造成損害，由于腦細胞最為敏感，故早期腦損傷是新生兒窒息常見繼發(fā)癥。相關研究表明，嬰幼兒時期大腦發(fā)育最快速、代償能力最好，早期對窒息所致新生兒進行康復干預，對促進腦潛能最大限度發(fā)揮、改善預后具有重要意義[1]。窒息所致腦損傷主要臨床表現為腦白質水腫、凝固性壞死、出血等，是一個漸進過程，因此，對新生兒窒息腦損傷早期作出有效診斷尤為重要。振幅整合腦電圖(amplitude integrated electroencephalography，aEEG)是一種簡化的腦電監(jiān)測，中央區(qū)及雙側頂骨電極為其信號來源，具有操作簡單、方便等顯著優(yōu)勢，可用于窒息患兒早期腦損傷神經發(fā)育預測中。本研究選取濮陽市油田總醫(yī)院67例窒息新生兒，通過設置對照組，探討aEEG在窒息新生兒早期腦損傷及預后預測中的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取2014年4月至2016年1月濮陽市油田總醫(yī)院收治的67例窒息新生兒作為觀察組，其中男31例、女36例，胎齡為37～42周，平均(39.25±1.01)周，出生體質量為2.7～3.8 kg，平均(3.45±0.22)kg。另選取濮陽市油田總醫(yī)院同期健康新生兒25例作為對照組，男13例、女12例，胎齡為38～42周，平均(39.97±1.14)周，出生體質量為2.8～3.9 kg，平均(3.51±0.25)kg。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，且患兒家屬均知情同意。

1.2 監(jiān)測方法 ①儀器：采用振幅整合腦電圖儀EEG-1200(日本NIHON KOHDEN公司)進行aEEG記錄。②具體方法：于窒息患兒出生6～12 h內進行監(jiān)測，4 h/次；描記前對患兒頭皮進行徹底清潔，使用一次性電極，連接電源后校正儀器；將電極放于患兒雙側頂骨，兩個電極點相距75 mm，在距頭頂中央區(qū)25 mm額中線處放置參考電極；進行描記與振幅整合，采用半對數形式輸出結果，速度為6 cm/h，單位為μV。③aEEG結果評價標準[2]。aEEG正常：振幅正常，波譜帶上邊界振幅高于10 μV，下邊界高于5 μV，無癲癇樣活動；aEEG輕度異常：上邊界高于10 μV，下邊界未超過5 μV，伴癲癇樣活動；aEEG重度異常：上邊界低于10 μV，下邊界低于5 μV，伴癲癇樣活動。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計不同aEEG分度患兒腦損傷發(fā)生情況。腦損傷診斷標準[3]：輕度，興奮過度，肌張力稍增高或正常、無驚厥，易激惹，擁抱反射活躍，吸吮反射及瞳孔改變正常；中度，嗜睡、反應遲鈍，肌張力降低，擁抱反射及吸吮反射減弱，伴輕度驚厥，瞳孔縮??；重度，無肌張力，吸吮反射、擁抱反射消失，瞳孔對光消失或反應遲鈍，持續(xù)反復驚厥發(fā)作。②對比觀察組患兒與對照組健康新生兒6個月后發(fā)育商水平，采用Gesell發(fā)育診斷量表[4]評估；發(fā)育商=發(fā)育年齡/實際年齡100%。

2 結果

2.1 不同aEEG分度患兒腦損傷發(fā)生情況分析 67例窒息新生兒aEEG監(jiān)測結果中aEEG正常23例(輕度腦損傷22例、中度1例)、aEEG輕度異常27例(輕度腦損傷11例、中度16例)、aEEG重度異常17例(均為重度腦損傷)。見表1。

表1 不同aEEG分度患兒腦損傷發(fā)生情況分析(n)

2.2 6個月時發(fā)育商 觀察組aEEG正?；純喊l(fā)育商與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，aEEG輕度異常、aEEG重度異?；純喊l(fā)育商明顯低于對照組，且重度異常者更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

窒息時腦耗氧量較大，可占全身1/2，且大腦是機體代謝率最快的器官，因此新生兒發(fā)生窒息后極易引發(fā)腦損傷。早期對窒息新生兒顱腦損傷作出有效診斷，是使患兒在最佳干預時期及早接受治療、促進腦組織正常發(fā)育的重要前提。經顱多普勒超聲、MRI、常規(guī)腦電圖、頭顱斷層掃描等檢測或監(jiān)測技術普遍存在價格昂貴、操作復雜、無法實現連續(xù)性監(jiān)測、非專業(yè)醫(yī)師不易閱讀等諸多問題，在危重癥新生兒臨床使用中受到明顯限制。

表2 兩組6個月時發(fā)育商比較

注：與對照組比較，aP>0.05，bP<0.05。

近幾年，隨著醫(yī)學研究深入，aEEG逐漸得到臨床關注，該監(jiān)測技術通常在患兒熟睡狀態(tài)下進行，并通過5個電極對中央區(qū)、雙頂骨區(qū)腦電信號進行采集，信號經放大、濾過、壓縮與整合后以6 cm/h速度于熱敏感紙上輸出，并通過一條寬窄相間的波譜帶顯示。aEEG具有操作方便、簡單、外界對其干擾小、易于長時間描記與分析判斷等顯著特點，逐漸被廣泛運用于新生兒重癥監(jiān)護病房中[5]。本研究中， aEEG正?；純褐休p度腦損傷22例、中度1例，aEEG輕度異常者輕度腦損傷11例、中度16例，aEEG重度異常者17例均為重度腦損傷；觀察組aEEG輕度異常、aEEG重度異?；純喊l(fā)育商明顯低于對照組，且重度異常者更為顯著(P<0.05)，提示aEEG作為新生兒腦功能監(jiān)測方法，可為窒息患兒早期顱腦損傷臨床診斷、病情評估及神經系統(tǒng)預后提供重要可靠依據。雙頂骨區(qū)是aEEG電極主要放置區(qū)域，該部位是腦后、中動脈灌注邊緣帶，對缺血較為敏感，聯(lián)合中央區(qū)腦電信號監(jiān)測，可對預后進行準確預測，進而為患兒早期治療贏得寶貴時間。此外，對窒息患兒早期進行aEEG連續(xù)性監(jiān)測，有利于及早發(fā)現患兒腦功能異常，對其進行對癥處理，進而促進預后改善。

綜上，aEEG監(jiān)測可直接反映窒息新生兒早期顱腦損傷程度及預后，有利于及早發(fā)現顱腦損傷。

[1] 朱建萍, 劉軍, 高靜娜, 等.振幅整合腦電圖在足月兒腦損傷早期診斷中的應用[J].廣東醫(yī)學, 2015, 36(10):1551-1553.

[2] 賈系群, 劉翠青, 夏耀方, 等.振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷及預后評估中的意義[J].中華實用兒科臨床雜志, 2015, 30(14):1102-1105.

[3] 段玉會, 蘇萍.腦功能監(jiān)測在高危新生兒腦損傷中的應用[J].中國實用兒科雜志, 2014, 29(1):68-71.

[4] 楊杰, 楊浩鳴.振幅整合腦電圖在新生兒病房中的應用[J].中華實用兒科臨床雜志, 2014, 29(14):1048-1050.

[5] 羅芳, 林慧佳, 王陳紅, 等.振幅整合腦電圖對新生兒重癥監(jiān)護病房神經系統(tǒng)高風險危重患兒的腦功能監(jiān)測意義[J].中華兒科雜志, 2013, 51(8):614-620.

R 722.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.017

2016-09-15)